整形失敗修復協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在甲方處接受整形手術，但術后出現整形失敗的情況，現甲乙雙方就整形失敗修復事宜，經友好協商，達成如下協議：一、整形手術及修復服務具體描述（一）原整形手術情況1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術時間：[年/月/日]3.手術部位：[詳細部位]4.手術預期效果：[甲方術前向乙方描述的預期效果，應盡量具體明確，例如面部輪廓更加立體、眼部更加明亮有神等]（二）現整形失敗情況1.失敗表現：[詳細描述目前存在的問題，如術后疤痕明顯、兩側不對稱、器官功能受損等具體情況]2.對乙方造成的影響：[闡述整形失敗給乙方帶來的身體、心理、生活等方面的不良影響，例如容貌焦慮、社交障礙、身體健康隱患等]（三）修復手術方案1.修復手術名稱：[具體修復手術名稱]2.修復手術預期目標：[明確修復手術期望達到的效果，應與原手術預期效果相呼應且具有合理性，例如改善疤痕狀況、恢復面部對稱等]3.修復手術具體步驟：[詳細說明修復手術將采取的具體操作流程，包括使用的技術、材料等，如采用[具體技術名稱]，使用[材料品牌及型號]等]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取修復手術費用。在修復手術前，有權要求乙方提供真實、準確、完整的個人健康信息及相關病歷資料。根據乙方的身體狀況和修復手術需要，有權制定合理的手術方案，并在實施手術前告知乙方手術風險、注意事項等。2.義務按照國家相關法律法規及醫療行業規范，為乙方提供專業、安全、有效的整形失敗修復服務。安排具備相應資質和經驗的醫療人員為乙方實施修復手術。妥善保管乙方的病歷資料及個人信息，不得泄露給任何第三方。對修復手術過程中出現的問題及時采取合理措施進行處理，確保乙方的安全和手術效果。在修復手術后，為乙方提供必要的術后護理指導和隨訪服務，觀察乙方恢復情況，解答乙方的疑問。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解整形失敗修復手術的相關信息，包括手術方案、風險、費用等。有權要求甲方按照本協議約定的標準和要求提供修復服務。在修復手術過程中，有權對手術操作提出合理意見和建議。如因甲方原因導致整形失敗修復手術出現問題，有權要求甲方承擔相應責任并賠償損失。2.義務向甲方如實告知自己的健康狀況、過敏史、既往病史等與手術相關的信息。按照甲方的要求進行術前檢查和準備工作，確保身體條件適合進行修復手術。嚴格遵守甲方制定的手術方案及術后護理要求，配合甲方完成修復手術及后續治療。按照本協議約定按時足額支付修復手術費用。三、費用及支付方式（一）修復手術費用1.總費用：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此費用包含修復手術費、手術材料費、麻醉費、護理費、術后復查費等與修復手術相關的所有費用，但不包括可能產生的特殊檢查費、藥品費（如有特殊藥品需求，經乙方同意后，費用另行結算）。2.費用明細：修復手術費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），用于支付修復手術的勞務及技術成本。手術材料費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），詳細列出所使用的各類手術材料名稱及價格，如[材料1名稱]：￥[材料1價格]元，[材料2名稱]：￥[材料2價格]元等。麻醉費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據修復手術的麻醉方式及所需藥品、設備等計算得出。護理費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），涵蓋術后護理期間的護理人員勞務費用等。術后復查費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），預計術后[復查次數]次復查的費用，每次復查費用為[具體金額]元，包括檢查費、診斷費等。（二）支付方式1.預付款：乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，向甲方支付修復手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.手術前支付：在修復手術預定日期前[X]個工作日，乙方需支付剩余手術費用，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的標準和要求為乙方提供整形失敗修復服務，導致修復手術效果未達到預期目標，甲方應承擔以下責任：免費為乙方進行再次修復手術，直至達到雙方認可的效果。再次修復手術的費用及相關損失均由甲方承擔。根據乙方受到的實際損失，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等，向乙方進行賠償。具體賠償金額根據實際損失情況，按照《民法典》及相關法律法規的規定確定。2.若甲方違反保密義務，泄露乙方的病歷資料及個人信息，甲方應向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方未按時安排具備相應資質和經驗的醫療人員為乙方實施修復手術，導致手術延誤，每延誤一天，甲方應按照修復手術費用的[X]%向乙方支付違約金。延誤超過[X]天的，乙方有權解除本協議，甲方應退還乙方已支付的全部費用，并按照修復手術費用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定如實告知自己的健康狀況、過敏史、既往病史等與手術相關的信息，導致修復手術出現問題或加重乙方損害的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔任何賠償責任。同時，乙方應按照修復手術費用的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方未按照甲方的要求進行術前檢查和準備工作，或者未嚴格遵守甲方制定的手術方案及術后護理要求，導致修復手術效果不佳或出現其他問題，乙方應自行承擔責任，甲方不承擔任何賠償責任。3.若乙方未按照本協議約定按時足額支付修復手術費用，每逾期一天，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已發生的手術費用及相應違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充