人群營養基礎

第一節孕婦營養1、妊娠期的生理特點分期：分為孕早期：懷孕后1～3月；孕中期：懷孕后4～6月；孕晚期：懷孕后7～9月內分泌改變：人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周開始出現，至第9周達高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。人絨毛膜生長素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出現，36周達高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用；促進脂肪分解；促進蛋白質和DNA合成。雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3個月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進母體乳房發育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續增加。生理功能為促進子宮內膜和乳腺的發育。在上述激素的作用下，孕婦體內的合成代謝增強，分解代謝也增強，但總體上是合成代謝＞分解代謝。基礎代謝升高：早期略有下降，后半期平均增高15~20%，約150千卡消化系統功能改變：胃腸道活動下降，消化液分泌減少，常有惡心、便秘、消化不良。但對鐵、鈣和維生素B12

的吸收增強水代謝改變：母體含水量增加約7升：其中細胞外液1200ml血液改變:血漿容量增加50%，但紅細胞只增加20%，血漿總蛋白下降，常導致生理性貧血，血漿多數營養素下降，但胎兒中較高，表明存在先保障胎兒的營養動員機制腎功能變化：負擔加重，腎小球濾過率增50%，常出現糖尿和水溶性維生素損失，蛋白質代謝產物排除增多。其他內分泌變化：垂體生乳素增加，甲狀腺功能上升，碘需要量增加體重增加約10~13千克。乳房增大：0.8kg母體血液增加：1.8kg胎盤：0.6kg供胎盤血液：1.8kg羊水：0.9kg胎兒：3.3kg子宮和支持組織：0.8kg母體脂肪增加

：3.0kg合計：13.0kg2.妊娠期營養不良的影響盡管胎兒可盡量吸收母體營養保證自身需要，但母體營養不良與胎兒和新生兒的體重、早產率、死亡率、對疾病的抵抗力均有密切關系。孕婦貧血多發，與胎兒從母體中吸收鐵、膳食中鐵供應不足、農村腸道寄生蟲多發有密切關系。也有部分由葉酸、VB12缺乏引起影響嬰兒智力：嚴重營養不良可使胎兒腦細胞發育關鍵期（最后三個月）的腦細胞發育受損，且不可逆。新生兒低體重對成年健康狀況的影響：與成年后高血壓、糖耐量異常有關增加冠心病的發病率：出生體重2.5kg→18%,3.0kg→4%3.妊娠期營養特點和營養需要能量：全過程需要80000千卡額外熱能，相當日均增加285千卡（其中的部分由運動量的減少補償）。但在整個妊娠期不是平均增加的。在懷孕期三階段中（3月/期）：孕早期增加0~100千卡/日孕中晚期增加200

