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文檔簡介
律師代寫賠償協議書?甲方(賠償方):姓名:______性別:______身份證號碼:______聯系地址:______聯系電話:______乙方(受償方):姓名:______性別:______身份證號碼:______聯系地址:______聯系電話:______鑒于[簡要說明引起賠償的事件背景],甲乙雙方經平等、自愿、充分協商,就甲方對乙方進行賠償事宜達成如下協議:一、賠償事由及標的物或服務具體描述(一)事件詳情[詳細闡述導致賠償的具體事件經過,包括時間、地點、人物、起因、經過和結果等關鍵要素](二)損害情況說明1.人身損害乙方身體受到傷害,具體傷情為[描述受傷部位、程度及相關診斷結果]。因該傷害導致乙方遭受了身體疼痛、功能受限等痛苦,同時產生了醫療費用、誤工費、護理費等直接經濟損失。醫療費用明細如下:[醫院名稱1]的門診費用:______元,費用明細為[列出各項門診檢查、治療費用及對應的金額]。[醫院名稱2]的住院費用:______元,包含住院床位費______元、手術費______元、藥品費______元等(詳細列出各項住院費用明細)。后續康復治療費預估為______元,依據醫生的診斷和治療建議,乙方后續還需進行[具體康復治療項目],預計每次費用為______元,共需進行______次。誤工費:乙方因傷無法正常工作,誤工期限自受傷之日起至[預計誤工截止日期]。乙方所在單位出具的誤工證明顯示其月工資收入為______元,據此計算,乙方的誤工費損失共計______元。護理費:因乙方受傷后生活不能完全自理,需要專人護理。護理期限為[護理起始日期至結束日期],按照當地護工市場標準,護理費每天______元,總計護理費為______元。2.財產損害乙方所有的[受損財產名稱及詳細信息,如車輛品牌、型號、車牌號等]遭受損壞,經專業評估機構評估,車輛損失價值為______元。車輛受損部位包括[詳細描述受損部位],維修費用預計為______元,具體維修項目及費用如下:車身修復費用:______元,包括[列出車身各部位修復所需的具體工藝及費用]。零部件更換費用:______元,更換的零部件有[詳細列出更換的零部件名稱及價格]。乙方因本次事件還遭受了其他財產損失,如[列舉其他受損財產及損失情況,如個人物品損壞等],損失金額共計______元。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療病歷、診斷證明、誤工證明、財產損失清單及評估報告等。在乙方提供虛假證明材料時,有權拒絕支付相應賠償款項,并追究乙方的法律責任。2.義務按照本協議約定的金額和方式,及時、足額向乙方支付賠償款。協助乙方辦理與賠償相關的手續,如提供必要的文件、配合進行保險理賠等(如涉及保險理賠情況)。對因本次賠償事件所涉及的信息承擔保密義務,未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露,但法律另有規定或司法機關要求的除外。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款。在甲方未按照協議約定履行賠償義務時,有權通過合法途徑追究甲方的違約責任,要求甲方支付違約金、繼續履行賠償義務等。2.義務向甲方如實陳述事件經過及損害情況,提供真實、完整、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與賠償相關的手續,如提供身份證明、協助進行調查核實等。在獲得賠償款后,不得就本次事件再向甲方提出其他不合理的賠償要求。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經雙方協商一致,甲方應向乙方支付的賠償總額為人民幣______元(大寫:______元整)。該賠償金額涵蓋了乙方因本次事件所遭受的人身損害賠償、財產損害賠償以及其他相關損失。(二)支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付賠償款:1.分期支付在本協議簽訂后的[X]個工作日內,甲方向乙方支付賠償款的______%,即人民幣______元(大寫:______元整)。在乙方提供完整的醫療費用發票及相關理賠資料后的[X]個工作日內,甲方向乙方支付剩余賠償款的______%,即人民幣______元(大寫:______元整)。在乙方完成全部康復治療且提供康復治療效果證明后的[X]個工作日內,甲方向乙方支付剩余的賠償款,即人民幣______元(大寫:______元整)。2.一次性支付甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付賠償款的______%。2.若甲方違反本協議約定的保密義務,應向乙方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整)。如因甲方的違約行為給乙方造成其他損失的,甲方還應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假證明材料,騙取甲方賠償款的,乙方應全額退還已獲得的賠償款,并按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。同時,甲方有權追究乙方的法律責任。2.若乙方違反本協議約定,就本次事件再向甲方提出其他不合理的賠償要求,影響甲方正常工作和生活的,乙方應向甲方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整)。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議生效本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。(二)協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。(三)通知與送達雙方在本協議中填寫的聯系地址和聯系電話為各自有效的送達地址和聯系方式。任何一方變更送達地址或聯系方式的,應及時書面通知對方。一方按照本協議填寫的送達地址向另一方發送通知或文件,視為有效送達。如因一方未及時通知對方送達地址變更而導致通知或文件無法送達的,由責任方承擔相應后果。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方
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