地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員

急救技術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)的意義地震災(zāi)害是人類面臨的重大自然災(zāi)害，由地震造成的人員傷亡較多，且傷害都在同一時(shí)間發(fā)生，早期現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的工作量極大。加之傷員多數(shù)被埋壓在廢墟下，再加上余震不斷，隨時(shí)會(huì)對(duì)人員造成再次傷害；因此地震現(xiàn)場(chǎng)的早期救護(hù)不僅存在著巨大困難，甚至還冒著生命危險(xiǎn)。所以對(duì)于應(yīng)急救護(hù)人員來(lái)講，熟練掌握五大基本技術(shù)可以保證和提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的質(zhì)量，極大的降低傷亡率。現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)通氣止血包扎固定（臨時(shí)固定）搬運(yùn)一.通氣技術(shù)通氣≠心肺復(fù)蘇通氣技術(shù)通氣障礙是地震現(xiàn)場(chǎng)可能發(fā)生的危急情況，它可能由呼吸道分泌物、凝血塊、灰塵、異物或工廠倉(cāng)庫(kù)有毒氣體泄露導(dǎo)致，凡遇呼吸困難、呼吸道梗阻傷員必須立即采取有效措施予以解除，以免危及傷病員生命或因缺氧導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷。a.通氣障礙傷員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）清除呼吸道異物的常用方法1.指扣咽喉法，操作時(shí)要快捷準(zhǔn)確，防止將異物推向咽喉2.擊背法，操作時(shí)清醒傷員取站位或坐位，意識(shí)障礙傷員可使其平臥轉(zhuǎn)俯臥位；3.推壓腹部法。（二）解除舌后墜方法1.頭后仰、頸上托法2.頭后仰、下頜法3.頭后仰、下頜上提法4.插入通氣管

（三）口對(duì)口人工呼吸法適應(yīng)癥：呼吸停止；操作要領(lǐng)：首先必須要保持呼吸道通常，傷員平臥位，吹起時(shí)與傷員口對(duì)口包緊，吹氣量不需要太大，以免引起胃充氣膨脹；吹起時(shí)要注意傷員的胸部是否有起伏的呼吸動(dòng)度。如果吹起時(shí)遇較大阻力，可能是頭部后仰不夠，氣道未打開(kāi)所致；

（四）環(huán)甲膜穿刺及切開(kāi)術(shù)當(dāng)采用上述方法不能解除通氣障礙時(shí)，可應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)；(五)氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管是解除呼吸道梗阻的有效方法之一；插管深度成年男性為22-24cm，成年女性21-23cm，兒童插管長(zhǎng)度為12cm+年齡／2；氣管插管完成后要聽(tīng)診肺部，判斷插管深度和位置是否正確。

（六）氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：喉阻塞；

b、常用急救通氣手術(shù)適應(yīng)癥環(huán)甲膜穿刺術(shù)：是地震現(xiàn)場(chǎng)常用的外科通氣方法；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)：主要適用于呼吸道梗阻嚴(yán)重，處于窒息危重狀態(tài)；緊急氣管切開(kāi)術(shù)：適用于搶救嚴(yán)重喉阻塞；二、止血出血是創(chuàng)傷致死的主要原因之一；成年人體的血容量約占體重的8%；地震災(zāi)害中外傷出血比較常見(jiàn)，采取正確的止血措施，有效控制傷員出血，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一；出血量占人體血容量不同人體會(huì)出現(xiàn)不同反應(yīng)及癥狀；＜20%機(jī)體通過(guò)自身調(diào)節(jié)，血壓可以維持正常，器官仍可保持供血；20%-40%血壓下降，器官供血減少>40%血壓顯著下降，器官嚴(yán)重缺血、缺氧止血—出血的分類1.出血的部位分類a.外出血，人體體表可見(jiàn)的一切出血；b.內(nèi)出血血液溢入體腔或臟器內(nèi)；2.按出血的血管分類a.動(dòng)脈出血b.靜脈出血c.毛細(xì)血管出血止血—止血方法指壓止血法加壓包扎止血填塞止血法抬高肢體止血法強(qiáng)曲關(guān)節(jié)止血法止血帶止血法其他止血法指壓止血法依據(jù)動(dòng)脈的走行用手指、手掌或拳頭壓迫受傷部位以上的動(dòng)脈干減少出血。選擇的壓迫點(diǎn)應(yīng)在動(dòng)脈徑的表淺部位上，用力壓向骨骼，如上肢出血壓迫肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈，下肢出血壓迫股動(dòng)脈；

加壓包扎止血將已消毒的紗布?jí)|、急救包，緊急情況下也用干凈的毛巾或清潔布，折疊成比傷口稍大的敷料卷，覆蓋傷口，再用紗布、三角巾、四頭帶、或繃帶等做適當(dāng)加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜這種方法對(duì)中小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血效果良好。填塞止血法應(yīng)用急救包、棉墊、或消毒的紗布，填塞在傷口內(nèi)，并給與加壓包扎，也可以在填塞后將創(chuàng)口皮膚縫合幾針填塞止血的使用范圍有限，只用于大腿根部、腘窩、腋窩、肩部傷口等止血，或用于深部軟組織損傷的止血；使用此方法止血要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；