千卡/日每個個體的具體能量增加量應按中期及其以后的體重合理增長為依據進行合理調整：合適的體重增長為0.3~0.5千克/周

蛋白質：整個孕期增加蛋白質925~1000g,相當于日均貯留蛋白質5克，分布在孕早期、中期和晚期的日貯留量分別為1g,4g,6g。我國的RNI增加量為：孕期平均日增加量推薦值為10g（按蛋白質利用率70％，變異系數15％計）建議早期5克/日，中、晚期分別為15克、20克/日，其中至少1/3為優質蛋白脂肪：整個孕期的脂肪增加量為3～4kg。脂肪中的磷脂和長鏈多不飽和脂肪酸（花生四烯酸ARA[n-6],二十二碳六烯酸DHA[n-3]等）是胎兒神經系統發育的重要物質基礎，因此，孕期對脂類有特殊需要。必需脂肪酸亞油酸是γ－亞麻酸和ARA的前體，亞麻酸是EPA（C20:5)和DHA的前體，兩者需從膳食中保證供應。為保證孕婦的能量供應和胎兒發育所需的長鏈多不飽和脂肪酸，孕婦脂肪攝入量應占總能量的20~30%，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸的比例最好為1：1：1，n-6與n-3的比值為4～6：1。魚類脂肪中含較多DHA,對胎兒神經系統發育有利。鈣和磷：胎兒骨骼和牙齒發育需要大量的鈣。胎兒在母體期間積累約30克，日均積累為早期7mg,中期110mg,晚期350mg。母體本身的鈣代謝平衡需要300mg.我國早期的試驗表明孕婦大約需要每日1.5克鈣，才能達到正平衡。近年來隨著膳食質量的改善，鈣吸收率增加，相應的AI，早、中、晚期分別為0.8，1.0，1.2克/日，UL為2.0克/日。同時需要補充足夠的VD.磷在我國膳食中比較豐富，一般要求膳食中的鈣：磷為1：1.5~2鈣的良好來源：奶和奶制品、豆類及其制品、芝麻、蝦皮等。鐵：胎兒具有很強的從母體中吸收鐵供自身發育和貯備的能力，加上孕期血液的稀釋，整個孕期需要鐵貯留1000mg,相當于平均母體貯備的2倍。貯留的鐵中，胎兒身體需要300mg，孕婦紅細胞的增加需要450mg,胎盤貯留150mg。孕期日均需貯留鐵3.57mg。由于我國傳統膳食中鐵量和吸收率較低，我國孕婦缺鐵性貧血比率較高。我國AI為25mg,UL為60mg。由于膳食中的供應量往往不足，建議中、晚期進行膳食補充鐵30mg/日，制劑以硫酸亞鐵或延胡索酸鐵為佳，如同時進行Vc強化，可增加鐵吸收。碘：缺碘可導致孕婦甲狀腺功能減退，降低新陳代謝，導致對胎兒營養供應的下降，容易誘發胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。?。其中，孕早期缺碘導致的甲狀腺功能下降和神經損害更為嚴重。據WHO估計，全世界有2000萬人因孕期母親缺碘而遭受大腦損害。我國的孕婦碘RNI為200μg,UL為1000μg。海產品是唯一豐富的碘來源。孕婦和乳母往往需要碘膳食補充或碘強化食品。葉酸：孕期由于血容量增加以及腎臟濾過率增加導致葉酸水平的下降。同時，胎兒從母體中可主動吸收（逆濃度梯度吸收）葉酸。這些因素加在一起，常導致孕婦的葉酸缺乏。葉酸缺乏的影響包括低體重和神經管畸形。我國每年有8～10萬神經管畸形兒出生，其中北方高于南方，農村高于城市，夏秋季高于冬春季。神經管畸形始于胚胎發育的早期，因此葉酸補充需要從孕前開始。懷孕期為什么要特別注意補充葉酸葉酸本身價值微不足道缺乏葉酸導致神經管畸形家庭和患兒痛苦終身！葉酸參考攝入量美國提出(1998年)葉酸的攝入量應以膳食葉酸當量(dietaryfolateequivalence，DFE)表示。

DFE(μg)=膳食葉酸(μg)+1.7

葉酸補充劑(μg)

中國營養學會推薦我國成人葉酸的RNI值為400μgDFE/d孕婦應補充葉酸200μgDFE/d，即600μgDFE/d成人葉酸的UL為1000μgDFE/d

葉酸的主要來源：肝臟、豆類和深綠色蔬菜。推薦用膳食補充劑加以補充。妊娠期其他營養素的特點和推薦攝入量：營養素/單位妊娠期營養特點RNI或AI（比成熟女性增量）早中晚鋅/mg

鋅缺乏→低體重新生兒風險16.5（+5）VA/

μgRE血清水平升高。800（+100）900（+200）VD/μg鈣需要增加，VD相應增加。過高可導致嬰兒高鈣血癥。10（+5）VB1/mg隨能量消耗增加，體內貯存少。1.5（+0.2）VB2/mg隨能量消耗增加。膳食中易不足。1.7（+0.5）VB6/mg需要量顯著增加。1.9（+0.7）VB12/mg缺乏易引發貧血和早產2.6（+0.2）Vc/mg缺乏易引起胎膜早期破裂、死胎。130（+30）煙酸/mg色氨酸利用效率增加。15（+2）VE胎兒需要量低，基本不缺。4、不同懷孕階段的營養調節重點孕早期及早補充葉酸膳食計劃特別強調調節食欲，選擇容易消化的食物。少食多餐，隨時進食。因早孕反應導致不能進食時，應及時靜脈補充葡萄糖。孕中期供應充足的能量加強蛋白質和鐵的補充孕晚期補充長鏈多不飽和脂肪酸提供充足的能量保證胎兒生長需要增加鈣的供應5.孕婦的合理膳食指導原則按照《中國居民膳食指南》的原則配制平衡膳食，花色品種盡可能多樣化：每日膳食必須包括糧谷、蔬菜、水果、動物源食物、大豆食品、奶和奶制品，注意增加魚、肉、蛋、奶、海產品。以體重的合理增長為指標，保持合理能量攝入，避免體重增長過度。膳食口味多樣化，尤其是妊娠反應期，應盡可能照顧孕婦的飲食習慣，以刺激食欲。合理烹調，以適應孕婦消化能力弱的特點，提高消化吸收率：蔬菜急火快炒，糧食和軟煮透，肉類多用燉、煮。建立合理的膳食制度：少食多餐制。中期以后可在中餐前后各加一次點心，定時進餐。能量分配：早餐25~30%，正餐30~35%，點心5~10%。6.孕婦膳食的食物選擇和食譜安排所有的食物盡量以新鮮產品為宜，適當搭配加工制品作搭配口味。主食：多品種，粗細搭配，加工不宜過精。蔬菜：多選用深色蔬菜和鮮豆類。但含草酸過多的菠菜、竹筍等不宜多吃。動物食品：適當食用豬羊肝等內臟，多選用脂肪含量低、肉質細膩的海魚、淡水魚、禽、蛋、奶和奶制品等（灘涂養殖海產往往重金屬積累較多，應謹慎選擇，不宜過多；腌臘肉制品可增加風味，提高食欲，但含有亞硝酸鹽和微生物代謝產物，亦不宜嗜食）。大豆制品：豆制品蛋白含量高，并含有較多的B族維生素，花色品種多，易消化。

