兒科學實踐指南本指南全面概述兒科診療標準和最佳實踐。基于中國兒科學會2023年更新指南，適用于兒科醫生、全科醫生和醫學生。作者：兒科實踐簡介兒科學基本原則兒科學關注從出生至青春期的身心健康。其特點是強調預防和全面評估。流行病學數據中國兒童呼吸道感染占門診70%。發育行為問題逐年增加。現狀與挑戰優質兒科資源分布不均。患者教育需求大。精準診斷要求提高。實踐指南的重要性標準化診療規范化流程減少診斷誤差。提高醫療安全性。循證醫學應用基于最新研究證據制定診療方案。提升治療效果。醫療質量提升減少不必要檢查和治療。降低醫療成本。提高患兒滿意度。兒童發育里程碑10-3個月抬頭，微笑，追視。哭聲辨別饑餓、不適。開始咿呀發聲。24-6個月翻身，抓物，認識親人。開始坐立。對聲音有反應。37-12個月爬行，扶站，學步。叫"爸爸""媽媽"。理解簡單指令。41-5歲語言爆發，獨立行走，社交互動。掌握基本自理能力。兒童體格檢查技巧嬰兒檢查先觀察再觸診溫和接觸減少哭鬧從不痛部位開始學齡前兒童借助游戲元素讓兒童熟悉器械表揚配合行為青少年檢查尊重隱私解釋每一步操作提供單獨交流機會兒童營養評估生長曲線監測定期繪制身高體重曲線人體測量指標BMI、上臂圍、皮褶厚度飲食史評估24小時膳食回顧和食物頻率問卷實驗室檢查血紅蛋白、血清蛋白和微量元素水平常見兒科疾病(一)：呼吸系統肺炎呼吸急促肋間凹陷發熱伴咳嗽1哮喘反復喘息夜間咳嗽運動誘發癥狀2上呼吸道感染流涕咽部充血低熱3支氣管炎持續性咳嗽痰鳴音呼吸困難4常見兒科疾病(二)：消化系統急性腹瀉評估脫水程度是關鍵。輕度：口渴；中度：皮膚彈性差；重度：精神差、尿少。功能性腹痛排除器質性病變后診斷。特點是周期性發作，與情緒和學校壓力相關。胃食管反流嬰兒溢奶常見，需區分病理性反流。警惕體重不增、哭鬧和喂養困難。便秘排便次數減少，糞便干硬。強調飲食纖維、水分攝入和排便習慣培養。常見兒科疾病(三)：傳染病疾病主要癥狀潛伏期管理要點水痘瘙癢性水皰疹14-16天隔離至皰疹結痂手足口病口腔疼痛疹子3-7天監測神經系統癥狀麻疹高熱、卡他癥狀、皮疹7-14天補充維生素A流行性腮腺炎腮腺腫痛16-18天避免酸性食物常見兒科疾病(四)：神經系統癲癇特點是反復發作性異常放電。確診需腦電圖。治療強調藥物依從性。頭痛區分緊張性、偏頭痛和器質性。警惕伴晨起嘔吐或神經體征的頭痛。神經發育障礙早期跡象包括語言發育遲緩、社交互動減少。及早干預效果最佳。兒童急癥處理原則識別危急情況評估意識、呼吸和循環。利用PAT（小兒評估三角）快速評估。初步穩定處理確保氣道通暢，給予氧氣。建立靜脈通路。控制驚厥和疼痛。系統性評估全面體格檢查。有針對性檢驗和影像學檢查。明確診斷。專科治療與轉診根據病情決定留觀或收治。明確轉診標準和流程。兒科急診評估工具兒科急診評估工具助力快速準確判斷病情。三角評估法關注外觀、呼吸工作和循環。早期預警評分幫助識別病情惡化。兒童發熱管理評估測量體溫，查找感染源，評估嚴重程度診斷病史詢問，體格檢查，必要時實驗室檢查治療對癥退熱，病因治療，支持療法隨訪評估治療反應，調整方案，健康教育兒童用藥原則精確計算劑量按體重計算：公式為mg/kg/次或mg/kg/日。避免超過成人最大劑量。年齡相關考量新生兒肝腎功能不成熟。代謝能力弱，藥物半衰期長。監測不良反應兒童藥物不良反應表現特殊。尤其關注皮疹、消化道反應和肝功能變化。兒童液體治療維持液體計算公式：前10kg每kg100ml/日，次10kg每kg50ml/日，其后每kg20ml/日。