工傷自愿放棄協議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故，現甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，經友好協商，就乙方工傷賠償事宜達成如下協議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時，因______原因發生工傷事故，導致乙方______部位受到傷害。經______醫院診斷為______。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.甲方有權了解乙方工傷治療及恢復情況，并要求乙方提供相關證明材料。2.甲方應按照法律法規及政策規定，協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。3.甲方應根據乙方工傷情況，按照相關規定給予乙方必要的工傷待遇，包括但不限于停工留薪期工資、護理費、伙食補助費等。4.在乙方自愿放棄部分工傷賠償權益的情況下，甲方應按照本協議約定履行相應義務。（二）乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照法律法規及政策規定給予其工傷待遇。2.乙方應如實向甲方陳述工傷事故經過及治療情況，提供真實有效的證明材料。3.乙方自愿放棄部分工傷賠償權益，包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等。乙方承諾放棄上述權益是其真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫、重大誤解等情形。4.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續，按照醫生建議進行治療和康復。5.乙方保證不再就本次工傷事故向甲方主張本協議約定放棄的賠償權益，也不再通過任何方式（包括但不限于仲裁、訴訟、信訪等）向甲方及相關部門提出超出本協議約定范圍的要求。三、工傷賠償及支付方式（一）已支付費用1.甲方已支付乙方工傷治療期間的醫療費用共計人民幣______元（大寫______元整）。該費用明細如下：門診費用：______元，具體日期及金額為______。住院費用：______元，住院時間為____年__月__日至____年__月__日，住院費用清單編號為______。2.甲方已支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元（大寫______元整），支付周期為______，支付金額為每月______元。具體支付記錄如下：第______期，支付日期____年__月__日，金額______元。......第______期，支付日期____年__月__日，金額______元。（二）后續支付費用1.甲方同意在本協議簽訂之日起______個工作日內，一次性支付乙方護理費人民幣______元（大寫______元整）。該護理費標準是根據乙方工傷情況及當地護理市場行情確定的，乙方確認該金額足以補償其因工傷所需的護理費用。2.甲方同意在本協議簽訂之日起______個工作日內，一次性支付乙方伙食補助費人民幣______元（大寫______元整）。該伙食補助費標準是按照乙方工傷住院天數及當地相關規定計算得出的，乙方確認該金額符合其實際情況。（三）支付方式甲方將上述后續支付費用以銀行轉賬方式支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號：________________乙方應確保提供的銀行賬戶信息準確無誤，如因乙方提供信息錯誤導致甲方無法按時支付或支付失敗，甲方不承擔任何責任，且乙方應積極配合甲方更正信息并重新辦理支付手續。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償費用及違約金。2.若甲方違反本協議約定的其他義務，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方違反本協議約定，向甲方或相關部門主張本協議約定放棄的賠償權益，乙方應向甲方返還已收取的全部賠償費用，并按照甲方已支付賠償費用總額的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因處理乙方違約行為而產生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方未按照本協議約定積極配合甲方辦理相關手續或提供虛假證明材料，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：______________________簽訂日期：____年__月__日以上協議嚴格按照《中華人民共和國民法