護(hù)理信息系統(tǒng)功能指南目 次前??言 錯(cuò)誤！未定義書簽。范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語(yǔ)和定義 4符號(hào)和縮略語(yǔ) 5醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)功能參考模型 5患者評(píng)估與操作功能指引 6患者管理與病區(qū)管理 錯(cuò)誤！未定義書簽。護(hù)理管理 17護(hù)理質(zhì)控 20PAGEPAGE10護(hù)理信息系統(tǒng)功能指南范圍相關(guān)功能、以及其它部分功能。規(guī)范性引用文件衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)病歷書寫基本規(guī)范的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號(hào)）WS/T447-2014基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范2017（試行）全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）浙江省電子病歷書寫規(guī)范浙江省護(hù)理病歷書寫規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適宜本文件。臨床信息系統(tǒng)clinicalinformationsystem醫(yī)院信息系統(tǒng)hospitalinformationsystem電子病歷系統(tǒng)electronicmedicalrecord（T/XXXX—2022醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。患者主索引enterprisemasterpatientindex在一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療體系內(nèi)，通過(guò)唯一的患者標(biāo)識(shí)將多個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起,以實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，保證對(duì)同一個(gè)患者，分布在不同系統(tǒng)中的個(gè)人信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院信息平臺(tái)hospitalinformationplatform符號(hào)和縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CPOE：電子醫(yī)囑（ComputerizedProviderOrderEntry）EMPI：患者主索引（EnterpriseMasterPatientIndex）CDSS：臨床決策支持系統(tǒng)（ClinicalDecisionSupportSystem）EMR：電子病歷系統(tǒng)（ElectronicMedicalRecord）HIP：醫(yī)院信息平臺(tái)（HospitalInformationPlatform）HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）LIS：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LaboratoryInformationSystem）PACS：醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystem）PIVAS：靜脈用藥調(diào)配中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServices）SBAR：SBAR（SituationBackgroundAssessmentRecommendation）護(hù)理信息系統(tǒng)功能參考模型1圖1護(hù)理信息系統(tǒng)功能參考模型數(shù)據(jù)源基本功能護(hù)理信息系統(tǒng)的基本功能包括用戶管理、權(quán)限管理、字典管理、模板編輯器等。臨床護(hù)理臨床護(hù)理是護(hù)理信息系統(tǒng)的重要組成部分，主要包括患者管理、門診評(píng)估、急診分診、急診留觀/護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)控護(hù)理質(zhì)控主要包括護(hù)理病歷質(zhì)控、護(hù)理敏感指標(biāo)、專業(yè)護(hù)理指標(biāo)等功能。基礎(chǔ)功能用戶管理實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)用戶基本信息管理、電子簽名、停啟用、用戶鎖定與解鎖、重置密碼、使用日志等功能。①與HIS、人事、統(tǒng)一登錄等信息系統(tǒng)的無(wú)縫集成，采集用戶基本信息，并可進(jìn)行維護(hù)更新。