ICU危重患者營養閉環信息管理規范目??次前 言 II范圍 1規范性引用文件 1術語和定義 1系統流程圖 2業務流程 2IPAGEPAGE10危重患者營養閉環信息管理規范范圍本文件適用于指導醫療機構對危重患者營養實施過程中的閉環信息管理規范以及信息系統的開發、使用、數據管理、共享。規范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。《WS/T427臨床營養風險篩查》《WS/T476營養名詞術語》《營養風險及營養風險篩查工具營養風險篩查2002臨床應用專家共識》《危重癥胃腸功能障礙腸內營養專家共識（2021版）》《中國急診危重癥患者腸內營養治療專家共識》《中國急診營養治療推薦》《中國呼吸危重癥患者營養支持治療專家共識》《2021ASPEN指南：成人危重癥患者的營養支持治療》術語和定義下列術語和定義適用于本文件。營養人體從外界環境攝取食物,經過消化、吸收和代謝,利用其有益物質,供給能量,構成和更新身體組織,以及調節生理功能的全過程。危重患者營養閉環營養篩查應用營養篩查工具判斷患者營養相關風險的過程。營養評估腸內營養通過胃腸道途徑為人體提供代謝所需營養素的營養支持方法。腸外營養通過胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝提供基本營養素的營養支持方法。特殊醫學用途配方食品符號和縮略語下列縮略語適用于本文件。ICU：重癥監護室REE流程圖（（護理系統危重患者營養閉環信息管理流程如下圖：業務流程評估閉環營養風險篩查護士工作站（護理信息系統）按照WS/T427制定營養風險篩查NRS2002量表，包含營養狀態受損評分、疾病嚴重程度評分、年齡評分。ICU用NUTRIC進行營養風險篩查，危重癥患者入院即刻，護理人員在護士工作站中進行營養篩查，之后定期（7天）或者病情變化時進行篩查。危重患者經營養篩查——營養分值字符自動改變為紅色、加大、加粗等方式；——患者列表中患者姓名以及患者首頁右上方顯示紅色、加粗字符等方式進行營養風險預警；——營養系統、醫生工作站、藥房系統與護士工作站對接,將患者營養評分信息傳輸給臨床醫生、營養師、藥師；——營養會診會診申請實現會診醫囑的申請。應支持：——院內、院外會診的申請；——多學科聯合會診；——會診申請的開立、修改、提交、撤回；——會診狀態、會診記錄和會診查詢。會診接收營養科接收會診通知。應支持：——會診邀請的實時提醒；——接收會診邀請后，可應答反饋會診安排。會診會診過程及結果反饋。應支持：——營養科可在線查看該患者病歷并書和營養風向篩查，寫會診記錄；——編寫營養會診記錄單時，系統導入醫囑等信息。營養評估——主管全面評定——營養不良評定GLIM，包含營養不良診斷、營養不良程度分級等；——綜合營養評估，包含膳食病史、體格檢查、化驗檢查、物理檢查等————手動添加化驗、檢查等相關指標；營養信息維護腸外營養藥物由藥房管理，所有藥物入庫建檔，錄入該藥物的劑量、液體量、能量以及能量屬性占比。成品腸內營養制劑由藥房管理，所有成品腸內營養制劑入庫建檔，錄入該制劑的劑量、液體量、能量以及能量屬性占比。特醫食品由營養科管理，所有成品營養制劑入庫建檔，錄入該制劑的液體量、能量以及能量屬性占比。膳食科飲食由膳食科管理，所有膳食制成后，標明該食物的液體量、能量以及能量屬性占比。其他食物營養方案制定營養方案形成系統根據患者標準體重、性別等，自動計算參考目標能量區間。患者住院期間運用間接能量測熱法（代謝車營養醫囑開立——醫囑的統一管理；——臨時、長期醫囑的開立；——基于醫囑組套、模板、臨床路徑的開立；——實時顯示能量和液體量信息，方便醫生評估營養方案是否合理。營養醫囑復核包括醫囑的校對和提交工作。應支持：——變更醫囑的提醒；——護士可以對醫囑進行復核、簽名；——異議醫囑的退回，并提醒醫生。營養醫囑審核臨床藥師對營養藥品醫囑進行審核，營養師對營養飲食醫囑進行審核。應支持：——審方系統自動審方和人工審方；——營養師通過營養系統審核特醫食品、普通膳食；——將審方結果反饋給臨床醫生；——對不合格醫囑進行駁回；——檢查審核藥師審方的合理性。普通膳食點餐——頻度法、準確法等膳食調查方法；——自動計算營養素；——內置食物成分表和菜譜庫；——與營養系統對接，方便營養師查看；營養方案執行執行信息產生系統根據患者每日實際用藥及膳食情況，自動計算每日的實際能量攝入情況，并自動繪制折線圖，直觀展現患者每日實際營養攝入情況。