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文檔簡介
工傷補助單位協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,為妥善處理工傷事宜,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,經友好協商,就工傷補助事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情1.事故發生時間:____年__月__日2.事故發生地點:甲方生產經營場所內(具體地址:________________)3.事故經過:乙方在從事______工作過程中,因______原因導致受傷。受傷部位為______,經______醫院診斷為______(詳細傷情診斷)。4.工傷認定情況:乙方的此次受傷經[工傷認定部門名稱]認定為工傷,工傷認定決定書編號為:______。二、工傷補助的具體內容1.醫療費用甲方已為乙方支付了因本次工傷事故產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費用明細清單附后作為本協議的附件。對于后續因本次工傷可能產生的醫療費用,若符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,由甲方負責按照工傷保險規定報銷;若超出上述標準的部分,在乙方配合提供必要資料及手續的前提下,由甲方根據實際情況酌情承擔,但最高不超過人民幣______元(大寫:______元整)。2.停工留薪期工資根據乙方的工傷傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為自____年__月__日起至____年__月__日止,共計______個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準(月工資為人民幣______元),向乙方支付停工留薪期工資,總計人民幣______元(大寫:______元整)。該工資已全部支付完畢,乙方對此無異議。3.一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的勞動功能障礙程度為______級,生活自理障礙程度為______級。根據乙方的傷殘等級及工傷保險政策規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月工資______元×______個月=人民幣______元(大寫:______元整)。該款項甲方已通過[具體支付方式,如銀行轉賬等]支付給乙方,乙方已收到并確認。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,根據當地工傷保險政策及相關規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金標準為:______元×______個月=人民幣______元(大寫:______元整);一次性傷殘就業補助金標準為:______元×______個月=人民幣______元(大寫:______元整)。兩項補助金共計人民幣______元(大寫:______元整)。甲方應在本協議簽訂后______個工作日內,將上述款項支付至乙方指定的銀行賬戶(開戶銀行:______;賬號:______;戶名:______)。5.其他補助甲方考慮到乙方工傷對其生活及工作造成的影響,額外向乙方支付工傷康復補助人民幣______元(大寫:______元整),用于乙方工傷康復期間的營養費、護理費等相關費用支出。該款項甲方已在本協議簽訂前支付給乙方,乙方已收到并確認。乙方因工傷就醫產生的交通費用,甲方憑有效票據實報實銷,經核算,甲方應向乙方支付交通補助人民幣______元(大寫:______元整)。該款項甲方應在收到乙方提供的有效票據后的______個工作日內支付至乙方指定賬戶。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、準確的資料和信息,以便甲方進行工傷認定、理賠及其他相關事宜的處理。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權依法追究乙方的責任,并要求乙方返還已支付的不合理費用。2.義務按照國家法律法規及本協議約定,及時為乙方申報工傷認定,承擔乙方工傷治療期間的各項合理費用,確保乙方得到及時有效的救治。負責與工傷保險經辦機構溝通協調,辦理乙方工傷理賠事宜,及時將理賠款項支付給乙方或用于支付乙方的工傷費用。在乙方停工留薪期內,按照約定支付停工留薪期工資,保障乙方的基本生活。按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金及其他各項工傷補助費用。為乙方提供必要的協助和支持,幫助乙方辦理工傷康復、勞動能力鑒定等相關手續。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照國家法律法規及本協議約定,承擔乙方的工傷責任,支付各項工傷補助費用。有權享受國家規定的工傷保險待遇及本協議約定的其他工傷補助。在工傷治療期間,有權要求甲方提供必要的護理和照顧,保障自身的合法權益。2.義務如實向甲方陳述工傷事故的經過,提供真實、準確的資料和信息,積極配合甲方辦理工傷認定、理賠及其他相關事宜。按照醫生的建議進行治療,遵守醫療機構的規章制度,積極配合康復訓練,爭取早日康復。在停工留薪期內,不得從事與原工作相同或相近的工作,不得擅自解除與甲方的勞動關系。在與甲方解除勞動關系后,應按照本協議約定及法律法規規定,配合甲方辦理相關手續,不得向甲方提出任何不合理的要求。若因乙方故意隱瞞或虛報工傷情況導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付工傷補助費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷補助費用及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失(包括但不限于利息損失、律師費、訴訟費等)。2.若乙方違反本協議約定,如未如實提供工傷事故信息、擅自解除勞動關系、拒絕配合辦理相關手續等,導致甲方無法正常辦理工傷認定、理賠等事宜或遭受其他損失的,乙方應退還甲方已支付的全部工傷補助費用,并賠償甲方因此遭受的全部損失(包括但不限于工傷保險待遇損失、訴訟費、律師費、差旅費等)。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,向第三方泄露本協議內容或對方商業秘密、個人隱私等信息的,應向對方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整);若因違約行為給對方造成損失的,還應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。3.本協議附件包括但不限于工傷認定決定書、勞
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