②支持與電子簽名對(duì)接，實(shí)現(xiàn)護(hù)理病歷的可靠簽名。③用戶的停用功能，當(dāng)用戶停用后保留該用戶在系統(tǒng)職工的歷史信息。④系統(tǒng)采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，支持設(shè)置密碼強(qiáng)度認(rèn)證和有效期驗(yàn)證，避免用戶使用過(guò)于簡(jiǎn)⑤設(shè)置賬戶鎖定閾值時(shí)間，用戶多次登錄錯(cuò)誤時(shí)，自動(dòng)鎖定該賬戶，管理員有權(quán)限解除賬戶鎖定。權(quán)限管理實(shí)現(xiàn)用戶的訪問(wèn)權(quán)限控制管理。①支持建立不同的角色組，實(shí)現(xiàn)用戶權(quán)限統(tǒng)一管理。②根據(jù)用戶的角色、職稱、職級(jí)等不同，實(shí)現(xiàn)不同的授權(quán)等級(jí)訪問(wèn)控制。③記錄權(quán)限修改操作日志的功能。字典管理實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典的同步、建立、版本管理等功能。①支持主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，包括但不限于科室、病區(qū)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等。②支持自主建立數(shù)據(jù)字典，包括增加、刪除、修改等功能。③字典版本管理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，保留原有字典的繼承與使用。模板編輯器護(hù)理信息系統(tǒng)中涵蓋了各式各樣的護(hù)理文書，需要模板編輯器來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書的個(gè)性化、專科化。②創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化模板功能，結(jié)構(gòu)化模板至少包含單選項(xiàng)、多選項(xiàng)、必填項(xiàng)、填空、不可修改文本等元素。③模板中定義自動(dòng)宏替換元素功能，宏替換元素可用于在病歷記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別、主訴等內(nèi)容。④結(jié)構(gòu)化模板中，對(duì)結(jié)構(gòu)化元素設(shè)定錄入方式、取值范圍、校驗(yàn)規(guī)則等屬性功能。臨床護(hù)理患者管理實(shí)現(xiàn)患者信息的采集與管理、并支持在無(wú)主索引的情況下建立系統(tǒng)內(nèi)部的患者主索引。①與HIS、EMR等信息系統(tǒng)的無(wú)縫集成，采集患者信息。②根據(jù)患者基本信息建立患者主索引，方便護(hù)士查看患者歷史記錄。（無(wú)主索引系統(tǒng)時(shí)）④患者分組管理。⑤患者腕帶、床頭卡、病人信息卡等打印。門診評(píng)估根據(jù)掛號(hào)信息，實(shí)現(xiàn)為患者分配醫(yī)生或診室并提供患者護(hù)理服務(wù)。①患者信息獲取。支持居民身份證、居民健康卡等身份證件獲取個(gè)人信息及就診信息。②患者生命體征自動(dòng)采集。系統(tǒng)與生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備通過(guò)接口連接自動(dòng)讀取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(如心率、血壓、體溫、血氧等指標(biāo)）。③患者就診隊(duì)列生成。支持手工調(diào)整隊(duì)列次序和診室分配，支持門診分診結(jié)果共享。⑤門診患者傷口、造口評(píng)估。包括傷口評(píng)估、造口評(píng)估及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。急診分診根據(jù)患者生命體征、病情評(píng)估等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)智能分級(jí)分診。②患者生命體征自動(dòng)采集。系統(tǒng)與生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備通過(guò)接口連接自動(dòng)讀取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(如心率、血壓、體溫、血氧等指標(biāo)）。⑤與院前急救中心、排隊(duì)叫號(hào)等系統(tǒng)無(wú)縫銜接。急診留觀/搶救根據(jù)患者病情情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)急診留觀/搶救患者的護(hù)理工作。具備留觀//①基本信息采集和臨床信息引用。