上述指標內容可在醫生工作站、護士工作站、營養系統以及審方系統均可查看藥品、特醫食品和普通膳食準備——藥房依據藥物發放清單準備藥品以及成品腸內營養制劑。——腸外營養自動轉到靜脈配置中心，靜脈配置中心根據腸外營養醫囑信息單配置三升袋。——營養科接收到臨床特醫食品信息，打印標簽，準備特醫飲食。——膳食科接收到普通膳食訂單，打印標簽，準備膳食。配送——藥房將準備好的藥物、藥物發放總清單、藥物執行標簽一同送至各病區。清單包含藥物信息、藥物發放人信息、本次批次藥物信息二維碼。————營養科將準備好的特醫食品，標注明確的食品信息、食用信息和患者信息，發放到各個臨床科室。——膳食科將準備好的普通膳食，標注明確的食品信息、食用信息和患者信息、配置信息，發放到各個臨床科室。接收臨床科室正確接收并記錄信息，接收信息包含藥物、特醫食品、普通膳食基本信息、括接收日期、接收人員等。藥品、腸內營養制劑、腸外營養制劑以及特醫飲食均可通過掃描二維碼自動確認接收信息。執行及過程監測記錄腸外營養制劑、腸內營養制劑開始使用時間、患者信息、藥品信息、劑量、用法等。使用過程中的巡視信息：——監測使用過程中的代謝性并發癥，如血糖、電解質。——監測使用過程中的胃腸道并發癥，如腹脹、腹痛、腹瀉、便秘。——監測使用過程中的感染并發癥，如導管相關性血流感染、誤吸。——監測使用過程中的器械性相關并發癥，如非計劃拔管。退回全流程監測ICU期間每日營養攝入量、營養素占比、腸內營養不耐受情況、每日營養目標達標率、營養生化指標、48ICU72危重患者營養風險漏篩查率同期入院≥8小時未做營養風險篩查患者例數危重患者營養風險漏篩查率= *100%單位時間內入院≥8小時的患者例數危重患者能量醫囑執行進度（以進度條形式展現）同一患者當日已執行的醫囑處方能量值危重患者能量醫囑執行進度= *100%患者當日醫囑處方中的總能量值ICU期間每日營養攝入量趨勢圖（以柱狀圖形式展示）危重患者每日攝入的總能量=患者當日8:00—次日7:59時間區間內攝入的胃腸道和腸外營養總能量。危重患者攝入的營養素占比（以餅圖形式展示）危重患者攝入的營養素占比是指，患者當日攝入的糖、脂、氮分別占總能量的百分比。危重患者腸內營養不耐受情況

同期腸內營養評估為不耐受的例次數危重患者腸內營養不耐受發生率= *100%單位時間內腸內營養耐受性評估例次數危重患者每日營養目標達標率（以折線圖形式展示）危重患者每日營養目標達標：患者當日攝入的營養物質能量總值占患者每日參考能量70%及以上。同期該患者營養目標達標的日數危重患者每日營養目標達標率= *100%患者住院日數危重患者營養生化指標（自定義選擇營養生化相關指標以折線圖形式展示）營養生化指標：黃醇結合蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等結果趨勢圖。48小時內腸內營養啟動率同期入ICU＜48小時內即開通腸內營養的患者例數危重患者48小時內啟動腸內營養啟動率= *100%ICU72小時腸內營養達標率

單位時間內入患者例數入ICU72小時腸內營養達標：入ICU第3天，當日腸內營養總能量攝入達到患者參考能量低值的70%（入住ICU當天記為第0天）。同期入ICU72小時腸內營養達標患者例數危重患者入ICU72小時腸內營養達標率= *100%統計周期內納入調查的ICU患者數附錄1營養風險篩查評分簡表（NRS2002）科室名稱： 病歷號： 床 號： 姓 名： 性 別： 年 齡： 歲 聯系方式： 主要診斷：1. 2. 3. 風險初篩：以下任一項答“是”，則進入下面評分；答“否”，應每周重復調查一次。否BI205（重/高2，k/2） 是□ 否□患者在過去1-3個月有體重下降嗎？ 是□ 否□患者在過去的1周內有攝食減少嗎？ 是□ 否□患者有嚴重疾病嗎（如ICU治療）？ 是□ 否□疾病嚴重程度評分：如果患者有以下疾病請在□打“√”，并參照標準進行評分（無為0分）評1分：營養需要量輕度增加。□髖骨折 □一般腫瘤患者 □COPD □肝硬化□糖尿病 □血液透析 □慢性疾病急性發作或有并發癥者2分：營養需要量中度增加。□腹部大手術 □腦卒中 □重度肺炎 □血液惡性腫評3分：營養需要量重度增加。□顱腦損傷 □骨髓移植 □ICU患者（APACHE>10分）營養狀況受損評分：BI k/m（重 kg 高 ）評1分：□3個月內體重下降>5%，或一周內進食量減少25%-50%評2分：□2個月內體重下降>5%，或一周內進食量減少50%-75%，或BMI18.5-20.5評3分：□1個月內體重下降>5%，或一周內進食量減少75%以上