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文檔簡介
故意傷人私人協議書?甲方(受害人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(傷人方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方因[具體事由]對甲方實施了故意傷人行為,給甲方身體及精神造成了傷害,現經甲乙雙方充分協商,就乙方對甲方造成傷害的相關賠償及事宜達成如下協議:一、事件經過及傷害情況描述乙方于[具體日期],在[具體地點],因[詳細起因]與甲方發生沖突,在沖突過程中,乙方故意對甲方實施了[傷害行為具體方式,如毆打、持刀刺傷等]行為,導致甲方身體多處受傷。經[醫院名稱]診斷,甲方的傷情為:[詳細列舉受傷部位及對應的傷情診斷,如頭部頭皮裂傷、肋骨骨折[X]根、手臂軟組織挫傷等]。甲方因此遭受了身體上的痛苦、精神上的折磨以及經濟上的損失。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利要求乙方對因其故意傷人行為所造成的損害承擔賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、精神損害撫慰金等全部合理費用。在本協議履行過程中,如乙方未按照約定履行義務,甲方有權通過法律途徑維護自身合法權益。2.義務向乙方如實陳述自身的傷情及相關損失情況,并提供相應的證據材料,如醫院診斷證明、病歷、費用清單、誤工證明等,以便乙方核實和確定賠償金額。在乙方按照協議約定履行賠償義務后,甲方應簽署相關收款憑證及對乙方傷害行為的諒解聲明等文件。(二)乙方權利義務1.權利在甲方提供充分、真實的傷情及損失證據后,有權對甲方主張的賠償金額進行合理核實和協商。如甲方的賠償要求明顯不合理或存在欺詐行為,乙方有權拒絕不合理部分的賠償要求,并通過法律途徑解決爭議。2.義務承認其故意傷人行為,并對該行為給甲方造成的損害承擔全部賠償責任。按照本協議約定的方式和時間向甲方支付賠償款項。積極配合甲方處理因傷害事件產生的相關事宜,如協助甲方進行保險理賠等(如有)。三、賠償內容及支付方式(一)賠償內容1.醫療費:乙方應賠償甲方因本次傷害事件所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體金額以甲方提供的醫院出具的正式發票為準,經雙方核實后確定為人民幣[X]元。2.誤工費:鑒于甲方因傷無法正常工作,乙方需賠償甲方誤工費。誤工費按照甲方受傷前的月平均工資標準計算,誤工期限根據醫院出具的休假證明確定為[X]天。經計算,誤工費共計人民幣[X]元。3.護理費:因甲方受傷需要專人護理,乙方應承擔護理費。護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為[X]天。經協商,護理費確定為人民幣[X]元。4.營養費:考慮到甲方的傷情需要補充營養,乙方應賠償甲方營養費。營養費根據甲方的傷情及恢復情況,酌定為人民幣[X]元。5.交通費:甲方因就醫、復查等產生的交通費用,乙方應予以賠償。交通費用根據甲方提供的有效票據進行核算,共計人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金:本次傷害行為給甲方的身體和精神造成了嚴重的創傷,乙方應賠償甲方精神損害撫慰金。經雙方協商,精神損害撫慰金確定為人民幣[X]元。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額寫法])。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方違反本協議約定,故意隱瞞或虛報傷情及損失情況,騙取乙方賠償款項,乙方有權要求甲方返還已支付的全部賠償款項,并承擔因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于乙方為核實賠償金額所支出的調查費用、律師費用等。同時,甲方應按照本協議賠償總額的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔甲方為實現債權所支出的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方支付的賠償款項不符合本協議約定的金額,乙方應在甲方提出異議后的[X]個工作日內補足差額部分。否則,乙方應按照差額部分的[X%]向甲方支付違約金,并承擔因此給甲方造成的其他損失。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次故意傷人事件再無其他糾紛,雙方均不得就本次事件再向對方主張任何權利。甲方(簽字/蓋章):_________________
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