子宮頸癌篩查規范（2025年版）解讀主講人：XXX2025.5目錄04子宮頸癌篩查異常的管理05子宮頸癌篩查的實施與質量控制06子宮頸癌篩查的未來展望03子宮頸癌篩查方法02子宮頸癌篩查人群與起止年齡01子宮頸癌篩查的背景與意義子宮頸癌篩查的背景與意義01全球及我國發病與死亡情況據GLOBOCAN數據，2022年全球新發子宮頸癌病例66.1萬例、死亡34.8萬例。我國新發病例15.1萬例、死亡5.6萬例，發病年齡呈年輕化趨勢，中西部地區發病率最高。我國女性高危型HPV感染率為12.1%，感染高峰在17~24歲和40~44歲，防控形勢嚴峻。篩查覆蓋率現狀2018~2019年我國35~44歲女性篩查覆蓋率為43.4%，35~64歲女性為36.8%，農村低于城市，篩查覆蓋率仍需提高。盡管防控投入巨大，但因HPV疫苗尚未普及，篩查仍是主要防控手段。篩查對降低發病率和死亡率的作用我國自20世紀70年代開始實施農村子宮頸癌防治項目，通過12年篩查死亡率大幅降低。2009年我國啟動“兩癌”篩查項目，2019年將其納入基本公共衛生服務，篩查對早發現、早診斷和早治療子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌具有重要意義。子宮頸癌的流行病學現狀響應全球戰略2020年11月，世界衛生組織發布《加速消除子宮頸癌全球戰略》，我國積極響應并推動全國子宮頸癌防治工作。2023年國家衛生健康委員會等十部門印發《加速消除子宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》，要求完善防治服務體系，提高綜合防治能力。國內篩查實踐的需求我國在子宮頸癌防治的三級預防中，開展篩查和對篩查異常者進行分流檢查和精準管理是重要環節。為實現WHO消除子宮頸癌的戰略目標，在《中國子宮頸癌篩查指南（一）》的基礎上，結合國內外研究證據和實踐經驗，制定了《中國子宮頸癌篩查指南（二）》。技術進步與臨床實踐的發展隨著醫學技術的不斷進步，如HPV基因整合檢測技術的應用，以及臨床經驗的積累，我國在子宮頸癌防控領域取得了諸多突破和進展。七大學（協）會專家共同制定的指南，為臨床醫生提供了更為系統、科學的指導，推動子宮頸癌防治工作邁入全新階段。2025年版篩查規范的制定背景子宮頸癌篩查人群與起止年齡02一般人群有性生活史的適齡女性是子宮頸癌篩查的主要對象，因為高危型HPV持續感染是引起子宮頸癌的主要病因，而性生活是HPV感染的主要途徑。篩查的目的是盡早發現、診治子宮頸癌前病變和早期癌，降低子宮頸癌的發病率和死亡率。高風險人群包括有多個性伴侶、早婚早育者，以及HIV感染者等，這些人群感染高危型HPV的風險更高，因此需要更密切的關注和更頻繁的篩查。對于高風險女性，建議提前篩查，以便早期發現異常情況，及時進行干預和治療。篩查人群的確定國際建議世界衛生組織（WHO）建議≥30歲女性進行子宮頸癌篩查，但大多數國家建議25歲開始。這是因為在25歲以下女性中，HPV感染較為常見，但大多數為一過性感染，不會導致子宮頸癌前病變，過早篩查可能會導致過度診斷和治療。我國建議我國女性HPV感染的高峰出現在17~24歲和40~44歲，故建議25~30歲女性開始篩查，或在初次性生活后3年開始。這樣既考慮了我國女性的HPV感染特點，又避免了過早篩查帶來的問題。個體化考量對于高風險女性，如HIV感染者、免疫抑制劑使用者等，建議提前篩查，以適應其個體化的風險狀況。這體現了篩查的靈活性和針對性，能夠更好地滿足不同人群的需求。篩查起始年齡01大部分國家推薦選擇64~65歲作為篩查終止年齡。這是因為隨著年齡的增長，女性患子宮頸癌的風險逐漸降低，而且過度篩查可能會帶來不必要的醫療負擔。國際建議02建議我國65歲以上女性，若過去10年內每3年1次、連續3次細胞學檢查無異?；蛎?年1次、連續2次HPV檢測陰性，且無子宮頸上皮內病變或子宮頸浸潤癌史，可停止篩查。這一建議既參考了國際經驗，又結合了我國的實際情況，旨在確保篩查的安全性和有效性。我國建議03對于有子宮頸上皮內病變或子宮頸浸潤癌史的女性，即使超過65歲，仍需根據具體情況繼續進行篩查和監測。