中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS目錄指南背景與意義01降脂藥物治療04指南的局限性與展望07血脂檢測(cè)項(xiàng)目與篩查對(duì)象02特定人群的血脂管理05血脂管理原則與策略03指南的實(shí)施與推廣06指南背景與意義01近年來(lái)，我國(guó)≥18歲人群血脂異常患病率明顯升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平，血脂管理刻不容緩。血脂異常已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康的重大威脅，與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）密切相關(guān)，做好血脂管理對(duì)降低ASCVD發(fā)生率和死亡率意義重大。患病率不斷升高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是血脂管理的前沿陣地，承擔(dān)著大部分患者的初診和長(zhǎng)期管理任務(wù)。《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》的發(fā)布，旨在為基層醫(yī)生提供簡(jiǎn)明實(shí)用的指導(dǎo)，提升基層血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作。基層醫(yī)生對(duì)血脂管理的理解和實(shí)踐能力直接影響著患者的治療效果和健康狀況，規(guī)范基層血脂管理流程，有助于提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基層管理的重要性我國(guó)血脂異常現(xiàn)狀通過(guò)明確血脂管理的關(guān)鍵要點(diǎn)和操作流程，幫助基層醫(yī)生更好地掌握血脂異常的診斷、評(píng)估和治療技能。加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)血脂異常危害的認(rèn)識(shí)，提高其在臨床實(shí)踐中對(duì)血脂管理的重視程度，從而為患者提供更專業(yè)、更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。01提升基層醫(yī)生能力以降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為核心目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)的重要性。通過(guò)規(guī)范血脂管理，減少ASCVD的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。02推進(jìn)ASCVD預(yù)防明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血脂管理中的職責(zé)和作用，引導(dǎo)患者合理分流，避免醫(yī)療資源的過(guò)度集中和浪費(fèi)。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率，使患者能夠在基層得到及時(shí)有效的治療，減少不必要的轉(zhuǎn)診和住院，降低醫(yī)療成本。03促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配指南制定目的血脂檢測(cè)項(xiàng)目與篩查對(duì)象02臨床血脂檢測(cè)應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。這些指標(biāo)是評(píng)估血脂水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供重要依據(jù)。常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等檢測(cè)。這些指標(biāo)可提供更全面的血脂代謝信息，有助于進(jìn)一步評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，為個(gè)體化治療方案的制定提供參考。可選檢測(cè)指標(biāo)LDL-C是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，非HDL-C也可作為ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的干預(yù)靶點(diǎn)。檢測(cè)指標(biāo)的意義血脂檢測(cè)項(xiàng)目普通人群篩查建議<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)，≥40歲成年人每年至少進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。定期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，早期干預(yù)，降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)篩查人群包括有ASCVD病史者、有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素者、有早發(fā)ASCVD家族史或家族性高脂血癥患者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。這些人群發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要更加密切地監(jiān)測(cè)血脂水平，以便及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。篩查注意事項(xiàng)采取靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體質(zhì)量穩(wěn)定，24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12小時(shí)，坐位休息至少5分鐘。正確的采血前準(zhǔn)備能夠確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，避免因飲食、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血脂水平產(chǎn)生干擾。血脂篩查對(duì)象血脂管理原則與策略03依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)。通過(guò)綜合考慮患者的年齡、性別、血脂水平、血壓、吸煙史、糖尿病史等多種因素，對(duì)患者進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層，從而確定相應(yīng)的干預(yù)措施。評(píng)估流程不同風(fēng)險(xiǎn)分層的患者，其血脂目標(biāo)值和治療策略有所不同，準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)分層有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的血脂管理，提高治療效果和患者依從性。對(duì)于高危和極高危患者，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略，以降低ASCVD的發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分層的意義ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一級(jí)預(yù)防低危人群標(biāo)準(zhǔn)ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)為：TC<5.2mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C≥1.0mmol/L，TG<1.7mmol/L。這些參考標(biāo)準(zhǔn)為基層醫(yī)生在臨床實(shí)踐中提供了明確的血脂管理目標(biāo)，有助于判斷患者是否需要進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物治療。