支持急診留觀/搶救全流程管理中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)采集和分析，直接引用患者基本信息、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果信息等數(shù)據(jù)。0-4872③護(hù)理病歷編輯器。支持結(jié)構(gòu)化錄入及處理、痕跡保留。⑥支持藥品、檢驗(yàn)、病理等醫(yī)囑執(zhí)行的全流程閉環(huán)管理。⑧留觀/搶救護(hù)理知識(shí)庫(kù)。包括護(hù)理評(píng)估知識(shí)庫(kù)、護(hù)理質(zhì)控規(guī)則庫(kù)、臨床術(shù)語(yǔ)知識(shí)庫(kù)、護(hù)理模板庫(kù)等，支持歷史數(shù)據(jù)自學(xué)習(xí)。智慧輸液實(shí)現(xiàn)輸液室護(hù)士、輸液患者、藥物的基本管理，通過(guò)移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)輸液的日常核對(duì)、巡視等工作，并對(duì)輸液過(guò)程進(jìn)行用藥安全監(jiān)控。①患者醫(yī)囑信息集成查詢。支持移動(dòng)智能終端調(diào)閱患者基本信息和醫(yī)囑信息。②臨床用藥知識(shí)庫(kù)。利用合理用藥、用藥監(jiān)控輔助決策知識(shí)庫(kù)等輔助審核靜脈用藥相關(guān)信息。③患者用藥安全監(jiān)控。用藥過(guò)程中，患者癥狀和體征信息的全程監(jiān)控。④支持護(hù)士通過(guò)條碼、二維碼、RFID識(shí)別等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者身份和藥物核對(duì)功能。醫(yī)囑執(zhí)行①與HIS、LIS、輸血等系統(tǒng)無(wú)縫銜接，支持醫(yī)囑的獲取和醫(yī)囑執(zhí)行記錄的互聯(lián)互通。②根據(jù)醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間，規(guī)劃并提醒護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行。③支持護(hù)士通過(guò)條形碼、二維碼、FRID等技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者身份識(shí)別。⑥輸液巡視的執(zhí)行和打印。包括醫(yī)囑暫停，繼續(xù)，終止，錄入滴速和異常情況。⑦支持通過(guò)患者醫(yī)囑可實(shí)時(shí)在線查詢口服藥圖片，幫助護(hù)士鑒別后服藥。⑧檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行，從標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本接收、標(biāo)本報(bào)告等全流程閉環(huán)管理。⑨輸血醫(yī)囑執(zhí)行，從標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本接收、血袋出庫(kù)、血袋接收、輸血開(kāi)始/結(jié)束、血袋送出、血袋回收、輸血不良反應(yīng)等全流程閉環(huán)管理。⑩病理醫(yī)囑執(zhí)行，從標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本接收、標(biāo)本報(bào)告等全流程閉環(huán)管理。?多維度的醫(yī)囑執(zhí)行記錄查詢統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)囑計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間、醫(yī)囑類型、醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)等不同維度的統(tǒng)計(jì)分析、打印。?異常情況的補(bǔ)錄。因系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)等原因情況未在移動(dòng)端及時(shí)執(zhí)行時(shí)，可在電腦端補(bǔ)錄。?支撐護(hù)理管理工作量考核，根據(jù)給藥方式、執(zhí)行終端等多維度查詢統(tǒng)計(jì)分析。患者交接為保證患者安全，實(shí)現(xiàn)患者在院期間全流程交接管理。①患者信息獲取。包括患者基本信息、風(fēng)評(píng)評(píng)估等級(jí)、生命體征、護(hù)理記錄、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。②患者身份識(shí)別。支持掃描腕帶等方式獲取患者身份信息。③支持通過(guò)移動(dòng)端、PC端等多種方式交接患者。護(hù)理會(huì)診具備急診會(huì)診、普通會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診等功能。①患者信息獲取。包括患者基本信息、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)、生命體征、護(hù)理記錄、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。