這是因為這些女性的復發風險較高，需要長期的醫療關注。特殊情況處理篩查終止年齡子宮頸癌篩查方法03通過在子宮頸表面涂抹醋酸溶液，觀察子宮頸的顏色變化來判斷是否存在異常。該方法簡單易行，成本較低，但敏感度和特異度均不高，多用于醫療資源匱乏地區。醋酸染色肉眼觀察法（VIA）使用5%復方碘溶液對子宮頸進行染色，觀察其著色情況來判斷病變。與VIA類似，VILI在資源有限的地區具有一定的應用價值，但其診斷準確性有限。復方碘溶液染色肉眼觀察法（VILI）這兩種肉眼觀察法主要用于不具備HPV檢測或細胞學檢查條件的地區，作為初步篩查或HPV初篩異常后的分流檢查。由于其敏感度和特異度較低，容易出現假陰性和假陽性結果，因此需要結合其他篩查方法進行綜合判斷。適用場景與局限性肉眼觀察法通過采集子宮頸細胞，制成涂片后在顯微鏡下觀察細胞形態的變化來判斷是否存在病變。該方法歷史悠久，技術成熟，但存在一定的主觀性和假陰性率。采用液體保存和制片技術，提高了細胞的保存質量和制片效果，從而提高了診斷的準確性。LBC檢查對于子宮頸上皮內瘤變（CIN）2以上的特異度為90%，敏感度為53%~81%。采用貝塞斯達報告系統（TBS）對細胞學形態異常進行描述，包括非典型鱗狀細胞（ASC）、低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）等。該報告系統為臨床醫生提供了統一的診斷語言，有助于提高診斷的一致性和準確性。010203巴氏涂片細胞學檢查報告系統與診斷標準液基細胞學（LBC）檢查子宮頸細胞學檢查通過檢測高危型HPV的DNA或RNA來判斷是否存在高危型HPV感染。該方法具有高敏感度，能夠早期發現HPV感染，從而實現對子宮頸癌前病變的早期干預。目前有多種HR-HPV檢測技術，如PCR技術、雜交捕獲技術等，各有優缺點。例如，PCR技術具有高靈敏度和特異性，但對實驗室條件和操作人員要求較高；雜交捕獲技術操作相對簡便，但成本較高。檢測原理與優勢不同檢測技術的比較HR-HPV檢測已成為子宮頸癌篩查的重要手段之一，尤其適用于初篩或與其他篩查方法聯合使用。通過早期發現HPV感染，可以及時采取措施，降低子宮頸癌的發生風險。在篩查中的應用價值高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測將子宮頸細胞學檢查和HR-HPV檢測相結合，既發揮了細胞學檢查對高級別病變的高特異度優勢，又利用了HR-HPV檢測的高敏感度特點。聯合篩查可以提高篩查的準確性和可靠性，減少漏診和過度診斷的可能性。細胞學與HR-HPV檢測聯合篩查聯合篩查的優勢與挑戰聯合篩查的優勢在于能夠更全面地評估子宮頸病變的風險，提高篩查效果。然而，聯合篩查也面臨一些挑戰，如成本較高、操作復雜等，需要在實際應用中權衡利弊。適用人群與篩查間隔聯合篩查適用于30歲及以上的女性，篩查間隔一般為5年。這是因為30歲以上的女性患子宮頸癌的風險相對較高，而聯合篩查能夠提供更可靠的保護。聯合篩查策略子宮頸癌篩查異常的管理04對于HR-HPV初篩陽性的女性，子宮頸細胞學檢查是主要的分流手段。根據細胞學檢查結果的不同風險，采取相應的管理措施，如進一步的陰道鏡檢查或定期隨訪。子宮頸細胞學檢查作為主要分流方法p16/Ki-67雙重染色的應用p16/Ki-67雙重染色可用于HR-HPV初篩不分型檢測陽性或非HPV16/18的其他12種HR-HPV檢測陽性的分流。該方法能夠更準確地評估病變的風險，減少不必要的陰道鏡轉診。甲基化檢測的分流作用甲基化檢測可用于12HR-HPV陽性人群的分流，通過檢測特定基因的甲基化狀態來判斷病變的進展風險。該方法具有較高的特異度，有助于避免過度治療。HR-HPV初篩陽性人群的分流對于細胞學初篩陽性的女性，根據其結果的不同風險進行分級管理。例如，對于低級別病變（LSIL）的女性，可進行定期隨訪；而對于高級別病變（HSIL）的女性，則需要進一步的診斷和治療。根據風險進行分級管理對于細胞學檢查結果為低級別病變的女性，需要定期進行隨訪和監測，以觀察病變的進展情況。隨訪間隔一般為6個月至1年，根據具體情況調整。隨訪與監測對于細胞學檢查結果異常的女性，陰道鏡檢查是重要的進一步診斷手段。