血脂異常的臨床分類(lèi)血脂異常可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，不同類(lèi)型血脂異常的治療策略有所不同。基層醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血脂異常類(lèi)型，結(jié)合ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化的治療方案。特定人群的血脂目標(biāo)值對(duì)于糖尿病患者、慢性腎臟病患者等特定人群，應(yīng)根據(jù)其病情特點(diǎn)和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)程度，制定更為嚴(yán)格的血脂目標(biāo)值。特殊人群的血脂管理需要更加謹(jǐn)慎和細(xì)致，充分考慮患者的整體健康狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)，以確保治療的安全性和有效性。010203血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層確定目標(biāo)水平，對(duì)于低、中危患者，首先進(jìn)行生活方式干預(yù)；對(duì)于高危及以上患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物。若患者為超高危且基線LDL-C水平較高，預(yù)計(jì)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接聯(lián)用他汀類(lèi)藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達(dá)標(biāo)。對(duì)ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。他汀類(lèi)藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物。當(dāng)LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類(lèi)降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙和限制飲酒等。合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚(yú)類(lèi)的攝入。藥物治療生活方式干預(yù)降脂策略流程降脂治療的策略觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值，了解藥物的潛在不良反應(yīng)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。監(jiān)測(cè)目的01開(kāi)始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達(dá)標(biāo)后3~6個(gè)月隨訪1次。長(zhǎng)期堅(jiān)持治療性生活方式改變和降脂藥物治療，才能有更佳的臨床獲益。隨訪時(shí)間02復(fù)查血脂水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、肝酶和肌酸激酶（CK）等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，確保治療的安全性。監(jiān)測(cè)指標(biāo)03降脂治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)與隨訪降脂治療后血脂不能達(dá)標(biāo)，或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院可以尋求更有效的治療方案或調(diào)整藥物，以提高治療效果和患者安全性。合并嚴(yán)重肝、腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者。這些患者存在特殊的生理或病理狀態(tài)，需要更專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項(xiàng)及以上高危因素者。這些患者病情復(fù)雜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理困難，需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。嚴(yán)重血脂異常合并嚴(yán)重疾病治療效果不佳或不良反應(yīng)嚴(yán)重轉(zhuǎn)診指征降脂藥物治療04他汀類(lèi)藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治，還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類(lèi)與劑量的他汀類(lèi)藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類(lèi)藥物劑量增倍時(shí)，LDL-C水平進(jìn)一步降低幅度僅約為6%。膽固醇吸收抑制劑通過(guò)抑制腸道膽固醇吸收，降低血清LDL-C水平，可與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合使用，進(jìn)一步提高降脂效果。具有良好的安全性和耐受性，適用于不能耐受他汀類(lèi)藥物或他汀類(lèi)藥物治療效果不佳的患者。PCSK9抑制劑是一種新型的降膽固醇藥物，通過(guò)抑制PCSK9蛋白的活性，增加肝臟LDL受體的表達(dá)，從而降低血清LDL-C水平。對(duì)于高危和超高危患者，尤其是他汀類(lèi)藥物不耐受或LDL-C難以達(dá)標(biāo)的患者，PCSK9抑制劑是一種有效的治療選擇。其他降脂藥包括普羅布考等，可用于特定情況下的血脂管理，但其降脂效果相對(duì)較弱，通常作為輔助治療藥物使用。主要降膽固醇藥物主要用于降低TG水平，可使TG降低20%~50%，同時(shí)對(duì)HDL-C有一定的升高作用。適用于高甘油三酯血癥患者，尤其是當(dāng)TG≥5.6mmol/L時(shí)，可降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。貝特類(lèi)藥物可升高HDL-C水平，降低TG水平，但其不良反應(yīng)較多，如顏面潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖等。在臨床應(yīng)用中需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，一般作為二線治療藥物使用。煙酸類(lèi)藥物包括二十碳五烯酸乙酯（IPE）、EPA+DHA等，具有降低TG、抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用。對(duì)于ASCVD患者及高危人群，接受中等劑量他汀類(lèi)藥物治療后如TG≥2.3mmol/L，可優(yōu)先考慮給予IPE或其他ω-3脂肪酸。ω-3多不飽和脂肪酸010203主要降甘油三酯藥物提高血脂達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)。通過(guò)不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)降脂效果，同時(shí)降低單一藥物的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑是常用的聯(lián)合方案之一，適用于大多數(shù)中高危患者。對(duì)于超高危患者，可考慮他汀類(lèi)藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑，以實(shí)現(xiàn)更嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)。在某些情況下，還可聯(lián)合使用貝特類(lèi)藥物或ω-3脂肪酸，以進(jìn)一步降低TG水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)常見(jiàn)聯(lián)合方案聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的疊加。