橈骨遠端骨折課件定義橈骨遠端骨折就是指距橈骨遠端關節面3cm以內得骨折

3cm流行病學特征

發病率:人類全身最常見得骨折,其發病率約占急診骨折病人得17%種族:無人種差異年齡:雙峰分布5-14歲——關節內骨折60-69歲——關節外骨折性別:老年人男:女=1:4

青春期:男:女=3:1應用解剖Lister結節橈骨掌側結節月骨關節突PQ=PronatorQuadratusLine(旋前方肌線)WS=WatershedLine(分水嶺線)

X=VolarRadialTuberosity(掌側橈骨結節)

VR=VolarRadialRidge

(掌側橈骨嵴)

側位X線解剖DIC=dorsalintercarpalligament(背側腕骨間韌帶)DRC=dorsalradiocarpalligament(背側橈腕韌帶)橈骨遠端背側得肌腱12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流相關得生物力學三柱理論80%負荷由橈骨遠端承擔,20%得負荷由腕三角軟骨承擔骨折發病機制及分類

骨折分類系統就是一種有效得工具,她能幫助骨科醫生為各種特定得骨折給出適當得治療方案;同時也有助于對疾病得預后作出合理得判斷

------AlbertH、Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

Colles與smith骨折得受傷機制Fernandez分類1996

I型:屈曲型II型:剪切型III型:壓縮型IV型:撕脫型V型:高能量復雜骨折A型關節外骨折

B型部分關節內骨折AO分類(1987)C型完全關節內骨折診斷

外傷史

局部腫脹、疼痛、腕關節功能障礙

壓痛、縱軸叩擊痛及骨擦音

畸形輔助檢查結合中醫理論兩種畸形得比較colles骨折smith骨折輔助檢查X-rayCTMRI關節鏡檢查X-ray測量正位:尺偏角正位:橈骨高度尺骨方差側位:掌傾角0.9mm10°-15°

正面切線位(11°)

側面切線位(21°)標準側位關節面切線位CT(一)——關節內骨折CT(一)——評價螺釘得長度MRI關節鏡評價橈骨遠端骨折得治療腕關節就是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高得關節之一治療不當易導致腕關節慢性疼痛和僵硬,嚴重影響手得功能良好得復位才能獲得腕關節更好得功能,也就是治療得關鍵治療方法閉合復位石膏或夾板固定閉合復位經皮穿針固定外固定支架關節鏡輔助復位+外固定或內固定切開復位內固定骨移植整復方法手法得原則——法之所施患者不知所苦——輕、巧、穩、準——根據骨折本身得特點注意手法得靈活性,不能照本宣科術前準備了解受傷機理,仔細閱片,判斷傷情,評估穩定性年齡>60歲;關節內骨折;橈骨遠端背側粉碎性骨塊;背側成角>20°,合并有尺骨骨折安慰患者

(有麻藥;令其深呼吸)準備好利多卡因、消毒器械、固定器材協調好助手疏散家屬血腫內麻醉手法復位手法得要領伸直型:一牽二抖三尺偏屈曲型:一牽二抖三背伸注意手法得靈活性橈骨遠端骨折復位指南橈骨得短縮<5mm

正位X線片示尺偏角>15°

側位X線片示橈骨遠端成角范圍:背側15°——掌側20°關節內臺階或間隙<2mm

乙狀關節面臺階或間隙<2mm

固定——小夾板固定(一)壓墊:伸直型:背側——遠端;掌側——近端

屈曲型:背側——近端;掌側——遠端夾板:伸直型:橈背側超過腕關節

屈曲型:橈掌側超過腕關節固定體位:伸直型于屈曲位,屈曲型于伸直位扎帶:先中間,后兩邊;先遠端,后近端,扎3條固定時間:４周固定——小夾板固定(二)交代注意事項:抬高患肢注意血運預防褥瘡調整松緊定期復查指導練功固定——石膏固定藥物治療(一)“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫,臟腑由之不和”——薛己《正體類要》“若因傷折,內動經絡,血行之道,不得宣暢,瘀積不散,則為痛為腫”“損傷之癥,專從血論”——唐容川《血證論》、錢秀昌《傷科補要》“氣傷痛,形傷腫”——《素問·陰陽應象大論》藥物治療(二)早期——活血化瘀,消腫止痛。代表方劑:桃紅四物湯。陳士鐸在《百病辨證錄》中說:“血不活者瘀不去,瘀不去則骨不能接也。”中期——活血化瘀,和營生新,接骨續筋。代表方劑:七厘散后期——堅骨壯筋,補養氣血、脾胃、肝腎。補中益氣丸、左歸