孕期合理膳食構成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525孕期一日食譜舉例

⑴妊娠早期早餐豆漿雞蛋：豆漿200ml雞蛋50g

白糖5g 饅頭50g燒餅50g早點桔子100g午餐米飯：大米100g

青椒炒肉： 青椒100g 瘦豬肉50g

炒菠菜100g午點牛奶200ml面包50g晚餐 米飯：大米100g

腐竹燒肉：

腐竹50g 肥瘦肉50g

涼拌黃瓜：黃瓜200g

蝦皮紫菜湯： 蝦皮10g

紫菜10g* 全天烹調用油20g、食鹽8g、調味品適量全天營養素攝入量 熱能9.6MJ（2299kcal）

蛋白質101g

鈣 615mg鐵32mg

鋅 13mgVA1131gRE VB1 1.45mgVB21.80mg⑵妊娠中期早餐牛奶雞蛋： 牛奶250ml雞蛋50g 白糖5g

豆沙包： 面粉100g豆沙25g早點紅棗蓮子花生湯： 紅棗20g蓮子10g 花生10g午餐米飯：大米150g

紅燒素雞100g

青菜豬血蘑菇湯： 小白菜100g豬血50g

蘑菇25g 午點 梨100g

葵花子20g晚餐 米飯：大米150g

炸雞腿：雞腿100g

豆腐干蝦皮炒韭菜： 豆腐干50g蝦皮10g 韭菜150g

炒萵苣葉： 萵苣葉150g* 全天烹調用油25g、食鹽8g、調味品適量全天營養素攝入量 熱能 10.5MJ（2514kcal）

蛋白質103g

鈣1094mg 鐵35mg

鋅15mg VA1196gRE VB11.35mg VB21.53mg VC 111mg⑶妊娠晚期早餐牛奶250ml白糖5g肉包子：面粉150g

瘦豬肉25g早點面包50g午餐米飯：大米200g

紅燒鯽魚：鯽魚100g生姜、小蔥少許白菜豆腐湯：小白菜200g

豆腐100g午點蘋果100g餅干25g晚餐 米飯：大米150g

番茄炒雞蛋： 番茄150g 雞蛋50g 芹菜豆腐干胡籮卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡籮卜150g 瘦豬肉25g * 全天烹調用油20g、食鹽8g、調味品適量全天營養素攝入量

熱能 10.8MJ（2570kcal）

蛋白質105g

鈣1008mg鐵36mg

鋅 14mgVA2187gRE VB1 1.53mg VB21.64mg VC 93.2mg7.妊娠并發癥孕婦的合理膳食 妊娠婦女常伴有貧血、妊娠高壓綜合癥、妊娠合并糖尿病等妊娠并發癥，嚴重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調整和改善孕婦的膳食結構，可以糾正或減輕某些妊娠并發癥。因此，伴有妊娠并發癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。貧血孕婦的合理膳食 ⑴ 增加血紅素鐵的攝入量 食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血液。 ⑵ 增加VC的攝入量 食物來源：新鮮蔬菜和水果。 ⑶ 增加葉酸、VB12的攝入量 葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。

VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、動物肝臟。 一日膳食舉例早餐 紅棗稀飯：大米50g

紅棗（干）25g 豆沙包：面粉50g

豆沙10g白糖5g早點 豬血青菜湯：

豬血50g小白菜50g午餐 米飯：大米150g

青椒黑木耳炒豬肝：

豬肝50g黑木耳5g

青椒150g

炒莧菜：莧菜200g午點 牛奶250ml* 全天烹調用油25g、食鹽8g、調味品適量晚餐 米飯：大米150g

胡籮卜燒牛肉：

胡籮卜100g

牛肉50g 韭菜炒雞蛋：

韭菜200g 雞蛋50g水果 桔子100g全天營養素攝入量 熱能9.9MJ（2378kcal）蛋白質106g

鈣 894mg 鐵 51mg

鋅 18mg VA4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食 ⑴ 限制脂肪的總攝入量 ﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤10%總熱能 ⑵ 補充足量優質蛋白質 ﹥15%總熱能，動物性食品和大豆類食物 ⑶ 熱能攝入量不宜過多 少用糖果、點心、甜飲料、油炸食品、高脂食品 ⑷ 增加鈣、鋅的攝入量 食物來源：牛奶、大豆、海產品 ⑸ 多攝入蔬菜水果 保證每日攝入﹥500g ⑹ 限制每日食鹽用量 每日攝入食鹽2～5g，醬油﹤10ml，避免鹽腌食品一日膳食舉例早餐 牛奶250ml白糖5g 發糕50g豬松10g早點 桔子100g午餐 米飯：大米150g

芹菜豆腐干炒肉：

芹菜200g 豆腐干50g 瘦豬肉100g

燒海帶：海帶100g午點 豆漿250ml晚餐 小米粥：小米25g

花卷：面粉100g

清蒸魚：鳊魚100g

炒青菜：小白菜200g

番茄雞蛋湯：

番茄200g 雞蛋50g* 全天烹調用油15g、食鹽4g、調味品適量全天營養素攝入量

熱能9.9MJ（2378kcal）蛋白質115gVC 132mg

鈣 1341mg 鐵20.4mg 鋅 15.5mgVA 1481gRE VB1 1.47mgVB21.54mg

妊娠合并糖尿病孕婦的合理膳食 ⑴ 調整總能量攝入量 0.13～0.21MJ（30～50kcal）/kg.日 7.56～9.23MJ（1800～2200kcal）/人.日 ⑵ 增加蛋白質攝入量 100～110g/人.日，占總熱能15%～20% ⑶ 適當控制碳水化合物攝入 200～300g/人.日，占總熱能60%；多糖 ⑷ 增加膳食纖維的攝入量 蔬菜、水果、海藻、豆類 ⑸ 供給充足的維生素、無機鹽和微量元素

