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文檔簡介
工傷賠付和解協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就乙方工傷賠付事宜達成如下和解協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場所內,因從事[具體工作內容]時,遭受[事故具體傷害情況,如被機器夾傷右手等],導致身體受傷。事故發生后,乙方被立即送往[醫院名稱]進行救治,經診斷為[具體傷情診斷結果,如右手食指骨折、右手軟組織挫傷等]。乙方共住院治療[住院天數]天,于____年__月__日出院。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷治療相關資料,以便核實工傷情況及賠付金額。在符合法律法規及本協議約定的前提下,對工傷賠付金額及方式提出合理意見。2.義務承擔乙方因本次工傷事故產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等),但乙方已通過其他途徑獲得補償的部分除外。若甲方已為乙方繳納工傷保險,該部分費用由工傷保險基金支付,甲方應協助乙方辦理相關報銷手續;若甲方未為乙方繳納工傷保險,則由甲方自行承擔。按照法律法規及本協議約定,向乙方支付工傷賠償款項,包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資、護理費、營養費等。負責安排乙方進行勞動能力鑒定,并承擔鑒定所需費用。若乙方對鑒定結論有異議,甲方應協助乙方申請再次鑒定。在乙方工傷治療及康復期間,按照法律法規及甲方規章制度,保障乙方的原工資福利待遇不變。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。有權享受法律法規規定的工傷醫療待遇,包括但不限于在簽訂服務協議的醫療機構就醫、按照規定報銷醫療費用等。有權在勞動能力鑒定結論作出后,根據自身實際情況選擇是否繼續在甲方工作。若選擇繼續工作,甲方應按照法律法規及本協議約定安排合適的工作崗位,并保障乙方的合法權益;若選擇解除勞動關系,甲方應按照法律法規及本協議約定支付相應的工傷賠償款項。2.義務向甲方提供真實、完整、有效的工傷治療相關資料,配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等手續。按照醫囑進行治療和康復,遵守醫療機構的各項規章制度,積極配合治療,不得故意拖延或拒絕治療。在工傷治療及康復期間,遵守甲方的規章制度,服從甲方的工作安排(如有),不得從事影響工傷康復及違反法律法規的行為。在簽訂本協議后,不得就本次工傷事故再向甲方主張任何超出本協議約定范圍的權利。三、工傷賠償項目及金額經雙方協商一致,甲方應向乙方支付以下工傷賠償款項:1.一次性傷殘補助金:根據乙方的傷殘等級及本人工資,按照《工傷保險條例》規定的標準計算,金額為人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地上年度職工月平均工資標準,結合乙方的傷殘等級及解除勞動關系時的年齡,計算得出金額為人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:同樣依據當地上年度職工月平均工資標準,結合乙方的傷殘等級及解除勞動關系時的年齡,計算得出金額為人民幣______元。4.停工留薪期工資:根據乙方的工傷傷情及醫院診斷證明,確定停工留薪期為____個月,按照乙方受傷前的月工資標準____元/月計算,金額為人民幣______元。5.護理費:乙方住院期間,由[護理人員情況,如家屬護理或聘請護工]進行護理,護理費標準為____元/天,共住院____天,護理費金額為人民幣______元。6.營養費:根據乙方的傷情及醫生建議,酌定營養費為人民幣______元。以上各項工傷賠償款項總計人民幣______元(大寫:____________________元整)。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,將上述工傷賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的所有費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方違反本協議約定,未向甲方提供真實、完整、有效的工傷治療相關資料,或未按照醫囑進行治療和康復,或在簽訂本協議后就本次工傷事故再向甲方主張任何超出本協議約定范圍的權利,乙方應向甲方返還已支付的全部工傷賠償款項,并按照本協議賠償總額的____%向甲方支付違約金。甲方有權要求乙方返還多支付的工傷賠償款項,并承擔甲方因乙方違約行為而產生的所有費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。六、爭議解決若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方基于本次工傷事故所產生的權利義務關系即告終結,乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議
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