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系統性紅斑狼瘡(SLE)所致精神障礙的護理

查房目的：1、了解什么是SLE,以及SLE的臨床表現2、SLE合并精神障礙患者的護理要點病例介紹患者胡某，男，31歲，因“言行異常1+年，復發1+月”2013年10月10日入院，1+年前，患者妻子生下雙胞胎，自覺壓力大，逐漸出現睡眠差，無故外跑，生活懶散，4月前全身出現散在紅色斑片狀紅斑、散在水泡，1+月前，患者無明顯誘因再次出現興奮話多，言語夸大，通宵不睡。既往有類風濕關節炎，10天前患者出現雙下肢水腫。查體：軀干、四肢、面部可見片狀紅色皮疹、散在水泡。雙下肢重度凹陷性水腫。跌倒評分4分。實驗室檢查血常規示：血紅蛋白73g/L，白蛋白20.3g/L小便常規示：尿蛋白定性1.0(2+)g/L，免疫全套示：抗核抗體3+，抗SM抗體2+，抗SSA抗體3+，抗SSB抗體3+,尿蛋白定量2.30g/L，直接抗人球蛋白試驗陽性。頭顱MRI示：側額頂葉少許缺血灶。雙側篩竇炎。胸部CT示：雙肺紋理增多、紊亂。右肺中葉、下葉及左肺上葉下舌段見斑片影、條索影，多系感染灶。雙側胸腔積液。

治療情況及病員歸屬抗精神病藥物奧氮平，5毫克qd15毫克qn，氯雷他定10毫克qd。氯硝安定2毫克。甲強龍500mg沖擊治療3天及補鉀、補鈣、護胃及補充白蛋白等治療后患者目前仍有言行異常，但尚能服從病房管理，夜間睡眠可，動作遲緩較前稍改善，雙下肢水腫消退，病員于10月18日轉入風濕免疫科繼續治療。診斷（SLE）活動期低蛋白血癥腦器質性精神障礙：狼瘡腦病？狼瘡腎病精神分裂癥概念SLE是一種累積多系統、多器官，具有多種自身抗體的自體免疫性疾病。約有20%-30%的病人并發精神障礙。（臨床以顏面、皮膚紅斑，同時累及多個結締組織病變病員為特征）病因感染環境激素遺傳發病機制

發病機制不明。有遺傳因素的人在上述一種或多種因素作用下，喪失了正常的免疫耐受性，免疫穩定功能發生紊亂，導致免疫系統的調節障礙。產生大量自身抗體，引起免疫復合物型及細胞毒型變態反應，導致機體多系統、多器官的損傷全身癥狀：軀干、四肢、面部可見片狀紅色皮疹、散在水泡。雙下肢重度凹陷性水腫。

神經系統癥狀：早期神經官能癥。腦電圖異常、雷諾綜合癥精神癥狀：幻覺妄想狀態。嚴重時器質性精神障礙臨床表現治療首選非甾體抗炎藥激素治療免疫抑制劑非典型抗精神病藥物心理治療護理診斷1．皮膚完整性受損2、營養失調低于機體需要量3、睡眠形態紊亂4、感染5、跌倒危險6、個人應對無效7、潛在并發癥狼瘡性腎病

護理措施皮膚護理飲食護理用藥護理健康教育健康教育1．皮膚護理，注意飲食2．教育病人要避免誘因3．注意個人衛生，學會皮膚護理4．嚴格按醫囑服藥5．心理護理預后目前1年生存率96%、5年85%、10年75%、20年68%。少數患者可長期無癥狀，也無免疫學檢查的異常，處于完全緩解狀態。死于SLE本身病變約占

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