②會(huì)診時(shí)間安排。③會(huì)診意見(jiàn)書寫與護(hù)理病歷生成。④支持跨科室、跨醫(yī)院的遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診。導(dǎo)管管理實(shí)現(xiàn)患者導(dǎo)管全生命周期管理。具備置管評(píng)估、置管記錄、置管維護(hù)記錄、拔管記錄、并發(fā)癥記錄、導(dǎo)管維護(hù)、統(tǒng)計(jì)分析等功能。②導(dǎo)管維護(hù)任務(wù)安排。③導(dǎo)管有效期、危險(xiǎn)級(jí)別提醒。④根據(jù)導(dǎo)管類型提供計(jì)劃與非計(jì)劃性拔管、并發(fā)癥等功能入院評(píng)估③入院評(píng)估時(shí)效性、24小時(shí)內(nèi)需評(píng)估項(xiàng)、上級(jí)護(hù)士審核等智能化提醒功能。護(hù)理記錄實(shí)現(xiàn)包括一般護(hù)理記錄、危重癥護(hù)理記錄、專科護(hù)理記錄（兒科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、神經(jīng)科、中醫(yī)科、手術(shù)等）、手術(shù)護(hù)理記錄、日間護(hù)理記錄等管理。（①護(hù)理記錄編輯器。支持結(jié)構(gòu)化錄入及處理、痕跡保留、支持各類專科護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單、（④臨床護(hù)理知識(shí)庫(kù)。包括護(hù)理評(píng)估知識(shí)庫(kù)、護(hù)理分級(jí)規(guī)則庫(kù)、護(hù)理質(zhì)控規(guī)則庫(kù)、臨床術(shù)語(yǔ)知識(shí)庫(kù)、護(hù)理模板庫(kù)等，支持歷史數(shù)據(jù)自學(xué)習(xí)。健康宣教具備教育能力評(píng)估（包括患者及家屬）和健康宣教評(píng)估等功能。①支持健康宣教內(nèi)容維護(hù)、審核、發(fā)布、查詢、反饋等功能。②支持關(guān)聯(lián)患者醫(yī)囑信息、護(hù)理評(píng)估、生命體征、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等各類信息，提醒護(hù)士進(jìn)行宣教，方便護(hù)士針對(duì)性的藥物、檢查檢驗(yàn)等宣教。③支持通過(guò)宣教打印、微信推送、影像視頻等方式進(jìn)行宣教。護(hù)理計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題制定具體的護(hù)理措施。①護(hù)理計(jì)劃模板自定義維護(hù)。提供結(jié)構(gòu)化編輯器自定義維護(hù)護(hù)理計(jì)劃模板內(nèi)容。②靈活變動(dòng)預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施內(nèi)容。使用模板時(shí)可自定義快速修改模板內(nèi)容。③通過(guò)護(hù)理計(jì)劃可自動(dòng)、手動(dòng)等方式生成相應(yīng)護(hù)理記錄。④轉(zhuǎn)科、出院、病情變化時(shí)，智能提醒與推薦護(hù)士進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)與修訂。護(hù)理交接班根據(jù)SBAR溝通原則制定APN三班交接，實(shí)現(xiàn)電子交接班功能。具備病區(qū)概況、患者分類統(tǒng)計(jì)、患者信息引用（患者基本信息、護(hù)理記錄、報(bào)告結(jié)果、血糖記錄、醫(yī)囑記錄、護(hù)理計(jì)劃等）、數(shù)據(jù)智能提取等功能。報(bào)告查詢提供患者檢查、檢驗(yàn)、病理等報(bào)告查詢功能。具備自定義范圍查詢患者報(bào)告、危急值報(bào)告提醒、原始報(bào)告查看與打印、報(bào)告解讀等功能。EMPI②危急值報(bào)告提醒、檢驗(yàn)指標(biāo)趨勢(shì)圖等。③提供檢查、檢驗(yàn)、病理等原始報(bào)告查看與打印。④報(bào)告異常結(jié)果解讀，無(wú)縫銜接CDSSS。功能評(píng)估實(shí)現(xiàn)患者功能性評(píng)估，提供結(jié)構(gòu)化錄入方式實(shí)現(xiàn)快速、全面的護(hù)理功能評(píng)估。（（①支持與血糖儀、輸液泵、呼吸機(jī)等設(shè)備連接，實(shí)時(shí)采集響應(yīng)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)功能評(píng)估文書。②支持血糖、機(jī)械通氣等異常數(shù)據(jù)進(jìn)行警示，并給予相應(yīng)護(hù)理措施指導(dǎo)。③支持結(jié)構(gòu)化錄入方式實(shí)現(xiàn)個(gè)系統(tǒng)功能性評(píng)估，并可自定義修改評(píng)估模板。