通過陰道鏡觀察子宮頸的病變情況，并在必要時進行活檢，以明確病變的性質和程度。陰道鏡檢查與活檢細胞學初篩陽性人群的管理HPV基因整合檢測適用于HR-HPV感染者和聯合篩查異常者的分流及風險分層。該檢測能夠判斷HPV基因是否整合到宿主細胞基因組中，從而評估病變的進展風險。HPV基因整合檢測HPV拓展分型檢測可以明確感染的HPV具體型別，有助于進一步評估風險。HPV載量檢測則可以反映病毒的感染程度，但目前還需要積累更多的臨床證據來支持其在分流中的應用。HPV拓展分型與載量檢測隨著技術的不斷發展，如人工智能輔助診斷、液體活檢等新技術有望在子宮頸癌篩查異常的管理中發揮更大的作用。這些新技術具有更高的準確性、便捷性和可及性，將為未來的篩查和診斷帶來新的突破。新技術的應用前景其他分流方法與技術子宮頸癌篩查的實施與質量控制05篩查前的準備與宣教在篩查前，醫務人員應向受檢者詳細介紹篩查的目的、方法、注意事項等，以提高受檢者的依從性和配合度。同時，受檢者也應做好相應的準備，如避免月經期、性生活等可能影響篩查結果的因素。標本采集與處理標本采集是篩查的關鍵環節，需要嚴格按照操作規范進行，確保標本的質量和代表性。采集后的標本應妥善處理和保存，避免污染和降解，以保證檢測結果的準確性。檢測與報告檢測機構應具備相應的資質和質量控制體系，確保檢測結果的可靠性和一致性。檢測報告應清晰、準確地反映檢測結果和診斷意見，并及時反饋給受檢者和臨床醫生。篩查流程的規范化制定明確的質量控制指標，如檢測的準確性、敏感度、特異度等，并定期進行評估和反饋。對于不符合質量要求的環節，應及時采取措施進行整改，以確保篩查質量。質量控制指標與評估從事子宮頸癌篩查的醫務人員應接受系統的培訓，掌握相關的專業知識和操作技能。同時，應建立資質認證制度，確保只有具備相應資質的人員才能從事篩查工作。人員培訓與資質認證實驗室應建立完善的質量控制體系，包括內部質量控制和外部質量評估。通過定期的質控檢測和參加室間質評活動，確保檢測結果的準確性和穩定性。實驗室質量控制質量控制體系的建立定期監測篩查覆蓋率和陽性率，了解篩查工作的開展情況和異常情況的發生率。通過分析數據，發現篩查工作中的問題和不足之處，為改進工作提供依據。篩查覆蓋率與陽性率的監測01對篩查后發現的異常病例進行長期跟蹤和隨訪，觀察病變的進展情況和治療效果。通過長期跟蹤，評估篩查對降低子宮頸癌發病率和死亡率的實際效果。篩查效果的長期跟蹤02根據篩查效果的評估結果，不斷優化篩查流程、改進檢測方法和提高質量控制水平。同時，結合國內外最新的研究成果和臨床實踐經驗，及時更新篩查規范和指南，以提高篩查的科學性和有效性。持續改進與優化03篩查效果的評估與改進子宮頸癌篩查的未來展望06隨著基因檢測技術的不斷發展，如全基因組測序、液體活檢等，將為子宮頸癌的早期診斷和精準治療提供新的手段。精準醫學將根據患者的個體特征和基因信息，制定個性化的篩查和治療方案，提高治療效果和降低醫療成本。基因檢測與精準醫學遠程醫療技術可以實現專家與基層醫療機構之間的遠程會診和指導，提高基層篩查水平。移動醫療技術可以通過手機應用程序等方式，方便受檢者預約篩查、獲取報告和進行健康管理。遠程醫療與移動醫療人工智能技術在子宮頸癌篩查中的應用將越來越廣泛，如AI輔助細胞學閱片、AI輔助診斷等。大數據技術可以對大量的篩查數據進行分析和挖掘，為篩查策略的制定和優化提供科學依據。人工智能與大數據新技術的應用前景根據女性的年齡、性行為史、HPV疫苗接種史、家族史等個體因素，制定個性化的篩查策略。例如，對于接種過HPV疫苗的女性，可以適當調整篩查間隔和方法。個性化篩查策略隨著篩查技術的進步和對子宮頸癌自然史的深入了解，未來可能會進一步優化篩查間隔和起止年齡。例如，對于低風險人群，可能會延長篩查間隔；而對于高風險人群，可能會提前篩查起始年齡。篩查間隔與起止年齡的調整進一步探索和優化不同篩查方法的聯合應用，提高篩查的準確性和效率。例如，聯合應用細胞學檢查、HR-HPV檢測、基因檢測等多種方法，實現優勢互補。篩查方法的聯合與優化篩查策略的優化與調整積極參與國際指南和共識的制定，借鑒國際先進的篩查經驗和方法，結合我國實際情況