抬高肢體止血法此止血法為一臨時(shí)應(yīng)急措施，止血效果不十分可靠，尤其是動(dòng)脈止血時(shí)常常達(dá)不到有效止血的目的；

強(qiáng)曲關(guān)節(jié)止血法將紗布?jí)|置于關(guān)節(jié)屈側(cè)動(dòng)脈的走行部位，通過(guò)屈曲關(guān)節(jié)借肢體遠(yuǎn)端的壓力作用，從而達(dá)到壓迫止血的目的；此止血法常用于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，如在肘窩或腘窩處放置較大紗布或棉墊，使關(guān)節(jié)屈曲，并將其縛于彎曲位置，可止前臂或小腿出血；止血帶止血適用于四肢大動(dòng)脈的出血，多用于在采用加壓包扎不能有效止血的情況下；此法是戰(zhàn)創(chuàng)傷大血管損傷出血救命的重要手段；注意，應(yīng)用不當(dāng)時(shí)可引發(fā)很多嚴(yán)重并發(fā)癥，肢體筋膜間隔綜合征，肢體缺血壞死，急性腎衰竭等；

常用止血帶的種類橡皮管止血帶，常用彈性較大的橡皮管制成；充氣止血帶，用寬平的橡皮膜制成，內(nèi)層可以充氣，并附有壓力表，是目前四肢手術(shù)用的比較多的一種止血帶；彈性橡皮止血帶，用寬5cm的彈性橡皮制成，可臨時(shí)用舊汽車或自行車內(nèi)胎制成；臨時(shí)代用止血帶，如三角巾、布條、皮帶等；使用止血帶注意事項(xiàng)放置部位要準(zhǔn)確松緊要適宜上止血帶的時(shí)間要適當(dāng)上止血帶的傷員要有標(biāo)示，標(biāo)記要顯著，說(shuō)明時(shí)間及部位上止血帶的傷員要快速后送醫(yī)院其他止血方法有外用止血粉、止血紗布、止血栓等肌內(nèi)或靜脈注射止血藥，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K包扎地震災(zāi)害所致的開(kāi)放性傷口多為污染傷口，特別是從廢墟中救出來(lái)的，其傷口污染較重；為防止傷口再次污染，需要及時(shí)進(jìn)行包扎；包扎傷口有壓迫止血的作用；為傷員救治創(chuàng)造良好條件，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；常用包扎材料三角巾是最常用和便捷的包扎材料，其制作簡(jiǎn)單，使用方便，包扎面積大；制式三角巾底邊長(zhǎng)130cm，側(cè)邊長(zhǎng)80cm，高65cm，系帶45cm；急救包四頭帶急救包、三角巾急救包、卷軸式急救包等繃帶適用于頭頸部及四肢緊急情況下代用品，如毛巾、衣物、床單等三角巾常用包扎法頭部包扎法面部包扎法胸部包扎法手部包扎法四肢包扎法其他包扎法固定骨折經(jīng)臨時(shí)固定后可以防止骨折斷端損傷周圍血管、神經(jīng)及重要器官，減輕傷員痛苦，有利于傷員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

骨折的判斷若用手指輕按受傷處，有疼痛加劇或可摸到骨折斷端受傷部位或傷肢已經(jīng)變形，傷肢比健肢明顯縮短或彎曲，并有其他異常位置者；受傷部位明顯腫脹，肢體活動(dòng)明顯受限；移動(dòng)傷肢，腫脹部位有股擦音者；注意，此項(xiàng)檢查要慎重，以免產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥

常用固定方法外固定內(nèi)固定搬運(yùn)創(chuàng)傷病人及急病人在現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估及處理后，需要把傷員從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療技術(shù)較完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作進(jìn)一步的檢查和治療。搬運(yùn)轉(zhuǎn)送工作做得及時(shí)準(zhǔn)確，可使傷病員獲得全面檢查和治療，減少傷員痛苦，否則會(huì)加重病情，增加痛苦甚至貽誤傷病員治療，甚至造成殘疾或死亡。搬運(yùn)搬運(yùn)的目的使傷員脫離險(xiǎn)境轉(zhuǎn)移到安全地帶及時(shí)需手術(shù)治療的傷員或病情緊急的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到可救治的地方徒手搬運(yùn)法抱持法背負(fù)法肩扛法拖行法其他搬運(yùn)法

擔(dān)架搬運(yùn)法普通擔(dān)架特種擔(dān)架簡(jiǎn)易擔(dān)架

救護(hù)車搬用救護(hù)車配備有搶救設(shè)備，機(jī)動(dòng)性大，搬運(yùn)傷員速度快；多數(shù)情況是用擔(dān)架將傷員抬到道路開(kāi)通的地方，再進(jìn)行救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)

列車轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害事故或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，可能在特殊區(qū)域內(nèi)發(fā)生大量傷員，需要列車轉(zhuǎn)運(yùn)

航空轉(zhuǎn)運(yùn)—注意以下問(wèn)題有顱內(nèi)高壓、氣顱表現(xiàn)的傷員應(yīng)在控制或解除顱內(nèi)高壓或氣顱后空運(yùn)；腹部有空腔臟器膨脹者，容易發(fā)生破裂、穿孔或嘔吐物誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)先行胃腸減壓術(shù)；骨折已行管型石膏固定須切為兩半，以免在高空低壓下肢體發(fā)生腫脹

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是指通過(guò)采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸和心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)的功能的一種急救技術(shù)；適用于：窒息、溺水、心肌梗塞