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者病情需要，實(shí)現(xiàn)可以提供豐富的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估量表。MEWS、BradenBradenQHumptyDumptyGCSADLNORSNOSIERASS、ApacheII、SOFA、TISS、RAMSAY、SAPAII、MODS①針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)具有醒目的提醒、復(fù)評(píng)提醒、通知醫(yī)生等功能。②支持根據(jù)具患者生命體征、診斷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。③支持設(shè)置并自動(dòng)提醒不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。④提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估統(tǒng)計(jì)分析功能。危急值管理實(shí)現(xiàn)危急值數(shù)據(jù)智能提醒護(hù)士、醫(yī)生和護(hù)士信息互通，并對(duì)危急值傳送過(guò)程實(shí)現(xiàn)全流程追溯。具備危急值消息通知、護(hù)理干預(yù)處置、醫(yī)護(hù)信息互通、危急值追溯等功能。①危急值自動(dòng)提醒。通過(guò)消息機(jī)制（包括短信、預(yù)警信息等方式）值提醒護(hù)士，強(qiáng)制要求確認(rèn)。②檢驗(yàn)檢查結(jié)果危急值的通過(guò)顏色標(biāo)志等醒目提醒。④護(hù)士處置危急值時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)信息互通。智慧白板展示病區(qū)內(nèi)患者的治療內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)歸類，減少護(hù)士摘抄醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)。具備病區(qū)概覽、值班電話、治療內(nèi)容、手術(shù)安排、備注等功能。②支持自動(dòng)統(tǒng)計(jì)歸類，病區(qū)所有患者的治療內(nèi)容，如測(cè)血壓、測(cè)血糖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、出入量、術(shù)后引流、PICC③支持展示手術(shù)患者信息，包括手術(shù)日期、擬手術(shù)名稱、術(shù)中帶藥、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)狀態(tài)等。④支持自定義模式制定不同科室不同病區(qū)的專科治療屏，也可以通過(guò)復(fù)制功能實(shí)現(xiàn)同科室治療屏內(nèi)容。5管理等護(hù)理信息提醒規(guī)范護(hù)理相關(guān)信息提醒的內(nèi)容、流程等。③支持血糖、過(guò)敏試驗(yàn)、生命體征復(fù)測(cè)等有時(shí)間間隔要求性的護(hù)理工作進(jìn)行提醒。④支持手術(shù)閉環(huán)消息通知提醒，包括手術(shù)送患者、手術(shù)患者接收、手術(shù)患者送回病區(qū)等。⑤支持危急值消息、欠費(fèi)患者、輸液完成、報(bào)告結(jié)果、置管有效期等提醒。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理（②重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理記錄分為基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、系統(tǒng)評(píng)估，具備自定義項(xiàng)功能，可自定義時(shí)間獲取GCSBradenRASSCAMAPACHEIIAPACHEIIIMODS（多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)RANSONTISSBalthazarCOPDSIRSCRAMS④支持導(dǎo)管全生命周期管理。包括置管評(píng)估、置管記錄、置管維護(hù)記錄、拔管記錄、并發(fā)癥記錄、導(dǎo)管維護(hù)、統(tǒng)計(jì)分析等。出院評(píng)估②臨床信息調(diào)用。直接引用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑信息（出院帶藥）、健康宣教等內(nèi)容。專科護(hù)理靜脈輸液專科、糖尿病專科、疼痛專科、傷口造口專科等，跨門診和住院進(jìn)行專科護(hù)理管理。靜脈輸液專科建立PICC、CVC、輸液港、留置針等靜脈輸液工具的專科護(hù)理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者門診、住院一體化、全方位的靜脈輸液治療閉環(huán)管理，滿足治療記錄延續(xù)性要求。