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文檔簡介
患病離婚賠償協議書?甲方:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于甲乙雙方自愿達成離婚協議,且乙方在婚姻關系存續期間身患疾病,給乙方的生活及經濟帶來了較大困難。為妥善處理雙方離婚事宜,保障乙方的合法權益,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方經平等、自愿、充分協商,就乙方患病離婚賠償事宜達成如下協議:一、患病情況說明乙方在婚姻關系存續期間,經[具體醫院名稱]診斷患有[具體疾病名稱]。該疾病需要長期治療和調養,醫療費用高昂,且對乙方的日常生活和工作造成了嚴重影響。乙方為治療該疾病,已花費醫療費用共計人民幣[X]元,后續仍需持續治療,預計還將產生醫療費用人民幣[X]元。二、賠償事項及金額基于乙方患病的事實以及婚姻關系的解除,甲方同意向乙方支付患病離婚賠償金,具體賠償事項及金額如下:(一)醫療費用補償甲方一次性補償乙方已發生的醫療費用人民幣[X]元。乙方應向甲方提供相應的醫療費用票據原件及病歷等相關資料,以供甲方核實。(二)后續醫療費用保障1.對于乙方后續治療該疾病所需的醫療費用,甲方同意按照以下方式承擔:在本協議簽訂后的[X]年內,乙方因治療該疾病所產生的符合國家醫療保險報銷范圍的醫療費用,經醫療保險報銷后的剩余部分,甲方承擔[X]%。若乙方在本協議簽訂后的[X]年內,因該疾病需要進行重大治療項目(如[列舉重大治療項目名稱]),除上述承擔比例外,甲方應另行承擔額外的醫療費用人民幣[X]元。2.乙方應在每次治療結束后[X]個工作日內,將醫療費用清單及報銷憑證提供給甲方。甲方應在收到相關資料后的[X]個工作日內,按照本協議約定支付相應的費用。(三)生活困難補助考慮到乙方因患病導致生活困難,甲方一次性支付乙方生活困難補助金人民幣[X]元。該補助金用于乙方維持日常生活開銷、康復護理等方面的支出。(四)精神損害撫慰金由于乙方患病給其帶來了身體和精神上的雙重痛苦,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。此撫慰金旨在對乙方所遭受的精神傷害給予一定的補償和慰藉。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的醫療費用票據及相關病歷資料,以核實乙方的醫療費用支出情況。有權了解乙方的治療進展及后續治療計劃,以便按照本協議約定履行支付義務。2.義務按照本協議約定,按時、足額向乙方支付各項賠償費用。尊重乙方的隱私,不得將乙方患病情況及本協議內容向無關第三人透露,否則應承擔由此給乙方造成的一切損失。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定,要求甲方支付各項賠償費用。有權自主決定治療方案和醫療機構,但應選擇正規、合理的治療方式,避免不必要的醫療費用支出。2.義務如實向甲方告知自身的患病情況及治療進展,積極配合甲方核實相關信息。妥善保管醫療費用票據及相關資料,并按照本協議約定及時提供給甲方。在接受甲方支付的賠償費用后,不得再就本協議約定的賠償事項向甲方主張任何權利。四、支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付賠償費用:(一)醫療費用補償及生活困難補助甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將醫療費用補償款人民幣[X]元及生活困難補助金人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________(二)后續醫療費用保障及精神損害撫慰金1.對于后續醫療費用保障部分,甲方應在收到乙方提供的相關資料后的[X]個工作日內,按照本協議約定的比例和金額支付費用。2.精神損害撫慰金人民幣[X]元,甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內一次性支付至乙方指定銀行賬戶。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時、足額支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償費用及違約金。2.若乙方違反本協議約定,未如實向甲方告知病情或提供虛假的醫療費用票據及相關資料,甲方有權拒絕支付相應的賠償費用,并要求乙方返還已支付的部分款項。乙方還應按照本協議賠償金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,一份留存備案。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):______________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章
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