根據(jù)患者的具體情況，如血脂水平、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能等，個(gè)體化調(diào)整聯(lián)合用藥方案。定期監(jiān)測(cè)患者的血脂水平和相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估聯(lián)合用藥的效果和安全性，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng)降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用特定人群的血脂管理05高血壓患者常合并血脂異常，兩者相互作用，顯著增加ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有效控制血壓和血脂水平是降低高血壓患者心血管事件的關(guān)鍵。高血壓與血脂異常的關(guān)系應(yīng)根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層確定高血壓患者相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。對(duì)于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應(yīng)<2.6mmol/L。在降壓治療的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂治療，必要時(shí)聯(lián)合其他降脂藥物。血脂管理策略高血壓患者糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，是ASCVD的高危人群。血脂異常與糖尿病共同作用，進(jìn)一步加重了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病與血脂異常的關(guān)系糖尿病患者應(yīng)同時(shí)采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點(diǎn)。糖尿病合并ASCVD：LDL-C<1.4mmol/L，且降低幅度>50%；ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者：LDL-C<1.8mmol/L，且降低幅度>50%；ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為低、中危的糖尿病患者：LDL-C<2.6mmol/L。糖尿病患者以非高密度脂蛋白膽固醇為次要目標(biāo)，目標(biāo)值為相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。血脂目標(biāo)值建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。如果LDL-C達(dá)標(biāo)后仍有TG增高或非HDL-C不達(dá)標(biāo)，考慮聯(lián)用IPE或其他ω-3脂肪酸或貝特類(lèi)藥物。治療策略糖尿病患者CKD與血脂異常的關(guān)系CKD患者常伴有血脂代謝紊亂，且隨著腎功能的下降，血脂異常的發(fā)生率和嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加。血脂異常是CKD患者心血管疾病和腎臟疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。血脂管理策略對(duì)于輕中度腎功能不全患者，他汀類(lèi)藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類(lèi)藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類(lèi)藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類(lèi)藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類(lèi)藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。慢性腎臟病（CKD）患者老年人群中血脂異常的發(fā)生率較高，且常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。老年人的血脂代謝特點(diǎn)與年輕人有所不同，其對(duì)降脂藥物的耐受性和反應(yīng)性也存在差異。老年人血脂異常的特點(diǎn)01老年人的血脂管理應(yīng)綜合考慮其年齡、身體狀況、合并疾病以及藥物不良反應(yīng)等因素。對(duì)于高危和極高危老年人群，應(yīng)積極進(jìn)行降脂治療，但藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免過(guò)度降脂導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的血脂水平、肝腎功能和肌酸激酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。血脂管理策略02老年人群兒童青少年血脂異常可能與遺傳因素、肥胖、不良生活方式（如高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）等有關(guān)。隨著生活方式的改變和肥胖兒童青少年的增加，血脂異常的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。兒童青少年血脂異常的原因+對(duì)于兒童青少年血脂異常患者，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等。若生活方式干預(yù)效果不佳，且血脂水平嚴(yán)重異常或存在ASCVD高危因素，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用降脂藥物。兒童青少年的血脂管理應(yīng)注重長(zhǎng)期性和個(gè)體化，避免對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。血脂管理策略+兒童青少年指南的實(shí)施與推廣06培訓(xùn)方式采用線上線下相結(jié)合的方式，包括舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、網(wǎng)絡(luò)課程等，方便基層醫(yī)生根據(jù)自身情況選擇學(xué)習(xí)方式。邀請(qǐng)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和答疑，解決基層醫(yī)生在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。培訓(xùn)內(nèi)容組織針對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)活動(dòng)，內(nèi)容包括血脂異常的基礎(chǔ)知識(shí)、指南解讀、臨床實(shí)踐技能等。通過(guò)培訓(xùn)，使基層醫(yī)生深入理解血脂管理的重要性，掌握指南的核心內(nèi)容和操作要點(diǎn)，提高其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用能力。基層醫(yī)生的培訓(xùn)與教育患者教育內(nèi)容加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，普及血脂異常的危害、生活方式干預(yù)的重要性以及藥物治療的相關(guān)知識(shí)。教育患者如何正確監(jiān)測(cè)血脂水平，提高患者對(duì)血脂管理的依從性。健康管理方式基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立患者健康檔案，對(duì)血脂異常患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和管理。通過(guò)定期體檢、電話隨訪、健康咨詢等方式，及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。患者教育與健康管理建立心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同參與血脂異常患者的管理。通過(guò)多學(xué)科