目

錄

NTENTS01

相

關

知

識02

病

例

情

況03

護

理

措

施04

健

康

宣

教

●

腦卒中(Stroke)是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病●又叫腦血管意外是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成

急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一

過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征①

相

關

知

識高血壓病人增長快，且血壓控制不理想人口老齡化進程加速，2030年預計3億缺乏科學的防病保健知識，養成不健康的生活方式流行病學資與西方發達國家我國腦血管病的

發病率和死亡率明顯高于心血管疾病發病率還會繼續上升，危害將日趨嚴重相

關

知

識缺血性腦卒中缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。

是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死病因主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病其他因素異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死出血性腦卒中分為兩種亞型顱內出血(ICH)和蛛網膜下出血(SAH)相

關

知

識●吸煙與酗酒血脂代謝紊亂肥胖●

心臟疾病●

高血壓病●

糖尿病腦卒中得危險因素①

相

關

知

識高血壓、高脂血癥

血管畸形腦血管調節功能異常動脈粥樣硬化、動脈瘤高血壓、高脂血癥是腦出血及梗死的主要原因發病機制①相

關

知

識顱內動脈狹窄失語等大腦半球供。而不足表現；稚基底動脈供而不足表現以眩暈、步態不穩、復視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復發作，可首行緩解，大多不留后遺癥●可逆性缺血性神經功能障礙神經功能障礙持續時間超過24小時，可達數日，可完全恢復●

完全性腦卒中常伴意識障礙，神經功能障礙長期不能恢復●短暫性腦缺血發作神經功能障礙持續時間超過24小時，病人表現為突發的單側肢體無力感覺麻木、

一過性黑朦及相

關

知

識臨床表現口眼歪斜

①言語不利

②半身不遂

③惡心嘔吐

45

頭暈頭痛⑥

肢體活動不利7

言語笨拙8

反應遲鈍腦卒中的主要癥狀相

關

知

識①個人史、家族史：

無特殊婚

育史

：育

有1女，配偶及孩子均體健既往史：

高血壓病史5年余，血壓最高達170/120mmHg

,

平時服用“坎地沙坦”控制血壓，未規范監測血壓病

例

情

況病人信息于某某性別

：男

年

齡：67歲主

訴

：左下肢麻木4月余入

院時

間

：2024年3月6日入院查體

雙側肢體肌力V級，腱反射(++),雙側巴氏征(一);痛覺減退6月10行顱腦MR

右側急性腦梗死，行走不穩較前好轉，仍伴有左側肢體麻木患者起身后頭暈

，走路向右偏斜，至乳山市醫院，行顱腦CT

及MR

未見異常出現頭痛，為脹痛，當時自測血壓176/127mmHg,

自

服

坎地沙坦后血壓下降病

例

情

況3月3

日

4

月

5

日

5

月

8

日患者出現左足尖麻木，當時未予在意病

例

情

況

2024.03.16威海市立醫院左下肢周圍神經受損(感覺神經受損)所測神經肌肉未見

明顯異常2024.04.10

2024.05.10左側腓淺神經SNAP較右側下降肺部感染：與患者臥床有關

護

理

措

施護理評價：患者沒有發生嚴重肺部感染

有效氧氣吸入，調節氧流量為2L/min加強翻拍背，每兩小時次，每日口腔護理2次口腔覆蓋濕紗布防止口

腔干燥破裂遵醫囑予看感染藥及鹽

酸氨溴索抗炎祛痰治療向病人講解飲食治療的重要性，督促病人及家屬嚴格執行并長期堅持飲食計劃注意飲食的色，香，味，可進食健脾養胃益腎食物，如：山藥，薏苡仁，小米，南瓜，胡蘿卜等關心病人飲食情況，經常檢查病人是否按計劃

飲食，注意觀察患者體重變化，注意休息答薯類

煎照肉膳菜

水果牛奶護理評價：患者營養均衡

飲食調養理

措

施03

護●

保持患者局部皮膚清潔、干燥，避免持續受壓●

協助病人按時交換體位，保持衣褲、床單位柔軟、平

整、干燥、清潔無渣●指導病人及家屬正確使用便器和減壓用品，如：海綿

墊、氣墊

護理措施

有皮膚完整性受損的危險護理評價：可主動變換體位，全身皮膚完好語言功能障礙指導病人語言功能的訓練，利用手語、唇語

獲得病人要表達的信息與患者交談時要有耐心，態度親切，鼓勵病

人多與人交談，鼓勵家屬多陪伴觀察病人語言功能恢復情況，隨時給予鼓勵和指導增加病人恢復護理評價：肢體正常溝通

護理

措

施●

詳細向病人說明所用藥物的作用、副作用及與疾病的

關系，要嚴格掌握使用原則，使用方法●

指導患者可遵醫囑使用開塞露或口服乳果糖用于二便

失禁，觀察患者用藥過程中有無過敏現象，如出現丘

疹，局部腫脹等過敏現象時，應立即停藥03

護

理

措

施

患者缺乏正確用藥知識護理評價：患者家屬能復述主要藥物的作用被動向健側身翻●

旋轉上半身時，護理人員一手放在頸部下

方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位●

旋轉下半身時，護理人員一手放在患側骨

盆另一手放在患側膝關節后方，將其轉成

側臥位，下肢放置于自然屈曲位天使護理

措

施雙手手指十字交叉握手03護

理

措

施

主動翻身動作訓練恢復期的康復訓練護

理

措

施

日常生活訓練平衡共濟訓練坐位訓練站位訓練降低腦代謝頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝各項診療5

進行各項診療操作(吸痰、鼻飼、

導尿等)均需動作輕柔避免用力避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力

排便避免刺激避免各種刺激，并限制親友探視

2側臥位患者取側臥位、頸部抬高15-30°,以利顱內靜脈回流和保持呼吸道通暢4避免顱內壓升高6保持安靜絕對臥床休息4~6周，避免搬動，

保持環境安靜

3101

飲

水患者按時清晨飲水300到500ml02

禁忌無禁忌可進食新鮮的蔬菜

和水果，腦出血的病人不可吃難嚼的和硬的食物緩瀉劑果導(睡前口服2片)大

黃蘇打片、黃連_上清

片、麻仁丸等灌腸開塞露30-50ml用50ml

注射器抽取，接肛管，插

入深度15-18cm灌腸護

理

措

施

0304腦疝前驅癥狀煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重兩側瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規則03

護理措施

備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內壓增高的各種因素●

急救：迅速降顱壓昏

迷

嘔

吐

呼

吸

驟

停健康飲食飲食宜清淡，攝取低鹽、低

膽固醇食物，避免刺激性食

物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和

水

果