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文檔簡介

工傷賠付合同協議書?甲方(賠付方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方在[工作單位名稱]工作期間遭受工傷事故,現甲乙雙方就乙方工傷賠付事宜,經平等、自愿、充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于[工傷發生日期]在[工傷發生地點]因[具體工傷事故經過]導致受傷。事故發生后,乙方被立即送往[救治醫院名稱]進行救治,經診斷為[具體工傷傷情診斷結果]。二、賠付依據及范圍1.根據《工傷保險條例》及當地工傷保險政策法規,甲方作為乙方的[用人單位或相關責任主體],應依法承擔乙方工傷事故的賠付責任。2.雙方一致確認,本協議所涉及的工傷賠付范圍包括但不限于乙方因工傷產生的醫療費用、停工留薪期工資、護理費、傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等各項法定賠償項目。三、具體賠付內容1.醫療費用乙方因工傷所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用,已由甲方支付的部分,以實際支付憑證為準;尚未支付的部分,由甲方于本協議簽訂之日起[X]個工作日內支付給乙方。乙方后續因本次工傷治療需要產生的必要醫療費用,經甲方審核確認后,按照工傷保險規定予以報銷或支付。2.停工留薪期工資乙方的停工留薪期經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定為[X]個月,自工傷發生之日起計算。甲方按照乙方工傷前月工資收入[具體金額]元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資,共計[X]元。該款項于本協議簽訂之日起[X]個工作日內支付完畢。3.護理費經評估,乙方在住院治療期間需要專人護理,護理期限為[X]天。甲方按照每天[X]元的標準向乙方支付護理費,共計[X]元。該款項于本協議簽訂之日起[X]個工作日內支付。若乙方出院后仍需護理,根據其實際護理需求及相關證明,甲方按照相應標準繼續支付護理費。4.傷殘補助金乙方的工傷經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定為[傷殘等級]級。甲方按照《工傷保險條例》規定的標準,向乙方支付一次性傷殘補助金,金額為[X]元。該款項于本協議簽訂之日起[X]個工作日內支付。5.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金根據當地工傷保險政策及乙方的傷殘等級,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金[X]元,一次性傷殘就業補助金[X]元。兩項補助金共計[X]元。上述一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金,甲方應在乙方辦理離職手續后的[X]個工作日內支付完畢。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費用清單、勞動能力鑒定結論等。對乙方提出的工傷賠付要求及相關費用進行審核,有權對不合理的要求及費用提出異議。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付各項工傷賠付費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的支持和配合。承擔乙方因工傷事故依法應由甲方承擔的其他相關責任和義務。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠付費用。有權享受本協議約定的各項工傷待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及傷情,提供真實、準確的相關證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及賠付手續,按照甲方要求提供必要的協助。在收到甲方支付的工傷賠付費用后,向甲方出具收款憑證。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未付金額及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實情況,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權要求乙方返還已支付的全部費用,并支付相當于已支付費用[X%]的違約金。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充

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