VB1、VB2、尼克酸、鋅、鉻、鎂一日膳食舉例早餐 豆漿250ml白糖5g 雞蛋50g面包50g早點 稀飯：大米25g 豬肉松10g午餐 米飯：大米100g

紅燒帶魚：帶魚150g 炒空心菜：

空心菜250g午點 菠蘿200g晚餐 米飯：大米75g

豆腐燒肉：

豆腐150g 瘦豬肉100g 涼拌黃瓜：黃瓜250g 番茄紫菜燙：

番茄200g 紫菜10g* 全天烹調用油20g、食鹽8g、調味品適量全天營養素攝入量熱能 7.8MJ（1865kcal）蛋白質113g鈣914mg鐵 40mg 鋅14mg VA1279gREVB11.43mg VB2 1.39mg VC 193mg孕婦不宜食品罐頭——高壓殺菌導致的營養素破壞，部分添加劑；冷飲——胃腸功能減退、腹瀉、胎兒對冷刺激；菠菜——影響鈣的吸收利用；巧克力——飽腹感，影響食欲；豬肝——飼料激素殘留較多，可用羊肝代替：維生素A較多；香料——便秘、胎兒不安；油條——15g明礬/500g，影響胎兒的大腦發育。（兩根油條=3g明礬）1.乳母的生理、營養特點與營養需要激素水平改變：雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素（垂體分泌）持續升高。乳汁的分泌受兩個反射所控制（1）產奶反射：吸吮乳頭--刺激垂體產生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺導管內。下奶反射（let-downreflex）：吸吮乳頭--同時還刺激垂體產生催產素（oxytocin），引起腺泡周圍的肌肉收縮，促使乳汁沿乳腺導管流向乳頭。下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂引起疼痛等情緒的影響。乳汁分類：初乳：產后第一周分泌的乳汁，富含鈉、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪含量少。過渡乳：產后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白質含量有所下降。成熟乳：產后第三周開始分泌的乳汁，富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養素。第二節乳母營養哺乳期最顯著的生理特點是母體分泌大量的乳汁。此階段母體的營養需要甚至大于懷孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的熱量：母體自身的能量需要乳汁所含熱量乳汁分泌活動需要的熱量人乳含熱量70千卡/100ml,母體的熱能轉換效率80%，因此需要90千卡/100ml.按日泌乳800ml,則需要熱量720千卡。另外，基礎代謝升高10~20%，約200千卡。但乳母的體力活動量略有下降，因此推薦RNI增加量為+500千卡，其中蛋白、脂肪和碳水化合物的供能比分別為13～15％、20～30％、55～60％。個體熱量的攝入的標準，應以哺乳期間體重的穩定或略有增加為度。乳汁的營養成分含量是基本恒定的，如乳母膳食營養不足，將犧牲母體，動用母體貯備來保證乳汁的質量。因此，所有的營養素均應從膳食中保證供應。蛋白質按上述日泌乳消耗約9克蛋白，轉換率70%，需13克?？紤]到消化吸收率，推薦RNI增加量為+20克，即85g/d。脂肪：注意增加DHA的供應。鈣：AI1200mg,UL2000mg。如每日攝入牛奶250ml、100g豆制品，可獲得400mg鈣，從其他膳食來源獲得400mg,其余從奶制品或膳食補充劑獲得。鐵：盡管乳汁含鐵極低，同時乳母沒有月經失鐵，但哺乳期仍需要較高的鐵攝入以彌補孕產期鐵的丟失。AI25mg/d,UL50mg/d。建議考慮小劑量膳食補充。哺乳期其他營養素的特點和推薦攝入量：營養素/單位每日通過乳汁的額外排出量及其他因素RNI增加量鈣/mg300mg+400鐵/mg0.25mg。乳汁含量不高，主要需補償分娩損失+5鋅/mg224μg+10碘/μg乳汁中可濃縮碘。+50

VA/

μgRE可從母體少量進入乳汁，約88μg+400VD/μg幾乎完全不進入母乳。但母體需VD促進鈣吸收+5

VB1/mg可從母體進入乳汁。轉化率50%+0.5VB2/mg可從母體進入乳汁。+0.5VB6/mg

+0.7VB12/mg

+0.4Vc/mg40~42.5mg+30葉酸/μg

+100煙酸/mg

+5乳汁成分受乳母營養影響的特點：乳汁宏量營養素基本穩定，但脂肪酸的構成與乳母膳食相關乳汁主要礦物質含量穩定，但碘、硒含量與攝入量相關乳汁維生素含量與攝入量和母體儲備量相關：短期低攝入無影響，長期低攝入則乳汁中的含量降低）母體營養素攝入高于RNI時，乳汁中多數營養素含量正常，但VB6、碘、硒例外。2.乳母的合理膳食安排原則產褥期半流質為主，如分娩時會陰撕傷III度縫合，應給予無渣膳食1周。剖腹產后忌脹氣性食品。哺乳期應保證充足的能量和優質蛋白。一日五餐制特別重視充足的鈣和鐵攝入：奶和奶制品、小魚蝦、豆類；肝、紅肉充足的深色蔬菜每天應有一定數量的粗糧，如小米等，增加VB1等供給。烹調方法燉、煮為主，少用煎炸。民間的產褥期和哺乳期飲食風俗習慣，一般而言，禁忌多無科學道理，應予以廢除；提倡多吃的大多有科學道理，應予以提倡：紅糖雞蛋、芝麻、魚湯、雞湯、豬蹄湯等，營養豐富，多流質，可大量補充乳汁帶走的水分和營養。乳母合理膳食的構成舉例（g/日）糧谷類500蔬菜（綠葉）500大豆及制品50～100水果100～200畜禽魚肉150～200食糖20蛋類100～150烹調油20～30牛奶200～500乳母一日食譜舉例早餐 紅豆稀飯：

