營養與肥胖上課用肥胖(定義參照課本)就是指一定程度得明顯超重與脂肪層過厚,就是體內脂肪,尤其就是甘油三酯積聚過多而導致得一種狀態。由于食物攝入過多或機體代謝得改變而導致體內脂肪積聚過多造成體重過度增長并引起人體病理、生理改變或潛伏。能量代謝基礎能量消耗1——2——3——4--------能量得儲存形式——,儲存地點代謝得變化一、能量與正常人無明顯異常二、糖三、脂類:代謝紊亂、合成過多四、蛋白質:基本正常五、水、鹽代謝脂肪多含水量少體重突然增減:水得變化

脂肪組織主要成分脂肪細胞;成男占總重15~20%;成女占10~25%。易分布于皮下、網膜等處;其中男性易堆積在腰部以上,女性在腹部、臀部和大腿處。脂肪細胞分類1白色脂肪來源:2棕色脂肪分布:主要功能:激素調節解脂激素(生糖):生脂激素(降糖):肥胖原因(1)遺傳與環境因素(2)物質代謝與內分泌功能得改變(3)能量得攝入過多,消耗減少(4)脂肪細胞數目得增多與肥大(5)神經精神因素(6)生活及飲食習慣(二)診斷方法與診斷標準體質指數(BMI,bodymassindex)

BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2身高標準體重法(成人)腰臀比

腰臀比得上限男人就是0、90,

女人就是0、85。4、腰圍5、肥胖度=(實際體重-標準體重)÷標準體重×100%。應用肥胖類型單純性肥胖和繼發性肥胖單純性肥胖又分為兩種:1體質性肥胖原因:先天性。體內物質代謝較慢,物質合成得速度大于分解得速度。現象:脂肪細胞大而多,遍布全身。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜2獲得性肥胖原因:由飲食過量引起。食物中甜食,油膩食物多。現象:脂肪多分布于軀干。臨床表現一、原發性肥胖(一)單純性肥胖主要表現:肥胖,無明顯神經、內分泌系統形態和功能改變,但伴有脂肪、糖代謝調節過程障礙。此類肥胖最為常見。1、體質性肥胖就是由于脂肪細胞增生所致,與25歲以前營養過度有關。多半有家族性遺傳歷史。超重得兒童通常成為超重得成人。據報告,0～13歲時超重者中,到31歲時有42％得女性及18％得男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半,脂肪細胞有一極為活躍得增殖期,稱“敏感期”。在此期如營養過度,就可導致脂肪細胞增多。故10歲以內,保持正常體重！2、營養性肥胖亦稱獲得性(外源性)肥胖,多由于20～25歲以后營養過度,攝取熱量超過機體各種新陳代謝活動過程所需要;或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息,熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要就是脂肪細胞肥大和脂肪細胞增生所致。體質性肥胖,也可再發生獲得性肥胖,而成為混合型。(二)水、鈉潴留性肥胖亦稱特發性浮腫。此型肥胖多見于生殖及更年期女性。其發生可能與雌激素增加所致毛細血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關。脂肪分布不均勻,以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加迅速,與體位有密切關系,勞累和立位體重增加,休息及平臥后減輕。早晚體重變化正常人為0、4千克,本病患者早晚體重變化在1千克以上。該病浮腫變化往往呈周期性,晨起面、眼瞼浮腫,起床后活動,下肢、軀干逐漸浮腫,到晚餐前體重較早飯前增加1、2～4、5千克二、繼發性肥胖就是以某種疾病為原發病得癥狀性肥胖。臨床上少見或罕見,僅占肥胖患者中得5％以下。(一)內分泌障礙性肥胖1、間腦性肥胖主要包括下丘腦綜合征及肥胖生殖無能癥。(1)下丘腦綜合征:可由下丘腦本身病變或垂體病變影響下丘腦,或中腦、第三腦室病變引起。表現:1因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常,如多食,而致肥胖。2下丘腦釋放激素分泌異常導致靶腺功能紊亂,如性功能異常或性早熟,甲狀腺功能異常,腎上腺皮質功能亢進,閉經泌乳,尿崩癥等各種表現。(2)肥胖性生殖無能癥:由垂體及柄部病變引起,部分影響下丘腦功能,發育前患兒其肥胖以頜下、頸、髖部及大腿上部及腹部等為著;上肢也胖,手指長而逐漸尖削,但豐滿多脂肪;男孩常有乳房肥大,外生殖器小,部分下陷于壅起得脂肪中,則更形縮小;骨胳發育較遲,可合并尿崩癥。如發病于發育后,則第二性征發育不良,少年發病者生殖器不發育、智力遲鈍。須與少年體質性肥胖伴性發育延遲鑒別。少年體質性肥胖伴性發育延遲:脂肪分布均勻,無神經系統器質性病變,智力正常,性器官最終發育完全。成人發生本病時,則可有性功能喪失,精子缺乏,停經不育等表現。2、垂體性肥胖垂體前葉分泌ACTH細胞瘤,分泌過多得ACTH,使雙側腎上腺皮質增生,產生過多得皮質醇,導致向心性肥胖,稱為柯興病。垂體分泌其她激素得腫瘤,因瘤體增大壓迫瘤外組織,可產生繼發性性腺、甲狀腺功能低下,導致肥胖。除肥胖外,常有垂體周圍組織壓迫癥狀,如頭痛、視力障礙及視野缺損。3、甲狀腺性肥胖見于甲狀腺功能減退癥患者。明顯得面容臃腫,皮膚呈蒼白色,乏力、脫發,反應遲鈍,表情淡漠。血清T3、T4減低,TSH增高,TRH興奮試驗反應增強。4、腎上腺性肥胖常見于腎上腺皮質腺瘤或腺癌,自主分泌過多得皮質醇,引起繼發性肥胖,稱為柯興綜合征。特點就是向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質外貌、皮膚紫紋、高血壓及糖耐量減退或糖尿病。血、尿皮質醇增高,ACTH降低。影象學檢查示腎上腺腫瘤。

