工傷協(xié)商協(xié)議書模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______原因發(fā)生工傷事故，導致乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進行治療，經(jīng)診斷為______（詳細診斷結(jié)果）。乙方的工傷經(jīng)______勞動能力鑒定委員會鑒定為______級傷殘。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金：根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條規(guī)定，甲方按照乙方月工資______元的標準，支付乙方一次性傷殘補助金______元（計算方式：月工資×相應傷殘等級的月數(shù)，即______元/月×____個月=______元）。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當?shù)匾?guī)定，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金______元（具體標準根據(jù)當?shù)卣叽_定）。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金______元（具體標準根據(jù)當?shù)卣叽_定）。4.停工留薪期工資：乙方停工留薪期自______年____月____日至______年____月____日，共計____個月。甲方按照乙方月工資______元的標準，支付乙方停工留薪期工資______元（計算方式：月工資×停工留薪期月數(shù)，即______元/月×____個月=______元）。5.醫(yī)療費：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費共計______元。6.護理費：乙方住院期間，甲方安排專人護理，護理費共計______元。若乙方出院后仍需護理，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的建議及實際護理情況，甲方按照______元/天的標準支付乙方護理費______元（護理期限為____天，計算方式：______元/天×____天=______元）。7.住院伙食補助費：甲方按照______元/天的標準，支付乙方住院伙食補助費______元（住院天數(shù)為____天，計算方式：______元/天×____天=______元）。8.交通費：乙方因工傷就醫(yī)及復查產(chǎn)生的交通費共計______元，甲方憑有效票據(jù)予以報銷。9.營養(yǎng)費：根據(jù)乙方傷情及醫(yī)療機構(gòu)意見，甲方支付乙方營養(yǎng)費______元。以上各項賠償費用總計______元。三、支付方式及時間1.甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等共計______元。2.對于乙方工傷治療期間的醫(yī)療費及交通費，甲方應在收到乙方提供的有效票據(jù)后的____個工作日內(nèi)予以報銷支付。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、勞動能力鑒定結(jié)論等，并對其真實性進行核實。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定時，有權(quán)采取相應措施維護自身合法權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付各項賠償費用。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費用。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險待遇及其他相關(guān)權(quán)益。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，提供真實有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在收到甲方支付的賠償費用后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費用（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金，同時承擔乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、重復主張賠償費用等，應向甲方返還已收取的全部賠償費用，并按照賠償費用總額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的一切費用。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字