大米50g紅豆10g 饅頭：面粉50g

鹵雞蛋：雞蛋50g

涼拌黃瓜：黃瓜100g早點 牛奶250ml蛋糕50g午餐 米飯：大米150g

鯽魚湯：鯽魚100g 炒四季豆：

四季豆200g午點 雞蛋面：面條50g 雞蛋50g蝦皮5g晚餐 米飯：大米150g

黑木耳炒青菜：

青菜200g 黑木耳10g 花生排骨湯：

花生25g

豬大排100g水果 草莓100g

* 全天烹調用油25g、食糖20g、調味品適量以上食譜的全天營養素攝入量 熱能 12.4MJ（2967kcal）

蛋白質 119g

脂類 88g 碳水化合物 420g 鈣 1298mg

鐵 31mg

1.嬰兒的生長發育特點0~1歲是生長發育的第一高峰：體重增加3倍，身長增加1.5倍，基礎代謝強度高達61.7w/m2，是10歲時的123%，20歲時的143%，60歲時的158%。消化機能不成熟，胃容量小，消化吸收能力差。嬰兒期營養不良的損害，尤其是神經系統的損害，往往后果嚴重且不可逆，影響終身。因神經系統的發育在前6個月為關鍵期，腦細胞增加主要在這個時期，此后則以細胞體積膨大為主。由于大量的營養被用于合成身體物質，營養不良的最直接指標是生長發育速度（身高、體重等）。第三節嬰兒營養月齡-3SD-2SD-1SD中位數+1SD+2SD+3SD02.12.52.93.33.94.45.012.93.43.94.55.15.86.623.84.34.95.66.37.18.034.45.05.76.47.28.09.644.95.66.27.07.88.79.755.36.06.77.58.49.310.465.76.47.17.98.89.810.975.96.77.48.39.210.311.486.26.97.78.69.610.711.996.47.18.08.99.911.012.3106.67.48.29.210.211.412.7116.87.68.49.410.511.713.0126.97.78.69.610.812.013.30~12月齡男嬰的體重參考值（WHO,2006)月齡-3SD-2SD-1SD中位數+1SD+2SD+3SD02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.68127.218.069.0010.0511.2312.5414.000~12月齡男嬰的體重參考值（中國衛生部，2009)生長發育評價

1．Z評分法

Z評分法(Zscores)評價年齡別體重，年齡別體重Z分(weightforageZscores,WAZ)，它的優點在于標化了年齡,因此,可以跨年齡組進行分析,在群體水平上,不但可以估計低于或高于某界值點的兒童比例,而且可以計算出群體Z值的均數和標準差,可利用t檢驗、回歸分析等進行統計分析,可區分營養不良的嚴重程度。

計算公式為:Z值=(測量數據-參考值中位數)/參考值標準差。

以<-2z界定低體重，示近期營養不良；Z評分法評價年齡別身高，年齡別身高Z分(heightforageZscores，HAZ)，以<-2界定生長遲緩，反映較長期的營養狀況；也可將體重和身高結合起來評價，身高別體重Z分(weightforheishtZscore，WHZ)，反映體格均稱狀況，以<-2界定為消瘦，>2界定為超重和肥胖。在用Z分評價體格發育狀況時，多采用WHO推薦的美國國家衛生統計中心(NCNS／WHO)的參考值。

2．年齡別BMI法

WHO專家委員會認為，年齡別體質指數(BMl)是評價兒童生長發育最好的指標，既能反應年齡特征，又能反應體質構成，還能與成人體格評價相連貫.

WHO可提供標準參考值，但使用尚不普遍。

3．其他方法包括百分位法、中位數法，指數法、生長曲線圖評價法。體格發育狀況評價可參考我國1995年9市城區體格發育測量值(中華醫學雜志，1998，78(3)：187—191)。標明參考百分位的體重增長曲線標明Z評分的體重增長曲線

不同年齡男孩的體質指數標準WHO2006從體重變化趨勢判斷營養狀況2、嬰兒期的營養素需要能量：AI=95kcal/kg.d（出生一周后）蛋白質：因快速生長發育，嬰兒需要的蛋白質按單位體重計算要高于成人。必需氨基酸的比例也高于成人。由于嬰兒的肝功能還不成熟，需要從食物中獲取組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和?；撬帷I:母乳喂養2.0g/kg.d，牛乳喂養3.5g/kg.d，大豆或谷類蛋白喂養4.03.5g/kg.d脂肪:推薦脂肪供能：0～5月45～50％；6～12月35～40％。亞油酸供能不低于膳食總能4％。碳水化合物：供能比37～50％，人工喂養時要求較高。鈣：AI：0～6月300mg/d;7~12月400mg/d.0～6月全母乳喂養可滿足鈣的需要。鐵：AI：0～6月0.3mg/d;7~12月10mg/d.母乳喂養時，4個月內母體貯備鐵已經夠用，從4個月后需要膳食補充鐵。鋅：AI：0～6月1.5mg/d;7~12月8mg/d.母乳喂養時，4個月內母體貯備鋅已經夠用，從4個月后需要膳食補充鋅。碘：AI：50μg/d(教材有誤）。維生素VA

:AI=400μg/d。母乳和配方奶粉喂養時不需要額外補充。牛乳喂養需要補充150～200μg/dVD:AI=10μg(400IU)/d。由于母乳中含量低，從出生2周開始到1.5歲內均需要補充。同時，推薦保持充足的室外活動。VE:僅早產兒和低出生體重嬰兒容易發生VE

