紹興醫保局協議書模板?甲方：紹興市醫療保險管理局統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯系方式：[聯系電話]乙方：[參保單位名稱/參保人員姓名]統一社會信用代碼（若為單位）：[具體代碼]地址（若為單位）：[詳細地址]法定代表人（若為單位）：[姓名]聯系方式（若為單位）：[聯系電話]參保人員身份證號碼（若為個人）：[身份證號碼]聯系方式（若為個人）：[聯系電話]鑒于乙方參加紹興市醫療保險，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規規定，甲乙雙方經平等協商，就醫療保險服務相關事宜達成如下協議：一、協議標的及服務內容1.服務內容甲方負責組織實施紹興市醫療保險政策，管理醫療保險基金，為乙方提供醫療保險待遇審核、支付等服務。乙方作為參保單位或參保人員，有權按照規定享受相應的醫療保險待遇，同時應履行按時足額繳納醫療保險費等義務。2.服務范圍涵蓋紹興市行政區域內符合醫療保險政策規定的醫療服務機構所提供的門診、住院、特殊病種門診等醫療服務。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的參保繳費情況進行核查，要求乙方提供與醫療保險有關的資料和數據。有權對醫療服務機構的醫療服務行為進行監督檢查，對不符合醫療保險規定的醫療費用不予支付。有權根據醫療保險政策調整和基金收支情況，適時調整醫療保險待遇標準和支付政策。2.義務按照國家和地方醫療保險政策規定，及時審核并支付乙方符合條件的醫療保險待遇費用。定期向乙方公布醫療保險政策、基金收支情況、醫療費用結算等信息，接受乙方監督。為乙方提供醫療保險政策咨詢服務，解答乙方在參保和享受待遇過程中遇到的問題。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解醫療保險政策、待遇標準、費用結算等相關信息。有權按照規定享受相應的醫療保險待遇，對甲方審核支付的醫療保險費用有異議時，有權提出申訴。有權自主選擇符合醫療保險規定的醫療服務機構就醫。2.義務乙方（參保單位）應按照國家和地方規定，按時足額為其職工繳納醫療保險費，履行代扣代繳義務。乙方（參保人員）應按時足額繳納個人應承擔的醫療保險費。乙方應如實提供與參保和享受待遇相關的資料和信息，不得隱瞞、虛報或偽造。乙方在就醫時應遵守醫療保險政策規定和醫療服務機構的規章制度，配合醫療服務機構和甲方做好醫療服務和費用結算工作。乙方發現醫療服務機構存在違反醫療保險規定的行為時，應及時向甲方舉報。三、醫療保險待遇1.門診待遇乙方符合門診統籌規定的醫療費用，按照規定比例由醫療保險基金支付。具體支付比例和限額按照紹興市門診統籌政策執行。乙方在定點零售藥店購買符合醫療保險規定的藥品，其費用按照規定由醫療保險基金支付。2.住院待遇乙方發生的符合醫療保險規定的住院醫療費用，在扣除起付標準后，按照規定的報銷比例由醫療保險基金支付。起付標準和報銷比例按照紹興市住院醫療保險政策執行。乙方因病情需要轉往外地就醫的，應按照規定辦理轉診轉院手續，其醫療費用按照紹興市異地就醫政策報銷。3.特殊病種門診待遇乙方經認定患有特殊病種的，其門診醫療費用按照特殊病種門診醫療保險政策報銷，報銷比例和限額按照相關規定執行。四、費用結算1.結算方式甲方與定點醫療服務機構實行按月或按季結算醫療保險費用。具體結算周期由甲方與定點醫療服務機構協商確定。乙方在就醫時應支付個人應承擔的醫療費用，醫療保險基金支付部分由甲方與定點醫療服務機構直接結算。2.結算程序定點醫療服務機構應在每月或每季度結束后[具體天數]內，向甲方報送參保人員就醫費用明細清單等結算資料。甲方收到結算資料后，應在[具體天數]內進行審核。審核無誤后，按照規定將醫療保險基金支付金額撥付給定點醫療服務機構。甲方在審核過程中發現問題的，有權要求定點醫療服務機構提供相關證明材料或進行核實，定點醫療服務機構應積極配合。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照規定及時審核并支付乙方醫療保險待遇費用，每逾期一日，按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方工作人員過錯導致乙方醫療保險待遇無法正常享受或費用結算錯誤的，甲方應負責糾正，并賠償乙方因此造成的損失。2.乙方違約責任若乙方未按時足額繳納醫療保險費，除補繳欠費外，從欠費之日起，每日按照欠費金額的[x%]加收滯納金。欠費超過[具體期限]的，暫停其醫療保險待遇，直至補繳欠費及滯納金后恢復。乙方隱瞞、虛報或偽造參保和享受待遇相關資料信息的，甲方有權追回已支付的醫療保險費用，并按照騙取金額的[x倍]處以罰款；情節嚴重的，依法追究法律責任。乙方違反醫療保險政策規定和醫療服務機構規章制度，導致醫療費用不合理增加的，甲方有權不予支付不合理部分費用，并視情節輕重給予警告、暫停醫療保險待遇等處理。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協議期滿前[具體天數]，雙方如無異議，則自動延續[延續期限]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，按照國家和地方醫療保險政策規定執行；國家和地方政策未作規定的，由雙方協商補充約定，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）