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文檔簡介
廣州工傷賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故情況及認定乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故。事故發生后,甲方及時將乙方送往______醫院進行救治,經診斷,乙方的傷情為______。乙方所受傷害經廣州市勞動和社會保障局認定為工傷,并經廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定為______級傷殘。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的傷殘等級,按照國家和地方有關規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,金額為乙方______個月的本人工資,共計人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:按照廣州市工傷保險相關規定,甲方需向乙方支付一次性工傷醫療補助金,金額為______個月的本人工資,共計人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方因工傷可能對其就業產生一定影響,甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業補助金,金額為______個月的本人工資,共計人民幣______元。4.停工留薪期工資:乙方因工傷需要暫停工作接受治療,停工留薪期為______個月。在此期間,甲方應按照乙方正常工作時的工資福利待遇支付工資,共計人民幣______元。5.醫療費:乙方因工傷事故產生的醫療費用,經甲方審核確認后,共計人民幣______元,已由甲方墊付______元,剩余______元由甲方在本協議簽訂后______日內支付給乙方。6.住院伙食補助費:按照廣州市規定的標準,乙方住院期間的伙食補助費共計人民幣______元,甲方已支付______元,剩余______元在本協議簽訂后______日內支付。7.護理費:根據乙方的傷情及護理需求,甲方同意支付乙方住院期間的護理費共計人民幣______元,已支付______元,剩余______元在本協議簽訂后______日內支付。8.交通費:乙方因工傷就醫及復查產生的交通費用,經甲方核實后,共計人民幣______元,甲方在本協議簽訂后______日內支付。以上各項賠償費用合計人民幣______元。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.如甲方逾期支付,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付全部賠償款項及違約金。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供與工傷賠償相關的證明材料,如醫院診斷證明、工傷認定書、勞動能力鑒定結論等,并對乙方提供的材料進行核實。2.甲方應按照本協議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠償款項。3.甲方為乙方繳納工傷保險的,應協助乙方辦理工傷保險理賠手續,并及時將理賠款項支付給乙方。4.甲方應積極配合乙方進行工傷康復治療,并按照國家和地方有關規定提供必要的支持和幫助。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款項。2.乙方應如實向甲方提供與工傷事故相關的情況及信息,并配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。3.乙方應按照醫囑進行工傷康復治療,遵守醫療機構的相關規定,如有違反導致治療效果不佳或產生其他不良后果的,責任由乙方自行承擔。4.乙方應在收到甲方支付的工傷賠償款項后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償。五、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起____年。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定履行支付義務,除支付逾期違約金外,還應承擔乙方為實現債權而產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,如未如實提供相關信息、違反保密條款等,應向甲方返還已收取的全部賠償款項,并按照本協議賠償金額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。
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