缺乏。癥狀為溶血性貧血、血小板增加和硬腫癥。建議適宜攝入量為3mg/d。VK:新生兒腸道內尚未建立正常菌群，容易發生維生素K缺乏，表現為出血。母乳中的含量比牛乳低，因此，對新生兒或早產兒在出生初期，或長期使用抗生素時，應注射補充VK，一般1月后不再需要。Vc:AI=40mg/d(0~6月）；50mg/d(6~12月）.母乳喂養時不需要補充，牛乳喂養需要補充。3.嬰兒期的營養與膳食母乳喂養：母乳是嬰兒唯一的全營養食物，可提供0~6個月的全部營養；同時母乳中的各種免疫物質對嬰兒的生長發育和抵抗疾病具有不可替代的作用。母乳的特點分初乳、過渡乳和成熟乳。初乳含蛋白高達10％以及大量的抗體，較高的鋅和長鏈不飽和脂肪酸，適應初生嬰兒需要。成熟乳含蛋白1.1g/100ml，乳清蛋白：酪蛋白＝70：30，易于吸收。含較高的胱氨酸（240mg/L,高于牛乳1倍）、?；撬?425mg/L)含脂肪高于牛乳，滿足嬰兒能量需要。含必需脂肪酸（亞油酸和α－亞麻酸），以及豐富的脂酶。含乳糖7％，同時起提供能量和在腸道中轉化為乳酸，維持腸道菌群的作用?？偟V物質含量比牛乳略低，符合嬰兒的需要。鈣磷比2：1，有利于鈣的吸收利用。鐵的含量低，但吸收率高達50％。各種維生素的含量能夠滿足0～6個月嬰兒的需要，但維生素D例外。含豐富的免疫活性物質：白細胞和淋巴細胞、各種抗體（主要在初乳中以分泌型免疫球蛋白SIgA為主，并有較高的IgM）、乳鐵蛋白（初乳、過渡乳和成熟乳中的含量分別為５～６、２、１mg/ml)、溶菌酶、補體、低聚糖和共扼糖原以及其他抗感染物質。母乳中含有的各類激素對維持、調節和促進嬰兒的生長發育有重要作用。母乳喂養的優越性生物進化的最合理方式，營養素齊全，全面滿足嬰兒營養需要豐富的免疫物質，有助于降低發病率和死亡率增進親子交流，有助于智力發育最經濟方便，且避免過敏母乳喂養的幾個具體問題：盡早開奶：有利盡早建立完全哺乳狀態，減少嬰兒肝糖原消耗（第一周內嬰兒處于部分饑餓，部分依靠消耗肝糖原，可從100g/kg下降到20g/kg），同時初乳大量免疫物質有利嬰兒健康。“定時哺乳”與“按需哺乳”相結合，建立適合個體的合適哺乳方式?！耆陌葱璨溉槭谷槟甘プ飨⒐澛?，影響健康，也影響乳汁分泌。母乳不足時，應以嬰兒專用的配方奶粉補充（混合喂養），不宜用普通牛奶或羊奶。VD

不能通過乳汁提供，因此，嬰兒應及時補充VD（魚肝油）或適當曬太陽，防止佝僂病（冬天出生嬰兒尤應注意）。母乳喂養的禁忌癥

哺乳禁忌絕對禁忌HIV、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全、精神病、癲癇、活動期結核病相對禁忌乙肝病毒攜帶者、無臨床癥狀的結核病怎樣預防嬰兒吐奶和嗆噎

