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文檔簡介
培訓記錄
培訓時間:培訓地點:
主講人:培訓對象:全院職工
培訓主題:專業技術操作規范培訓
培訓內容:
操作前必須做好充分的準備工作
1、除急癥及特殊情況外,操作應安排在適當時間進行,醫師應事先
開出醫囑,以便準備必要的用物及配備助手(醫師或者護士)
2、操作者及助手,必須熟悉患者的具體情況,明確操作目的,掌握
操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或者初次進行者,應有
上級醫師在場指導。
3、操作前必須認真核對醫囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。
4、向患者說明操作目的、意義,以消除思想顧慮。有明顯危(wei)
險或者新開展的操作,應事先向家屬或者單位負責人說明,以取得合
作。精神緊張患者或者兒童患者,必要時,可賦予小劑量鎮靜藥。
5、某些操作應預先選擇適當部位(如胸腔穿刺術等),必要時可用
1%甲紫做標記,并做好發生意外時的搶救準備工作。操作前術者應
帶好口罩。
6、清潔盤的準備:搪瓷盤一只,內盛20%碘酊及75%乙醇各一小
瓶(約10-20ml),敷料罐一只(內盛小紗布、棉球)、短銀一把(浸
于0.1%苯扎濱錢即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈉溶液瓶內),彎盤一只,
膠布、棉毋電,必要時另加治療巾及橡皮巾各一條,無菌手套一副,
酒精燈、火柴。
操要求
1、患者體位:助手應根據操作目的、要求及患者的情況,安排適當
體位,既要方便操作,又要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部
位,必要時適當約束患者,但不可強制或者強迫患者,以防意外。
2、常規皮膚消毒:(1)操作部位必要時先用肥皂水洗凈,剃凈毛發。
(2)用2%碘酊以同樣的方式拭去碘酊,即可開始操作,消毒面積
按操作要求決定,消毒后如有污染,應依上法重新消毒。
3、某些操作必須戴無菌手套,鋪蓋無菌洞巾,以保證操作部位不受
污染。洞巾規格,可因操作種類及要求不同而異,操作時應注意無菌
洞巾的固定。
4、需局部麻醉時,用2-10ml注射器接5號或者6號針頭,根據
手術種類及方法之不同,抽吸一定量的1—2%普魯卡因,先在穿刺
(或者切口)中心點皮內注射0.2ml形成小丘,然后將針頭由小丘中
央垂直刺透皮膚,邊刺入邊注射(應先抽吸,無回血者方可注射),
直達預訂深度為止,麻醉范圍,依手術種類與要求決定。拔出針頭
后,應用手按壓1—2min后即可開始進行操作。
5、操作中應密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等,有不良反應
時應住手操作,并予以相應處理。
6、操作后常規敷裹:操作后于穿刺點或者切口縫合處用無菌棉球或
者碘酊棉球壓迫片刻,然后以無菌紗布敷蓋,用紗布固定。
操作后處理:
1、操作后應讓患者臥床歇息。臥床時間、體位及特殊處理,可根據
病情及具體操作規程決定,如腹腔穿刺及肝穿后應以腹帶包扎,腰穿
后宜免枕平臥或者側臥等。
2、清理器械用品,整理患者病床或者治療室。
3、操作后應做好必要的交班,書寫病程記錄及護理交班報告,并應
注意觀察及處理可能發生的反應與并發癥。
二、普通診療技術操作規程
胸腔穿刺術
1目的
常用于檢查積液的性質、給藥、抽膿,或者為了減輕積液所致的壓迫
癥掰口預防胸膜粘連。
2適應癥
(一)抽液匡助臨床診斷,以明確病因。
(二)放液:
(1)結核性滲出液胸膜炎積液過久不吸收或者發熱持續不退者;
(2)肺炎后胸腔積液較多者;
(3)外傷性血氣胸。
(三)胸腔內注入藥物
3操作方法
(一)對精神緊張的病員,在胸穿前半小時給小量鎮靜劑或者可待
因0.03g,囑患者術中避免咳嗽和轉動。
(二)囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背,雙手平放在椅背上緣,頭
伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側胸穿刺。
(三)可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液,可任選
肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或者第七肋間隙、腋前線
