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文檔簡介
美容整形合同協(xié)議書范本?甲方(醫(yī)療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方有進行美容整形的需求,甲方具備提供相關美容整形服務的資質和能力,甲乙雙方經友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方在甲方處接受美容整形服務事宜達成如下協(xié)議:一、服務內容及標的物詳細說明(一)美容整形項目乙方選擇的美容整形項目為:[具體項目名稱,如雙眼皮手術、隆鼻手術、隆胸手術等詳細說明]。(二)手術預期效果甲方應按照專業(yè)標準和乙方的合理期望,通過本次美容整形服務,使乙方在[具體部位]達到[描述預期改善效果,例如雙眼皮更加自然流暢、鼻梁高度和形態(tài)符合面部美學標準、胸部豐滿且形態(tài)良好等]的效果。(三)使用產品及材料1.手術中使用的醫(yī)療器械:甲方保證所使用的醫(yī)療器械均為符合國家相關質量標準的正規(guī)產品,具體包括[列舉主要醫(yī)療器械名稱,如手術刀、縫合線、假體材料等,并說明其品牌、規(guī)格等詳細信息]。2.美容整形材料:若涉及使用填充材料、植入物等,甲方應向乙方詳細說明材料的來源、成分、性能及安全性等信息。例如,隆胸手術中使用的假體材料為[品牌名稱],其主要成分為[具體成分],具有[列舉材料的性能特點,如良好的生物相容性、穩(wěn)定性等],經過嚴格的質量檢測,符合國家相關安全標準。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定及相關規(guī)定收取美容整形服務費用。在進行美容整形服務前,有權對乙方的身體狀況、健康史、過敏史等進行必要的詢問和了解,以評估手術風險,并根據(jù)乙方提供的信息制定個性化的治療方案。根據(jù)醫(yī)療技術規(guī)范和實際情況,在必要時有權對原治療方案進行適當調整,但應提前告知乙方并取得乙方同意。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關規(guī)范和標準,具備開展本協(xié)議約定美容整形項目的合法資質和專業(yè)技術能力。向乙方出示相關資質證明文件,并保證所提供的服務符合行業(yè)標準和醫(yī)療安全要求。術前向乙方詳細說明美容整形項目的相關信息,包括手術方法、預期效果、可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥、術后注意事項等內容,確保乙方充分了解并自愿接受該服務。對乙方提出的疑問應給予耐心、詳細的解答。為乙方提供安全、舒適、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質的醫(yī)療服務。配備專業(yè)的醫(yī)療團隊,包括主刀醫(yī)生、護士等,確保手術操作過程規(guī)范、嚴謹。主刀醫(yī)生應具備豐富的臨床經驗和相應的專業(yè)資質,負責制定并實施手術方案。按照約定的美容整形項目和標準進行操作,確保手術效果符合預期。在手術過程中,如遇突發(fā)情況或需要變更手術方案,應及時告知乙方并取得乙方書面同意。術后為乙方提供必要的護理指導和隨訪服務,密切關注乙方的恢復情況,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。根據(jù)乙方的恢復情況,給予合理的康復建議和用藥指導等。對乙方的個人信息和隱私嚴格保密,不得泄露乙方在就醫(yī)過程中涉及的任何信息。(二)乙方權利義務1.權利有權了解美容整形項目的詳細信息,包括手術方法、預期效果、風險及并發(fā)癥、術后注意事項等,并要求甲方給予明確、詳細的解答。在充分了解相關信息后,有權自主決定是否接受本協(xié)議約定的美容整形服務。有權要求甲方按照約定的服務內容和標準提供服務,并對服務質量進行監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反協(xié)議約定或醫(yī)療規(guī)范的行為,有權提出異議并要求甲方改正。術后如出現(xiàn)與手術相關的不適或異常情況,有權及時向甲方咨詢并要求甲方提供相應的醫(yī)療幫助和處理措施。2.義務向甲方如實告知自己的身體狀況、健康史、過敏史等信息,不得隱瞞或虛報重要信息。如因乙方隱瞞或虛報信息導致手術出現(xiàn)不良后果,乙方應承擔相應責任。按照甲方的要求進行術前檢查,確保身體狀況適合進行美容整形手術。積極配合甲方完成各項術前準備工作,遵守術前禁食、禁水等相關規(guī)定。