翻身擺位預防壓瘡照護指引_第1頁
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文檔簡介

翻身擺位預防壓瘡照護指引目的u能提供護理人員照護高危險或有壓瘡個

案時參考，教導個案及照顧者能以明確有

效的方式進行翻身擺位，以達到壓瘡預防

之目標。照護目標(一)個案及照顧者能藉合宜之翻身與擺位預防壓瘡

的發生或惡化(二)提升個案及照顧者藉由翻身與擺位預防壓瘡的

自我照顧知識與技能，(三)增進個案及照顧者的生活質量。壓瘡風險評估u

BradenScaleu

NortonScaleu

WaterlowScaleBradenScale壓力性損傷危險因子A、壓力方面1.移動力與活動力下降2.知覺感受改變壓力性損傷危險因子B、組織耐受力方面1.外因性因素(1)

潮溼(Moisture)(2)摩擦力(Fiction)、剪力(Shear

Force)增加2內.因性因素(1)營養不良(2)皮膚溫度(3)吸菸(4)

老年人(5)血管性病變

(6)

身心壓力

翻身擺位預防壓瘡護理指導要點u所有壓瘡風險之個案都需要翻身，若有禁忌癥則

除外u執行翻身來緩解壓力或重新分配壓力u運用翻身作為預防壓瘡之策略時，需考慮個案狀

況和躺臥的床墊，對組織產生的支撐力u擺位時，應避免骨突處和指壓不變白之紅斑處再

受壓翻身擺位預防壓瘡護理指導要點u避免讓皮膚受到壓力和剪力––1.以抬舉而不要拖拉個案的方式2可.使用的移位輔助設備和技術，包含：機械式升

降機、移位板（移位滑布）3電.動移位機4.保持與個案皮膚接觸部位的平整性5避.免醫療設備置于個案身上6.針對骨突處及管路壓迫，實施減壓措施執行翻身擺位使用之設備的注意事項(1)不要使用環狀或圓環形的減壓設備(2)不可使用下列的設備來抬高個案的腳跟：u合.成羊皮墊u環.狀或甜甜圈設備u靜.脈注射液體袋u.充水手套（例如，乳膠手套做成的水球）翻身擺位預防壓瘡照護措施A、翻身頻率B、床上的翻身擺位1可.采30度側躺位置2.采側躺位置時，可輔助使用翻身枕協助定位3.臥床個案床頭抬高角度限制在30°以下翻身擺位預防壓瘡照護措施C、

坐姿的翻身擺位1.提供合適的座椅傾斜度，防止個案在輪椅或椅子

上向前滑動2.當個案坐在床旁椅或輪椅上，確保腳部得到適當支撐3.

如果骶骨尾/骨或坐骨有壓瘡的個案必須坐在椅

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