第五肋間隙。包裹性積液可結合X線或者超聲波檢查決定。
(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后,術者須戴口罩及
無菌手套,蓋上消毒洞巾,然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量
的1%普魯卡因溶液,深達胸膜。
(五)左手食指和中指固定住穿刺點皮膚,將針尾套上有橡皮管和附
有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入,待覺得胸膜壁層被穿過,針頭
反抗感消失后,取注射器接于橡皮管,除去鉗子,抽吸胸腔內積液,
盛在消毒量杯中,以便記錄和化驗。
(六)放液畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,用膠布固定。
4注意事項
(一)放液不要過多、過速,普通第一次不要超過600ml,以后每
次不要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。
(二)穿刺和抽液時,應隨時防止空氣進入胸腔。
(三)術中不斷觀察病員,如發現頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓
迫躺嘀烈圖氤昏倒等胸膜過敏蝙,或者邇賣閡圾吐泡沫破
等
抽液過多現象時,應即將住手放液,并注射1:1000腎上腺素03—
0.5mlo
人工呼吸術
1目的
人工呼吸術是在病人呼吸受到抑制或者住手,心臟仍翻勵或者住手
時的急求處昔施。此時以借助外力來推動膈肌或者胸廓的呼吸運動,
幽市中的氣體得以有節律的進入和排出,以便賦予足夠的氧氣并
排出二氧化碳,進而為自主呼吸的恢復創造條件,力爭拯救生命。
2適應癥
(一)溺水或者電擊后呼吸住手。
(二)藥物中毒,如嗎啡及巴比妥類中毒。
(三)外傷性呼吸住手,如頸椎骨折脫位,壓迫脊髓者。
(四)呼吸機麻痹,如急性感染多發性神經炎、脊髓灰質炎,嚴重的
周期性麻痹等。
(五)顱內壓增高,發生小腦扁桃體疝或者晚期題葉溝回疝有呼吸住
手者。
(六)麻醉期中麻醉過深,抑制呼吸中樞,或者手術刺激強烈,發生
反射性呼吸暫停,或者使用肌肉松弛藥后。
3方法
人工呼吸的方法甚多,但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故
在呼吸住手、特別是循環驟停的搶救中,應首先選用。
術前措施:施術前應迅速檢查,消除患者口腔內之異物、黏液及嘔吐
物等,以保持氣道通暢。
(-)口對口人工呼吸法:此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提
高肺泡內氣壓,提供較多的潮氣量(每次約500—1000ml),而且還
可以根據術者的感覺,識^通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時,該法
還便于人工呼吸術及心臟按壓術的同時進行。
1)操作步驟:
(1)病人仰臥,術者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。
(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開,以便吹氣。
(3)于病人嘴上蓋上一紗布或者手絹(或者不用),另一手捏緊病人
的鼻孔以免漏氣。
(4)術者深吸一口氣后,將口緊貼病人的口吹氣,直至其上胸部升
起為止。
(5州欠氣住手后,術者頭稍向側轉,并松開捏病人鼻孔的手。由于
胸廓及肺彈性回縮作用,自然浮現呼吸動作,病人肺內的氣體則自行
排出。
(6)按以上步驟反復進行,每分鐘吹起14—20次。
2)注意事項:
(1)術中應注意患者之呼吸道通暢與否。
(2)人工呼吸的頻率,對兒童嬰兒患者可酌情增加。
(3)吹氣的壓力應均勻,吹氣量不可過多,以500—1000ml為妥。
用力不可過猛過大,否則氣體在氣道內形成渦流,增加氣道的阻力,
影響有效通氣量;或者因壓力過大,有使肺泡破裂的危(wei)險,
以及將氣吹入胃內發生胃脹氣。
(4)吹起時間忌過短亦不宜過長,以占一次呼吸的三分之一為宜。
(5)如遇牙關緊閉者,可行口對鼻吹氣,方法同上,但不可捏鼻而
且宜將其口唇緊閉。
(二)舉臂壓胸法:此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達
875ml,僅次于口對口呼吸法。
(1)病人仰臥,頭偏向一側。肩下最好墊一塊枕頭。
(2)術者立(或者跪)在病人頭前,雙手捏住病人的兩前臂近肘關