簽署本協(xié)議及相關手術同意書等文件,表明其自愿接受美容整形服務,并對手術風險等有充分認識。按照協(xié)議約定及時支付服務費用。術后嚴格按照甲方的護理指導和注意事項進行自我護理,保持傷口清潔,避免劇烈運動,按時服藥、復診等。如因乙方未遵守術后注意事項導致恢復不佳或出現(xiàn)其他問題,乙方應自行承擔相應責任。尊重甲方的醫(yī)療團隊,配合醫(yī)生和護士的工作,不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、服務費用及支付方式(一)服務費用本次美容整形服務的總費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包含手術費、醫(yī)療器械費、美容整形材料費、護理費、治療費、術后隨訪費等與本次美容整形服務相關的所有費用,但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況如輸血費、特殊藥品費等額外費用(如有此類情況,甲方應提前告知乙方并經乙方同意后另行收取)。(二)支付方式乙方應在簽署本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);在手術前[x]個工作日內,支付剩余費用人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。甲方應在收到乙方每筆款項后及時出具收款憑證。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務內容、標準或醫(yī)療規(guī)范為乙方提供美容整形服務,導致手術效果未達到預期或出現(xiàn)醫(yī)療事故等不良后果,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等直接和間接損失。甲方應積極采取補救措施,盡量減少乙方的損失。2.若甲方未履行保密義務,泄露乙方個人信息和隱私,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。賠償金額根據(jù)乙方因此遭受的實際損失確定。3.若甲方擅自變更手術方案未提前取得乙方同意,乙方有權要求甲方恢復原手術方案或采取其他合理的補救措施。如因甲方擅自變更手術方案給乙方造成損害的,甲方應承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照協(xié)議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.若乙方未如實告知甲方自身身體狀況、健康史、過敏史等信息,導致手術出現(xiàn)不良后果,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。同時,乙方應按照協(xié)議約定支付剩余服務費用。3.若乙方未按照甲方的術后護理指導和注意事項進行自我護理,導致恢復不佳或出現(xiàn)其他問題,乙方應自行承擔相應責任,甲方不承擔額外的治療費用或賠償責任。五、風險及并發(fā)癥告知(一)一般風險及并發(fā)癥1.任何美容整形手術都存在一定的風險,包括但不限于感染、出血、血腫、傷口愈合不良、瘢痕形成、色素沉著等。甲方已在術前向乙方詳細說明可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥,并告知乙方如何預防和處理。2.雖然甲方會采取一切合理措施降低風險,但仍不能完全排除風險的發(fā)生。如出現(xiàn)上述風險及并發(fā)癥,乙方應積極配合甲方進行治療,由此產生的費用由雙方按照責任比例分擔(如因乙方自身原因導致風險及并發(fā)癥加重的,乙方應承擔主要責任)。(二)特殊風險及并發(fā)癥針對本次美容整形項目,還可能存在以下特殊風險及并發(fā)癥:1.[列舉特殊風險及并發(fā)癥,如雙眼皮手術可能出現(xiàn)的眼瞼外翻、隆鼻手術可能出現(xiàn)的假體移位、隆胸手術可能出現(xiàn)的包膜攣縮等,并詳細說明其表現(xiàn)、原因及處理方法]。2.甲方已向乙方充分說明上述特殊風險及并發(fā)癥,并告知乙方在手術前應充分考慮這些因素。如因這些特殊風險及并發(fā)癥導致手術效果不理想或出現(xiàn)其他不良后果,雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商解決賠償?shù)葐栴},但甲方應在術前已盡到充分告知義務的前提下,承擔與其過錯相應的責任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行
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