非婦科液基細胞學知識點串聯彭振武pzw7509@163.com廣州安必平醫藥科技股份有限公司?

非婦科液基細胞學與傳統涂片形態學上的差異：?

1.大小差別。?

2.背景差別。?

3.微調的感覺不同。?

4.觀察細節上的差異。（2）（3）（4）（5）（6）（1）：間皮細胞?

間皮細胞的基本特征是：圓形，胞漿濃染均質，核居中，可見小核仁。?

有鑒別意義的形態特征是：開窗現象；胞漿近核處濃染；花邊樣外圍。（7）（8）（9）（10）?

個人經驗介紹：?

（2）細胞體積增大超過3倍，考慮腫瘤性。?

（3）核仁增大超過3微米，考慮腫瘤性；大小超過5微米，數量超過4個，高度可疑惡性腫瘤。?

（4）胞漿內空泡大，有立體感，粘液感，彼此融合，考慮惡性腫瘤。?

（5）細胞團表現出三維立體結構，考慮惡性腫瘤。（11）（12）（13）（14）（15）?

個人閱片經驗：?

（6）核被擠到一邊，核仁明顯時，考慮惡性腫瘤?

（7）爆米花樣的細胞團，考慮惡性腫瘤。?

（8）核膜異常扭曲的，考慮惡性腫瘤。?

（9）出現病理性核分裂像的，考慮惡性腫瘤。（16）（17）（18）（19）?

（10）淋巴細胞?

淋巴細胞基本特征：小淋巴細胞約4微米，中等淋巴細胞

約7微米，大淋巴細胞約15微米。淋巴細胞核染色質凝集

，核仁不可見。?

（11）組織細胞?

組織細胞基本特征：圓形，可以比間皮細胞稍大，胞漿淡染，常見大小不一的胞漿內空泡，有吞噬現象。（20）?

個人閱片經驗：?

（11）彌散的淋巴細胞樣分布，背景中出現大量核碎裂，首先考慮惡性淋巴瘤。?

（12）散在的組織細胞樣分布，細胞有立體感，需要考慮胃腸道腫瘤。?

（13）近似裸核，染色質椒鹽狀，考慮小細胞癌可能。（21）（22）（23）（24）（25）（26）（27）（28）?

個人閱片經驗：?

（14）肉眼觀察呈沙粒感，鏡下大量混合性乳頭狀細胞團，女性腹水病人首先考慮卵巢癌。?

（15）出現砂粒體，結合大量細胞團，女性腹水病人首先考慮卵巢癌。?

（16）彩球狀細胞團，女性胸水首先考慮乳腺癌。（29）（30）（31）（32）（33）?

病例分析胸水細胞學病史：男，62歲，胸水（34）（35）（36）（37）（38）?

（14）呼吸上皮?

呼吸上皮的基本形態學特征：支氣管呼吸上皮由復層纖毛柱狀上皮細胞，杯狀細胞及基底層細胞組成。液基制片中纖毛與終板保存完好，是重要的良性參考指標。（39）（40）（41）（42）（43）?

個人閱片經驗：?

（15）纖毛（終板）保留完好的柱狀上皮，不要輕易的考慮惡性。?

（16）可見杯狀細胞的纖毛柱狀上皮細胞團，不要輕易的考慮惡性。（45）（46）（47）（48）（49）（50）（51）?

個人閱片經驗：?

（17）與正常纖毛柱狀上皮細胞有差異的，胞漿豐富考慮非小細胞肺癌，胞漿稀少的考慮小細胞癌。?

（18）染色質細膩，單個突出大核仁，有胞漿內空泡，細胞或細胞團具有三維立體結構的，考慮腺癌。?

（19）染色質粗糙，多個核仁及核染色質聚集點，胞漿片狀的考慮鱗癌。（52）（53）（54）（55）（56）（57）（58）?

（20）

Ⅱ型肺泡上皮?

肺泡是肺的功能單位，肺泡壁覆蓋有2種細胞，即

1,2型肺泡上皮，1型肺泡上皮胞漿豐富，薄層，

代謝不活躍，不能再生。2型肺泡上皮覆蓋約10%

的肺泡表面，在多種慢性炎性肺病中可以增生。（59）（60）（61）（62）?

個人閱片經驗：?

（21）肺泡灌洗液中，如果核的異型感覺比Ⅱ型肺泡上皮“

大一號”，病史更有助于做出鑒別診斷。肺泡上皮增生通常有發熱病史，肺癌通常有影像學所見。?

（22）痰液標本中，鱗癌由于粘附性低，常見表面壞死的小角化細胞，雖然不是腫瘤主體，但是診斷的吻合率極高。?

（23）痰液標本見三維立體結構的細胞團，幾乎可以確診為腺癌。（63）（64）（65）（66）（67）（68）（69）（70）（71）?

（24）尿路上皮?

尿路上皮包括表淺的傘細胞，中層細胞和基底層細胞。后兩者與宮頸細胞學的中層與副基底鱗狀上皮細胞形態學類似。尿路上皮易發生退變，也容易受滲透壓的影響發生形態學的改變，比如呈現圓柱狀。

（72）?

個人閱片經驗：?

（25）尿液細胞學細胞量的多少與診斷密切相關。?

（26）單個細胞看核漿比，成團細胞看邊緣。?

（27）低級別的確診看軸心；高級別的確診依賴于形態學異常，包括核漿比，核染色質及核仁改變。（73）（74）（75）（76）（77）（78）（79）、（80）尿液細胞學診斷報告系統——巴黎分類???????Ⅰ

非診斷性/不滿意樣本。Ⅱ

（高級別尿路上皮癌）陰性。Ⅲ

非典型尿路上皮細胞（a.b.c.d）。Ⅳ

可疑高級別尿路上皮癌。Ⅴ

低級別尿路上皮癌。Ⅵ

高級別尿路上皮癌（HGUC）。Ⅶ

其它惡性腫瘤。

（81）?

Ⅰ非診斷性或不滿意樣本：?

＜2個細胞（平均10個視野）?

制片效果不滿意?

尿液樣本收集量少于30毫升。（82）?

Ⅱ陰性的高級別尿路上皮癌：?

治療改變?

病毒改變?

器械損傷（膀胱鏡檢引起）（83）（84）（85）?

Ⅲ

非典型尿路上皮細胞：?

N/C比值＞0.5?

核染色質深染，粗糙?

核膜輕度不規則（86）（87）?

Ⅳ

可疑高級別尿路上皮癌?

N/C比值＞0.7?

核深染，核染色質粗糙?

核膜不規則?

異型細胞數量較少（88）（89）?

Ⅵ

高級別尿路上皮癌（HGUC）。?

滿足標準Ⅳ，瘤巨細胞及病理性核分裂像有時可見。?

細胞量增多，病變細胞數量大于10個。?

細胞大小，形態差異明顯。?

松散的細胞團+單個細胞。（90）?

Ⅴ

低級別尿路上皮癌。?

細胞量增多?

乳頭狀細胞團和單個細胞?

細胞大小，形態一致。?

核有輕度異型，染色質顆粒狀，有時刻見小核仁。（94）（95）（96）診斷類別管理不滿意重新取樣陰性常規隨訪AUSNOS重復尿檢傾向反應性傾向低度乳頭狀瘤結合臨床/膀胱鏡傾向高度病變/原位癌膀胱鏡檢查/組織活檢懷疑高度病變/原位癌膀胱鏡檢查/組織活檢LGUC結合臨床/膀胱鏡HGUC膀胱鏡檢查/組織活檢其它癌癥類型膀胱鏡檢