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文檔簡介
旅客受傷賠償協議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方作為旅客在[具體運輸工具名稱]上因[具體事故原因]導致受傷,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方受傷賠償事宜達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于[具體日期]乘坐[甲方提供的運輸工具名稱],在運輸過程中,因[詳細事故經過描述],致使乙方身體受到傷害。受傷后,乙方被緊急送往[醫院名稱]進行治療,經診斷,乙方的傷情為[具體傷情診斷結果]。二、標的物或服務具體描述甲方作為本次運輸服務的提供者,為乙方提供了[運輸工具類型及運輸路線等詳細運輸服務描述]的運輸服務。三、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次事故相關的真實、準確的信息及證明材料,以便核實乙方的受傷情況及損失。對乙方提出的賠償要求進行合理審查,對不合理的賠償請求有權拒絕。2.義務積極協助乙方進行治療,包括但不限于墊付必要的醫療費用(以實際發生且合理為限),并提供相關的醫療協助和便利條件。及時向乙方通報事故處理進展情況,配合乙方及相關部門進行事故調查和責任認定。根據本協議約定,承擔相應的賠償責任,確保乙方能夠得到合理的賠償。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定履行賠償義務,獲得因本次事故受傷所遭受的合理損失賠償。有權要求甲方提供與事故處理相關的必要協助和信息。2.義務向甲方如實陳述事故經過及受傷情況,提供真實、有效的身份證明、醫療診斷證明、病歷、費用清單等相關證明材料,不得隱瞞或虛報傷情及損失。積極配合甲方及相關部門進行事故調查和處理,按照要求提供所需的各種資料和信息。在接受治療過程中,遵循醫生的建議,積極配合治療,盡量減少因自身原因導致的損失擴大。四、賠償范圍及金額(一)賠償范圍1.醫療費用:包括乙方因本次事故受傷在[醫院名稱]及后續相關醫療機構治療所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、康復費、整容費、后續治療費等全部醫療費用。以乙方提供的合法有效的醫療費用票據及病歷記錄為準。2.誤工費:根據乙方的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據乙方接受治療的醫療機構出具的證明確定。乙方有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。乙方無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;乙方不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。3.護理費:根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的,參照誤工費的規定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的,可以參照確定護理人員人數。護理期限應計算至乙方恢復生活自理能力時止。乙方因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。4.交通費:根據乙方及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。5.住宿費:乙方確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,乙方本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費,其合理部分應予賠償。住宿費按照當地國家機關一般工作人員的出差住宿標準計算。6.住院伙食補助費:可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。乙方住院期間的伙食補助費為[具體金額]元/天×住院天數。7.營養費:根據乙方傷殘情況參照醫療機構的意見確定。營養費為[具體金額]元。8.殘疾賠償金(如構成殘疾):根據乙方喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。乙方的傷殘等級為[具體傷殘等級],殘疾賠償金為[具體金額]元。9.殘疾輔助器具費(如構成殘疾):按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。殘疾輔助器具費為[具體金額]元。10.精神損害撫慰金:根據乙方的受傷程度、傷殘等級以及當地的司法實踐等因素確定,精神損害撫慰金為[具體金額]元。(二)賠償金額甲方應向乙方支付的賠償金額總計為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。五、賠償支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的[具體支付期限]內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[具體逾期違約金比例]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期天數]日的,乙方有權要求甲方一次性支付全部賠償款項及逾期違約金,并承擔乙方因此遭受的其他損失。2.若甲方違反本協議約定的其他義務,導致乙方的權益受到損害,甲方應承擔相應的賠償責任,賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假信息或隱瞞事實,導致甲方做出錯誤的判斷或決策,乙方應返還甲方已支付的全部賠償款項,并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定的其他義務,導致甲方的權益受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議
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