①支持從HIS中獲取掛號(hào)記錄、會(huì)診申請(qǐng)等數(shù)據(jù)生成治療患者列表。②支持從LIS、PACS等檢查系統(tǒng)中獲取報(bào)告，并可直接將數(shù)據(jù)引用至評(píng)估記錄中。③支持各種輸液工具的知情同意書、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理記錄單書寫、并發(fā)癥登記。④支持靜脈輸液護(hù)理費(fèi)用記錄及與HIS對(duì)接。⑤支持患者歷史置管、評(píng)估等所有記錄跟蹤查看。APPAPP⑦支持移動(dòng)端護(hù)理任務(wù)查看，治療護(hù)士通過(guò)掃碼進(jìn)行治療操作，并拍照上傳相關(guān)圖片到系統(tǒng)中。8糖尿病專科①支持從HIS中獲取患者診斷、或LIS中獲取血糖異常報(bào)告數(shù)據(jù)，直接生成糖尿病患者列表。②支持糖尿病患者的治療同意書、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理記錄單書寫。③支持糖尿病治療費(fèi)用記錄并與HIS對(duì)接。④支持患者異常血糖值、護(hù)理評(píng)估、病情觀察、復(fù)測(cè)登記等所有護(hù)理記錄及醫(yī)療病例跟蹤查看。疼痛專科①支持根據(jù)護(hù)理疼痛評(píng)分監(jiān)控范圍查詢患者列表。②支持查看護(hù)理評(píng)估表單中疼痛評(píng)分，評(píng)估記錄。③支持對(duì)手術(shù)患者查詢，可查看患者鎮(zhèn)痛泵評(píng)估記錄。④支持患者歷史疼痛用藥、評(píng)估、觀察、隨訪等所有記錄跟蹤查看。⑤支持護(hù)理部、專科護(hù)理小組對(duì)疼痛護(hù)理敏感指標(biāo)等數(shù)據(jù)監(jiān)控及統(tǒng)計(jì)分析。造口專科①支持從HIS中獲取掛號(hào)記錄、會(huì)診申請(qǐng)生成患者列表。HIS③支持患者歷史造口護(hù)理記錄跟蹤查看。⑤支持護(hù)理部、專科護(hù)理小組對(duì)造口患者、治療工作量、護(hù)理敏感指標(biāo)等數(shù)據(jù)監(jiān)控及統(tǒng)計(jì)分析。傷口專科①支持從HIS中獲取掛號(hào)記錄、會(huì)診申請(qǐng)生成患者列表。HIS③支持患者歷史傷口護(hù)理記錄跟蹤查看。⑤支持護(hù)理部、專科護(hù)理小組對(duì)傷口患者、治療工作量、護(hù)理敏感指標(biāo)等數(shù)據(jù)監(jiān)控及統(tǒng)計(jì)分析。病區(qū)床位管理病區(qū)床位管理是根據(jù)患者性別、年齡、病情、病區(qū)床位周轉(zhuǎn)等因素對(duì)床位進(jìn)行合理化調(diào)配。具備病區(qū)床位設(shè)置及維護(hù)、床位分配、床位等級(jí)管理、床位調(diào)整等功能。（②條碼、二維碼、RFID識(shí)別。支持床位和患者信息匹配。③床位智能調(diào)整。支持采用數(shù)據(jù)分析工具智能化調(diào)整床位。④床位使用分析。分析不同時(shí)間段床位利用率，提供床位使用現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展建議。患者入出轉(zhuǎn)管理實(shí)現(xiàn)患者辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院等手續(xù)。（①支持床位預(yù)約、排程管理、入院押金、取消住院等入院服務(wù)管理功能。②患者入出轉(zhuǎn)狀態(tài)變更規(guī)則管理。包括患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí)相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行、費(fèi)用的規(guī)則管理。醫(yī)囑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中的行為規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。具備醫(yī)囑復(fù)核、批量醫(yī)囑符合、醫(yī)囑單執(zhí)行單打印、皮試醫(yī)囑管理等功能。③支持患者過(guò)敏史記錄以及診療過(guò)程中的過(guò)敏試驗(yàn)記錄，包括過(guò)敏策略控制、過(guò)敏提醒等功能。費(fèi)用管理實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人的費(fèi)用全過(guò)程監(jiān)控管理。具備費(fèi)用控制（欠費(fèi)提醒與限制、費(fèi)用催繳）、退費(fèi)管理、費(fèi)用清單等功能。（②提供欠費(fèi)清單和催款清單，對(duì)各病區(qū)或各科室已欠費(fèi)的病人進(jìn)行查詢及催款單的打印。③帳戶凍結(jié)管理按照系統(tǒng)設(shè)置的欠費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)凍結(jié)欠費(fèi)病人帳戶。