團體標準解讀及臨床應用一成人經鼻高流量濕化氧療技術規范Specification

for

high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy

in

adultQ縮略語引言設備選擇與調整操作規程基本要求技術原理范圍規范性引用文件術語和定義效果評價適應癥禁忌癥并發癥預防01引言引言經鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy,HFNC)是一種通過高流量鼻塞為患者提供可調控且相對恒定吸氧濃度、溫度及濕度的呼吸支持技術。相比傳統氧療方法，HFNC

能夠更精確地改善氧合狀態，并具有較高的舒適度和廣泛的適應性，已應用于輕度呼吸衰竭、外科術后恢復、支氣管鏡檢查、氣管插管預氧合以及機械通氣拔管后對無創正壓通氣不耐受的患者等。HFNC

憑借其設備結構簡單、操作便捷的特點，在臨床實踐中得到迅速推廣。因此，本文件嚴格遵循技術規范編寫流程，基于前期調研結果，結合循證醫學的研究方法，系統總結了HFNC

的核心技術要點及標準操作流程，確保其科學性、實用性和可操作性。02范圍范圍·

本文件規定了成人經鼻高流量濕化氧療的術語和定義、縮略語、基本要求、技術原理、適應證與禁忌證、設備選擇與調整、操作規程、治療效果評價及并發癥預防。03規范性引用文件規范性引用文件●

規范性引用文件·下列文件對于本文件的應用必不可少。凡是注明日期的引用文件，僅注明日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有修改單)適用于本文件。·WS/T·WS/T·WS/T·WS/T311-2023醫院隔離技術標準313-2019

醫務人員手衛生規范509-2016重癥監護病房醫院感染預防與控制規范510-2016病區醫院感染管理規范。04術語和定義術語和定義口經鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)口通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度(21~100%)、溫度(31~37℃)和濕度(33~44

mg/L)

的高流量(8~80

L/min)

吸入氣體的治療方式。Sterle

water

supplyAir-oxygen

blenderHeatedbreathing

circuitActive

humidifherNasalcannuha05縮略語縮略語以下縮略語適用于本文件。□

FiO2:

吸入氧濃度

(fractional

inspired

oxygen)口

HFNC:

經鼻高流量濕化氧療

(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)□

PaCO2:

動脈血二氧化碳分壓(arterial

carbon

dioxide

partial

pressure)口PaO2:

動脈血氧分壓(arterial

oxygen

partial

pressure)口

PEEP:

呼氣末正壓

(positive

end-expiratory

pressure)□

pH:

氫離子濃度

(potential

of

Hydrogen)□

SpO2:

脈搏血氧飽和度

(oxygen

saturation

level

measured

by

pulse

oximetry)06基本要求基本要求口氧療過程中應觀察患者情況，及時識別并發癥。口操作過程中手衛生應遵循WS/T

313-2019規定。口

HFNC裝置及附屬物品的終末消毒及處理應遵循WS/T

509-2016和WS/T

510-2016規定。口呼吸道傳染性疾病的患者，應遵循WS/T

311-2023的規定進行隔離和醫務人員防護。07技術原理技術原理□

PEEP效應：·HFNC

通過輸送高流速氣體的方式，維持一定水平的PEEP,

以維持肺泡開放。口生理死腔沖刷效應：·HFNC

為患者提供恒定的、可調節的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體。口維持黏液纖毛清除系統功能：·HFNC

提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，降低醫用干冷氣體對上下呼吸道黏液纖毛系統功能和黏膜的影響。口降低患者上氣道阻力和呼吸功：·HFNC

提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時不需要用力吸氣，也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，降低吸氣阻力的同時，避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。08適應癥、禁忌癥適應癥輕~中度I

型呼吸衰竭(100

mmHg≤PaO2/FiO2<300·——輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·——輕度通氣功能障礙

(pH≥7.3)mmHg)·——對傳統氧療或無創正壓通氣不耐受或有禁忌證。Flow-meterSterile

water

supplyHeated

breathing

circuitAir-oxygen

blenderNasal

cannulaActive

humidifier

and

heater禁忌癥√

相對禁忌證·

——

重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<100mmHg)·——通氣功能障礙(pH<7.30)·——胸腹矛盾呼吸·——氣道保護能力差，有誤吸高危風險·——血流動力學不穩定，需要應用血管活性藥物·——面部或上呼吸道手術不能佩戴