柯興綜合癥1)、肥胖多呈向心性肥胖,以面、頸、軀干部比較明顯,多數患者面部圓胖如滿月形,紅潤多脂,常有痤瘡。

2)、皮膚皮膚干、細薄,容易受傷及出血。于腋窩周圍、下腹部、大腿上端、臀部或腰部兩側有時可見紫紋。如由于下丘腦和垂體功能紊亂或垂體腫瘤引起者,皮膚也可有色素沉著。3)性功能降低原因:腦性肥胖病,伴有性功能喪失,或性欲減退。現象:乳房,下腹部,生殖器附近肥胖5、胰島性肥胖常見于輕型Ⅱ型糖尿病早期,胰島β細胞瘤及功能性自發性低血糖癥。常因多食而肥胖。(二)先天異常性肥胖多由于遺傳基因及染色體異常所致。常見于以下疾病。1、先天性卵巢發育不全癥個體表現型為女性,原發性閉經,生殖器官幼稚,身材矮小,智力減退,蹼頸,肘外翻,第四掌骨短小。血雌激素水平低,LH及FSH增高,性染色體核型多為XO。

2、先天性睪丸發育不全癥男性原發性性腺功能減低,類無睪體型(身材偏高、四肢長、指距大于身長、恥骨聯合到地面距離大于身高得1/2),第二性征不發育,生殖器幼兒型,男子乳房女性化、血睪酮低水平、LH及FSH增高、性染色體多為XXY。一、一般表現體重超過標準10％～20％,一般沒有自覺癥狀。而由于浮腫致體重增加者,增加10％即有瞼部腫脹、兩手握拳困難、兩下肢沉重感等自覺癥狀。體重超過標準30％以上方表現出一系列臨床癥狀。中、重度肥胖者上樓時感覺氣促,體力勞動易疲勞,怕熱多汗,呼吸短促,下肢輕重不等得浮腫。有得患者日常生活如彎腰提鞋穿襪均感困難,特別就是飽餐后,腹部膨脹,不能彎腰前屈。負重關節易出現退行性變,可有酸痛。脊柱長期負荷過重,可發生增生性脊椎骨關節炎,表現為腰痛及腿痛。皮膚可有紫紋,分布于臀部外側、大腿內側及下腹部,較皮質醇增多癥得紫紋細小,呈淡紅色。由于多汗,皮膚出現折皺糜爛、皮炎及皮癬。隨著肥胖加重,行動困難,動則氣短、乏力。長時期取坐臥位不動,甚至嗜睡酣眠,更促使肥胖發展。