（允許特殊病人解除帳戶凍結(jié)，允許欠費(fèi)診療。）④支持按病人記帳、按項(xiàng)目記帳、批量記帳、退費(fèi)記帳及記帳查詢。科室?guī)齑婀芾韺?shí)現(xiàn)科室?guī)齑嫒婀芾恚剖也牧虾涂剖宜幤返取＞邆涮峁┛剖遗c消毒供應(yīng)室、總務(wù)、設(shè)備庫(kù)房以及藥房的請(qǐng)領(lǐng)、交換功能、查詢并統(tǒng)計(jì)領(lǐng)用單等功能。材料出入庫(kù)處理、收支查詢及、盤點(diǎn)處理、收支查詢及三級(jí)庫(kù)房的初始化等功能。②支持科室藥品的出入庫(kù)情況管理，統(tǒng)計(jì)藥品的收支信息，包括本病區(qū)藥品維護(hù)設(shè)置，藥品出入庫(kù)管理，本病區(qū)醫(yī)囑發(fā)藥處理、本病區(qū)盤點(diǎn)處理、月底過(guò)帳、收支查詢及三級(jí)庫(kù)房的初始化等功能。③支持科室材料與藥品庫(kù)存移動(dòng)盤點(diǎn)，采用移動(dòng)智能終、手機(jī)等應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)物資掃碼盤點(diǎn)。⑤高值耗材追溯管理。使用電子貨柜識(shí)別、RFID獲取標(biāo)簽信息，自動(dòng)識(shí)別，增減庫(kù)存。支持高值耗材與患者信息精準(zhǔn)匹配，實(shí)現(xiàn)高值耗材使用的全流程跟蹤和追溯。申請(qǐng)單管理檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)等申請(qǐng)單管理。具備醫(yī)技科室預(yù)約、預(yù)約回執(zhí)單打印、手術(shù)申請(qǐng)安排查詢、檢驗(yàn)申請(qǐng)條碼打印等功能。①支持醫(yī)技科室檢查預(yù)約由護(hù)士來(lái)預(yù)約，智能安排患者檢查預(yù)約，并打印預(yù)約回執(zhí)單交給患者或護(hù)工。②支持手術(shù)申請(qǐng)安排查詢及手術(shù)通知，方便護(hù)理工作安排。③支持檢驗(yàn)申請(qǐng)條碼打印。護(hù)理決策支持（①信息智能獲取。支持患者基本信息、疾病信息、醫(yī)囑信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息獲取。②臨床輔助知識(shí)庫(kù)。支持臨床決策，包括護(hù)理臨床路徑、臨床護(hù)理指南等知識(shí)庫(kù)。④護(hù)理計(jì)劃策略管理。支持護(hù)理計(jì)劃方案智能調(diào)整、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)提示等內(nèi)容。⑤臨床護(hù)理輔助決策支持。運(yùn)用知識(shí)庫(kù)結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)，提出患者護(hù)理診斷和護(hù)理措施建議。護(hù)理臨床路徑按照《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，實(shí)現(xiàn)疾病規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化。②可視化路徑配置。根據(jù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。③臨床路徑知識(shí)庫(kù)。包括入徑判斷規(guī)則、管理規(guī)則、出徑規(guī)則等。④臨床路徑統(tǒng)計(jì)。包括路徑執(zhí)行監(jiān)測(cè)、路徑變異等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。居家護(hù)理①支持預(yù)約、審核，收費(fèi)、預(yù)約單取消功能。②支持患者上傳最近的病歷證明、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、護(hù)理部位圖片等資料。③支持對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提供疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、心理、活動(dòng)、睡眠等健康指導(dǎo)。護(hù)理管理護(hù)理制度具備動(dòng)態(tài)護(hù)理制度建檔管理、制度在線閱讀等功能。①?gòu)恼叻ㄒ?guī)到日常事務(wù)，建立全方面的護(hù)理制度規(guī)章知識(shí)庫(kù)。③支持護(hù)理制度版本管理，保證制度版本的唯一性，并可設(shè)置文檔的有效性。④自動(dòng)記錄和統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度的學(xué)習(xí)情況。排班管理實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力管理決策和工作督查，為人力資源統(tǒng)籌配備提供數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。