HFNC·——鼻腔嚴重堵塞·——五官科激光手術或使用電刀時有灼傷氣道風險；·——HFNC

不配合或不耐受禁忌癥絕對禁忌證·——心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創機械通氣·——自主呼吸微弱、昏迷·

——極重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<60·——通氣功能障礙

(pH<7.25)·——上呼吸道完全阻塞mmHg)·——顱底骨折或鼻骨骨折09設備選擇與調整設備選擇與調整應根據患者情況及醫療機構條件選擇合適的HFNC

裝置。宜使用一次性HFNC

管路，專人專用宜選取小于患者鼻孔內徑50%的鼻塞。應根據患者情況、環境及醫療機構條件選擇合適的濕化裝置，如非伺服控制型濕化器、伺服控制型濕化器等。使用過程中如有機器報警，應及時查看并處理，直至報警消除。使用過程中出現任何機器故障報錯，應及時更換設備，嚴禁報錯機器繼續使用。10操作規程操作規程附錄A(規范性)成人經鼻高流量濕化氧療技術標準操作流程(SOP)核對醫唱.正確識別患者1.適應證與禁錄證2.意識狀態、生非體征及氣道通暢情況(鼻腔通暢性、鼻配膜完整性及分泌物情況)

.評估3.實臉室檢查結果，包括pH

值

.PaOz,PaCOz.SpO:等

.及飄合指數4.患者心理狀態、配合能力.5.供氧設督和HFNC

裝置的性能1.操作目的和步理.2.操作中可能出現的不適和風險，取得患者合作。3.指導患者配合方法：閉口呼吸.告知上機1.協助患者取舒適體位.直為半臥位或頭高位(20").2.連搜電源及氣及3.連接HFNC

管路和濕化裝置.4.開機自檢，模庭醫哦設置參數5.連接患者，調節鼻塞固定帶，松累適宜，固定管路1.依據患者耐置性和依從性、血氣分析的結果得整氣體流量和FiOz,2.結據患者舒適性和耐受度，以及痰夜黏模度適當磷節溫度。參數設置1.意識狀態、生命體征、氣道通暢情況及實驗富檢查結果2.鼻塞及管路慎況.3.濕化情況4.僅融運行情況及參數設置.5.治療效果。監刑6.并發癥1.關閉氣源.2斷開鼻塞與患者的連措.撤機3.拔除電源和氣源.1.HFNC

的管路.鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按醫療垃圾丟棄。2.HFNC

裝置表真應用75%溫精或1000

mgl

含氯消毒液進行擦拭消毒

.維護3.HFNC

裝置按建產品說明書進行內部消毒及更換過濾槐片.操作規程評估·

應評估HFNC

治療的適應證和禁忌證。·應評估患者的意識狀態、生命體征及氣道通暢情況(包括鼻腔通暢性、鼻黏膜完整性及分泌物情況)。·應評估患者實驗室檢查結果，包括pH

值、PaO2、PaCO2、SpO2

及氧合指數等。·應評估患者心理狀態、配合能力。·

應評估供氧設備和HFNC

裝置的性能。2··然操作規程告知·

應告知患者治療的作用和目的，可能出現的不適和風險。·

應告知患者HFNC

的使用方法及注意事項。·

應指導患者配合方法，有規律地放松呼吸，閉口呼吸。·

應指導患者HFNC

并發癥的預防及處理措施。操作規程上機·宜協助患者采取適宜體位，半臥位或頭高位(>20°)。·

安

裝HFNC

管路，連接電源、氣源、濕化用滅菌注射用水或無菌蒸餾水。·

應根據醫囑設置參數(溫度、氣體流量及氧濃度)。·

將

HFNC

管路與患者連接，鼻塞位置應高于機器和管路水平。·

妥善固定鼻塞，調節適宜松緊度。·宜使用專用夾子將近鼻塞端的管路固定在患者衣服或被子等處，以避免患者體位改變時鼻塞的牽拉移位。操作規程參數設置原則·a)

應依據患者耐受性和依從性、血氣分析的結果調整氣體流量和FiO2,I

型呼吸衰竭患者維持SpO2

在92~96%

,Ⅱ型呼吸衰竭患者維持SpO2

在88~92%。·b)

應依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節溫度。參數設置標準·a)I型呼吸衰竭患者，宜初始設置氣體流量為30~40

L/min;