脫水評估輕度：5%體重，中度：10%體重，重度：15%體重。皮膚彈性、尿量和意識是關鍵指標。電解質管理監測鈉、鉀、氯、鈣水平。注意代謝性酸堿失衡，特別是腹瀉患兒。兒童疼痛管理疼痛評估使用面部表情量表、數字量表或FLACC量表非藥物干預分散注意力、引導想象、冷熱敷、放松技巧藥物治療遵循WHO三步疼痛階梯，從非阿片類藥物到阿片類藥物兒童免疫接種指南新生兒護理指南24小時首次體檢出生后全面體檢時間72小時篩查時間遺傳代謝病篩查采血點42分貝聽力閾值聽力篩查通過標準7天臍帶脫落正常臍帶脫落時間青少年健康管理發育評估使用Tanner分期評估青春期發育。女孩乳房發育，男孩睪丸增大是首發征象。記錄身高生長速度，確認生長突增高峰期。評估第二性征發育情況。心理健康使用HEADSS框架評估：家庭、教育、活動、藥物、性行為、自殺/抑郁、安全。關注學業壓力、同伴關系、身體形象困擾和情緒波動等常見問題。健康指導提供性教育和避孕知識。討論安全社交媒體使用。教育預防吸煙、飲酒和藥物濫用。強調健康飲食、體育活動和充足睡眠對健康發展的重要性。慢性病管理初次評估全面病史，專科檢查，制定個體化治療方案。患者教育疾病知識，自我監測，預防急性發作。定期隨訪監測疾病控制情況，調整治療方案，評估生長發育。多學科協作聯合專科醫生，心理醫生，營養師共同管理。特殊需要兒童的照護多學科團隊兒科醫生協調各專科醫師、治療師、心理醫生、特教老師共同制定綜合干預計劃。家庭中心照護尊重家庭決策，提供充分信息，培訓家長掌握居家干預技能，增強照護能力。社區資源整合熟悉康復機構、支持團體和教育資源，建立有效轉介網絡，確保連續性照護。兒童保健門診實踐1新生兒期訪視出生后3-7天，1個月。重點：喂養評估，黃疸篩查，體重監測，新生兒護理指導。2嬰兒期訪視2、3、4、6、9、12個月。重點：生長監測，發育篩查，喂養指導，預防接種。3幼兒期訪視18、24、30、36個月。重點：語言發育，社交能力，行為管理，口腔健康。4學齡期訪視每年一次。重點：學習能力，視力聽力篩查，心理健康，健康生活方式指導。兒童營養與喂養指導嬰兒期（0-12月）0-6月純母乳喂養6月齡添加輔食避免添加鹽和糖循序漸進增加食物質地幼兒期（1-3歲）建立規律進餐習慣提供多樣化食物鼓勵自主進食避免食物作為獎勵學齡前（3-6歲）平衡膳食限制加工食品培養健康飲食觀念預防挑食偏食兒童行為管理積極強化表揚和獎勵良好行為時間管理建立規律日常作息有效溝通傾聽與明確表達期望問題解決教導應對挫折和情緒管理兒童安全與傷害預防跌落燒燙傷異物誤吸/誤食溺水交通事故其他家庭溝通和參與有效溝通技巧使用簡明易懂語言。避免醫學術語。確認家長理解。開放式提問收集信息。家庭教育提供疾病知識。演示治療技能。分享可靠資源。設定明確自我管理目標。困難對話創造私密環境。直接但有同理心。給予反應時間。確認下一步計劃。提供心理支持。跨文化兒科實踐文化認知了解不同文化背景的健康觀念和習俗尊重差異調整溝通方式，避免文化冒犯有效溝通合理使用翻譯服務，確保信息準確傳遞家庭參與理解家庭決策方式，尊重多元價值觀兒科實踐中的倫理考量知情同意根據兒童年齡和理解能力調整信息傳遞方式。尊重年長兒童參與決策的權利。父母作為主要決策者的角色和責任。最佳利益原則醫療決策以兒童最大獲益為核心。平衡即時醫療需求與長期發展利益。在醫患或醫家庭意見沖突時的決策框架。兒童保護識別虐待和忽視的臨床線索。醫務人員的法定報告義務和程序。保護兒童隱私同時確保安全的平衡措施。兒科醫生的繼續教育兒科醫生應通過多元化途徑保持知識更新。參加專業會議和工作坊。