具備班次設(shè)置、人員排序、病區(qū)排班、請(qǐng)假管理、查詢統(tǒng)計(jì)等功能。④支持移動(dòng)端如微信、釘釘?shù)葢?yīng)用完成排班或查看排班功能。護(hù)理安全（不良）事件管理（不良（血①護(hù)理安全（不良）事件模板結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。支持醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況自定義配置。②審批工作流引擎。根據(jù)事件分級(jí)、時(shí)效、分類的不同，實(shí)現(xiàn)多流程的自動(dòng)化導(dǎo)流審批。（不良④護(hù)理安全（不良）事件干預(yù)措施。制定干預(yù)措施簡(jiǎn)化不良事件處理流程。⑤提供漏報(bào)提醒，可維護(hù)上報(bào)機(jī)制知識(shí)庫(kù)。支持PC端和移動(dòng)端操作。隨訪管理①患者診療和隨訪信息共享。實(shí)現(xiàn)門診和住院信息、隨訪信息的跨系統(tǒng)共享和處理。②隨訪計(jì)劃自動(dòng)生成。按照病種模板自定義隨訪計(jì)劃和隨訪周期，按病種或按科室制定隨訪問(wèn)卷。③隨訪問(wèn)題及健康教育知識(shí)庫(kù)。④隨訪服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)隨訪服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。⑤隨訪跟進(jìn)服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)隨訪跟進(jìn)服務(wù)。績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)從護(hù)理系統(tǒng)中直接提取護(hù)理績(jī)效數(shù)據(jù)，生成全院各科室的護(hù)理績(jī)效報(bào)表。（（①績(jī)效指標(biāo)庫(kù)。明確護(hù)理績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)，根據(jù)各個(gè)指標(biāo)系數(shù)形成績(jī)效指標(biāo)庫(kù)。②數(shù)據(jù)采集。結(jié)合考核的對(duì)象和精細(xì)度，采集所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)。③數(shù)據(jù)分析。支持查詢和分析績(jī)效考核結(jié)果，及考核方案調(diào)整與改進(jìn)。④績(jī)效過(guò)程管理。對(duì)全院、病區(qū)、個(gè)人等不同級(jí)別績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程實(shí)現(xiàn)管理。護(hù)理質(zhì)量檢查①護(hù)理質(zhì)控知識(shí)庫(kù)。②臨床數(shù)據(jù)集成與調(diào)閱。以患者為中心的護(hù)理記錄及醫(yī)囑執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)共享。④護(hù)理質(zhì)控監(jiān)控規(guī)則。支持設(shè)定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)則，自定義院內(nèi)的質(zhì)控規(guī)則。⑤PDCA繼續(xù)教育管理規(guī)范護(hù)士繼續(xù)教育的管理，合理安排護(hù)士培訓(xùn)與考核，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。（包括崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)習(xí)完成后可在專業(yè)技術(shù)檔案中自動(dòng)生成相應(yīng)的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，并計(jì)算相應(yīng)的學(xué)分。人事檔案實(shí)現(xiàn)護(hù)士精細(xì)化管理，提高護(hù)理管理工作效率。（（②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)動(dòng)處理，可以設(shè)置調(diào)入、調(diào)出科室，并記錄調(diào)動(dòng)原因。培訓(xùn)考試管理⑤考試預(yù)約。預(yù)約服務(wù)、變更和預(yù)約成功通知。⑥考試過(guò)程管理。支持在線考試、模擬考試和考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)等。學(xué)術(shù)管理實(shí)現(xiàn)護(hù)理科研管理，提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平。具備論文發(fā)