滴定FiO2

維持SpO2

在92~96%;溫度為31~37℃。·b)Ⅱ

型呼吸衰竭的患者，宜初始設置氣體流量為20~30

L/min,

如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在45~55

L/min

甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2

維持SpO2

在88~92%;

溫度為31~37℃。操作規程監測·應觀察與監測患者的意識狀態、生命體征、氣道通暢情況及實驗室檢查結果，評估患者氧療效果并及時調整。·

特殊患者的觀察a)

張口呼吸患者，需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者，宜考慮其他呼吸支持方式。b)

舌后墜伴HFNC

效果不佳者，先使用口咽通氣管打開上氣道，后將HFNC

鼻塞與口咽通氣管開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創正壓通氣或其他呼吸支持方式。·應觀察鼻塞的固定情況，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影響氣流的輸送。·

應

觀

察HFNC

管路與患者的連接情況，如管路破損、斷裂或可見污染時應立即更換，·

鼻塞被污染時應及時清潔。·應觀察濕化效果，密切關注氣道分泌物性狀、量及顏色的變化，鼓勵患者主動咳嗽，·協助排痰，必要時按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發生。·關注患者舒適性或耐受度，如若出現患者無法耐受的濕化溫度，應停機檢測，避免灼傷氣道。操作規程撤機·撤機時，先關閉氣源，再取下鼻塞，關機后拔除電源和氣源。維

護·

撤

機

后

，HFNC

管路、鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按醫療垃圾丟棄。·HFNC

裝置表面應用75%酒精或1000

mg/L

含氯消毒液進行擦拭消毒。·HFNC

裝置按照產品說明書進行內部消毒及更換過濾棉片。11效果評價效果評價附錄

B《資料性)成人經鼻高流量濕化氧療技術護理核查單威人經師高流驗濕化制房推樣理報查單右號

：該號：

第：腸。6X粗極

查

信

監

處

4

9E襪保D艷D絲DRD生M11CEC治療效果評價最越30H絲DMDM)

D90M照國D

8at8L25李IEP腦·

在HFNC

啟動1~2

h內應密切觀察與監測，如癥狀和氧合指數無法改善甚至惡化，應考慮改為無創正壓通氣或者有創通氣。·

原發病控制或癥狀好轉后應逐漸降低HFNC參數證

?違B健)2□E題EpD0.Dt堆6進結2628□Dirt陸C5_(超ND實短空看查10.□儲1

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續C施DHE酥作主勝希此理DHDITD12并發癥預防并發癥預防鼻黏膜干燥出血·應觀察患者的鼻黏膜情況，注意保持鼻腔內黏膜的完整性。·應監測氣體流量及濕化效果，根據濕化效果及患者耐受度進行調整。誤吸·應維持濕化罐液面處于正常范圍內，并注意管路積水現象，及時處理管路冷凝水。·患者鼻塞位置應高于機器和管路水平。·

應注意進餐時床頭抬高>30°顏面部醫源性皮膚損傷·宜選擇合適型號的鼻塞，正確佩戴，注意調節鼻塞固定帶的松緊度。·應評估受壓皮膚情況，做好觀察與記錄，壓力性損傷高風險患者宜預防性使用保護性敷料。預防措施口

預防性敷料不同呼吸支持治療器械預防性敷料裁剪示意圖A.1

用于保護鼻罩下方皮膚A.1.1

保護鼻梁、面頰、口鼻之間的皮膚

A.1.2

保護額頭、鼻梁、面頰處的皮膚預防措施口

預防性敷料A.2

用于保護口鼻面罩下方皮膚A.2

保護鼻梁、面頰、下頜處的皮膚預防措施口

預防性敷料A.3

用于保護全臉面罩下方皮膚A.3保護額頭、面頰及下頜處的皮膚預防措施口

預防性敷料A.4

用于保護氣管切開處的皮膚A.4

保護氣管切開處的皮膚臨床應用ICU器械相關壓力性損傷無處不在：氣管插管、呼吸機面罩、鼻導管、高流量、尿管、胃管、穿刺點處、指脈氧夾、CVC……臨床應用科室根據團體標準及專家共識證據總結等相關文件，制定預防EICU器械性相關壓力性損傷的管理規范與流程預防EICU器械相關壓力性損傷的管理規范預防EICU

器械相關壓力性損傷的流程EICU

內患者多病情危重，需要應用督導醫療器械監護多，發生器械性壓力性損傷的機率會更大，因此對于入科后，預防患者發生器械相關壓力性損傷的問題需要亟待解決，對于我