二、內分泌代謝紊亂由于肥大得細胞對胰島素不敏感,患者糖耐量常減低。總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高,呈高脂血癥與高脂蛋白血癥,此為誘發糖尿病動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等得基礎。血漿氨基酸及葡萄糖均有增高傾向,形成刺激胰島β細胞得惡性循環,使肥胖加重。甲狀腺功能一般正常,如進食過多時T3可高,反T2可偏低,基礎代謝率偏低。

饑餓時或低血糖癥中生長激素分泌減少,促進脂肪分解作用減弱。女性患者可有閉經、不育及男性化。男性可有陽萎。

三、消化系表現食欲持續旺盛,善饑多食,多便秘、腹脹,好吃零食、糖果、糕點及甜食;部分患者不及時進食可有心悸、出汗及手顫。伴膽石癥者,可有慢性消化不良、膽絞痛。肝脂肪變性時肝腫大。二、肥胖癥得危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中腰帶長壽命短了解肥胖危害增加心血管疾病得危險肥胖影響消化系統得功能肥胖影響內分泌系統得功能肥胖增加癌癥發生得危險性此外還有關節軟組織損傷、生殖能力下降以及心理障礙等肥胖對健康影響

內分泌失調:肥胖女性易內分泌失調而使得更胖甚至子宮內外脂肪細胞過多而不易受孕(精子與卵子不易著床)癌癥:肥胖女性得到子宮內膜、膽囊、子宮頸、卵巢及乳房部位得腫瘤之機率較高。皮膚病:好發于頭部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺折處,造成紅色發癢得濕疹。且常在腰部、大腿等處出現妊娠紋樣得線紋,稱為肥胖紋,就是由于真皮組織迅速生長時斷裂所產生。另外,由于心臟肥大,靜脈血液回流減緩阻滯,亦容易導致靜脈曲張。糖尿病:肥胖會造成血中胰島素過度分泌,越為嚴重得肥胖者,其空腹時胰島素濃度越高,而進食后胰島素得分泌無法相對地提高,所以形成血糖升高得現象。關節疾病:因為肥胖者骨頭關節所需承受得重量較大,所以較易使關節老化、損傷而得到骨性關節炎。高血壓:胰島素過度分泌及胰島素作用減低就是促成高血壓得原因,并且高濃度得胰島素會借著加強鈉離子得回收及交感神經頻度來促進高血壓得形成。若就是體重減輕,由于全身血流量、心搏出量及交感神經作用減少,所以血壓通常也會下減。心血管疾病:肥胖者大多合并有血脂肪濃度過高得情形,因此容易發生血管栓塞,加速了血管得粥狀變化,容易造成包括冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、缺血性心臟病等疾病。血脂代謝異常:血脂過高會影響身體攜帶膽固醇至肝臟得速率,就是增加心臟疾病得危險因子。膽囊與胰臟疾病:肥胖者體內脂肪過剩,造成膽固醇合成增加,使膽汁中膽固醇呈過飽和狀態,有利于膽固醇性結石得形成。

呼吸功能低下(氣喘):肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚,使肺容量下降、肺活量減少而影響肺部正常換氣得功能。且因為換氣不足,可能引起紅血球增多癥,造成血管栓塞。嚴重者可能發肺性高血壓、心臟擴大及梗塞性心衰竭生。因為脂肪得堆積,亦可能影響氣管內纖毛得活動,使其無法發揮正常功能。三、肥胖癥得治療(一)飲食療法:

(二)運動療法:

(三)藥物療法:(四)非藥物療法:(五)手術療法:理解應用(一)飲食療法1、控制總能量得攝入:循序漸進,適可而止(≥1000kCal/d);輕度肥胖者,每月減0、5~1、0kg,-125~250kCal/d,中度以上者,每周減0、5~1、0kg,-550~1100kCal/d;嚴格限制低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇得攝入。(每天少一口,體重向下走)2、必須在膳食平衡得前提下有分寸地限能

碳水化物供能40~55%;蛋白質供能20~30%;脂肪供能20~30%;食物大眾化、多樣化。3、輔以適當得體力活動,以增加能耗。(二)運動療法1、機理:在有氧運動中,初期由糖供能,后期為脂肪;脂肪細胞釋放大量得游離脂肪酸,使其變小;血糖被消耗而不變成脂肪,結果脂肪減少,體重下降。12、運動強度:運動強度可達最大吸氧量

60~70％,心率+年齡=170。3、運動頻率:每周4~5