節處,將上臂拉直過頭,病人胸廓被動擴大形成吸氣,待2—3秒鐘
后,再屈起兩臂將其放回胸廓下半部,并壓迫其前側方向肋弓部約
2秒鐘,此時胸廓縮小,形成呼氣。挨次反復施行。
2)注意事項:
(1)病人應置于空氣流通之處。
(2)病人衣服需松解,但應避免受涼。
(3)如病人口中有嘔吐物、痰液、血液等,應迅速予以清除;有義
齒者,應當取出。必要時,將其舌以紗布包住拉出,以免后縮阻塞呼
吸道。
(4)呼吸速度,以14—16次/分為宜,節律均勻。
(5)壓胸時壓力不可過大,以免肋骨骨折。
(三)仰臥壓胸人工呼吸法:
1)患者仰臥,背部墊枕使胸部抬高,上肢放于體測。
2)術者跪于患者大腿兩側,以手掌貼于患者兩側肋弓部,拇指向內,
余四指向外,向胸部上方壓迫,將氣壓出肺臟,然后松手,胸廓自行
彈回,使氣吸入。
3)如此有節奏的進行,每分鐘按壓18—24次為宜。
(四)仰臥壓背人工呼吸法:
1)患者俯臥頭向下略低,面轉向一側,兩臂前伸過頭。
2)施術者跪于患者大腿兩側,以手掌貼于患者背部兩側肋弓部「拇
指向內,余四指向外,壓迫背部下方后兩側。每分鐘18—24次。
注:壓胸或者壓背呼吸法過去常用,但因潮氣量很小,其效果遠較口
對口及舉臂壓胸呼吸法為差,故目前已很少用。
(五)膈神經刺激法,應用毫針及電子儀器刺激膈神經,使膈肌產生
節律性收縮,從而達到節律性呼吸的目的。
方法:以一寸半毫針刺入膈神經刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的
中點,頸總動脈搏動處,亦即人迎穴部位,向下方刺達橫突再退出少
許,接上68型治療儀,以兩側人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴
旁再插一毫針,與人迎穴作為一對電極,兩側共兩對電極。普通治療
儀的口、DI頻率,通電后即浮現膈式呼吸。呼吸頻率及深淺,可通過
調節強度的旋鈕來控制。
(六)加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種:
1)簡易呼吸器法:簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接
管等部份組成。呼吸囊由內向外兩層構成,內層是泡沫塑料,外層是
由特制的乳膠創造的。呼吸囊有彈性,擠壓后能自動恢復原形。呼吸
囊入口處裝有單項進氣活瓣相接,擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣
螳有另一活瓣,放松囊時進入空氣;其前出口處與另T活瓣精妾。
擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側管,可接氧氣;呼吸
活瓣處亦裝有T則管,可與面罩、氣管插管或者氣管切開套管相連,
擠壓呼吸囊時,使病人吸入空氣(或者氧氣);放松呼吸囊時則呼氣,
并
通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空
氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶,特殊合用于現場搶救及基層醫
位。
2)空氣麻醉機法:空氣麻醉機的構造有面罩、羅紋管、呼吸囊、單
向的吸入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻,托起下頜,有
節奏地(14—16次/分)擠壓折疊風箱即可達到加壓人工呼吸的目的,
每次擠壓可進入氣體亦可將銜接管接氣管插管或者
500—1500mlo
氣管切開套管上行加壓呼吸,效果很好。
腹腔穿刺術
1目的
采取腹水標本常規化驗、培養、脫落細胞學檢查、染色體檢查等以助
診斷和鑒別診斷,或者注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。
2禁忌癥
(-)結核性腹膜粘連時不可穿刺。
(二)疑有卵巢囊腫或者多房性包蟲病可能者不能穿刺。
(三)肝昏迷者不可穿刺。
3操作步驟
(-)穿刺前排空小便,患者作臥位或者坐位。
(二)穿刺點普通在臍、器前上棘連線外1/3和中1/3交點,或者
臍與恥骨之間腹白線中點旁4-5cm處(通常選用左側)。
(三)常規局部消毒鋪洞巾和局麻。
(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁,待穿透腹壁、針鋒阻力消
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