因為新生兒胃容量小，呈水平位、入口處（賁門括約肌）松馳而幽門括約肌發育良好、食管較松弛，而導致新生兒易溢乳。因此喂奶后，最好輕輕拍嬰兒背部，幫助嬰兒排出吸入胃部的氣體。如圖所示。拍背時應注意防止堵塞嬰兒鼻孔。實行斷奶過渡期。4~6月齡后母乳的能量供應開始不足，應逐步添加輔助食品，持續6~8個月，直到完全斷奶。及時添加輔助食品有利于：（１）滿足嬰兒能量和營養素需求；（２）學習吃食，為斷奶做準備；（３）適應消化系統和心理發育的需要；（４）培養良好的飲食習慣。過渡食物的添加原則；先單純后混合，先液體后固體，由少到多。乳汁中鐵含量低，應考慮鐵強化的嬰兒配方谷物作為早期斷奶食品。斷奶食品應盡可能少含鹽。輔助食品分組舉例：2~3月：魚肝油4~6月：嬰兒配方谷物、米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐、動物血、魚肝油7~9月：荷花糕、餅干、面條、果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜、魚肝油10~12月：稠粥、爛飯、面包、饅頭、果泥、碎菜、肉末、魚肝油輔助食品添加人工喂養：因各種原因不能母乳時，才使用人工喂養。優先采用嬰兒配方食品。配方奶粉是模擬母乳化的成果，在所有的代乳品中最能夠符合嬰兒的營養需要。嬰兒配方奶粉分為三類：０～６個月配方粉、６個月以上配方粉，以及醫學配方粉（用于特殊生理需要的嬰兒），各有嚴格的國家標準。此外，還有專用的斷奶期補充或輔助食品標準。配方粉用量：根據嬰兒的能量需要量（第一周60kcal/kg.d;以后為95kcal/kg.d），再根據配方粉的能量密度，計算每日需要的喂食量，分６～８次喂養，以后可隨著嬰兒的生長和胃容量的增加逐漸減少次數。因條件限制沒有配方粉，不得不使用牛乳時，新生兒應稀釋１／３（２份牛乳＋１份水），添加５％左右的葡萄糖喂養，然后過渡到稀釋１／４，第二個月可喂全乳。牛乳在喂養前應煮沸后冷卻到適宜溫度，有利于殺菌和幫助消化。牛乳的能量為55kcal/100ml,可根據上述方法計算每日的喂養量（一般每kg體重需要2:1+5%葡萄糖的牛乳170ml,或３:1+5%葡萄糖的牛乳155ml。１.幼兒（1~3歲）的生長發育與營養特點幼兒基礎代謝60.5W/M2，為20歲時的138%，生長發育旺盛。年增重2kg,增高8~13cm?？焖俚纳L發育需要維持很高的正氮平衡，體重僅為成人的20%，蛋白質推薦量為成人的50%。其他營養素的需要量也多為成人的一半以上。胃容量仍較小，消化能力尚不完全發育。營養監測可采用身高、體重的增長曲線。2.幼兒的營養需要量和推薦參考攝入量能量：１歲、２歲和３～４歲幼兒的能量RNI:男孩為1100、1200和1350kcal/d;女孩為1050、1150和1300kcal/d。蛋白質：１歲、２歲和３～４歲幼兒的蛋白質RNI:35、40和45g/d;并且要求優質蛋白占一半以上。脂肪：脂肪供能的AI為３０～３５％，其中必需脂肪酸供能１％。碳水化合物：２歲前應有足夠的能量從脂肪供應，以提高能量密度，２歲后可逐漸增加淀粉供能的比例，同時適當增加膳食纖維。第四節幼兒營養其他營養素

營養素

推薦參考攝入量鈣

AI=600mg/d鐵

AI=12mg/d鋅

AI=9mg/d碘

AI=50μg/d

VA

RNI=500μgRE/d

VD

RNI=10μg/d

VB1

RNI=0.6mg/d

VB2RNI=0.6mg/d

VCRNI=60mg/d4.

幼兒的膳食強調膳食的能量和營養素密度。能量的供應以正常的體重增長為標準。谷物為主的平衡膳食：強調奶或奶制品，蛋、魚、禽肉等，保證能量和營養素密度。各種食物的一般參考量：每人每天攝入糧谷類100~150g,鮮牛奶不低于350ml或相應的全脂奶粉，魚肉類或豆制品（干豆計）100~125g,果蔬150~250g,植物油20g,糖0~20g。要求同類食物中不同品種輪換搭配。合理烹調：以易消化為原則，少用鹽和調味品。保證早餐質量，三餐兩點或一點，相對固定，培養良好的飲食習慣，為下一生長發育期打好基礎。營造舒適的進餐環境和氛圍幼兒膳食制度－－“三餐一點制”的能量分配 早餐 20%～25%* 中餐 30%～35% 點心 10%～15% 晚餐 25%～30% *占一日能量和營養素的百分比。 （每周食譜中安排一次動物肝或動物血，至少一次海產品）。1.學齡前兒童的生長發育特點生長速度較前減緩，但仍穩步增長，3~6歲增重約5.5kg,年增重約2kg,身高總增加約21cm?；A代謝56.8W/M2,為20歲的132%此期的兒童，因母體帶來的免疫基礎已經基本消耗，自身免疫系統發育尚未完成，對疾病、感染十分敏感。生長發育中的人體，一旦患病，可影響生長速度，導致生長發育遲緩。但生長期的人體具有在充分營養保障下加速生長，趕上正常水平的潛力，稱為“catchupgrowth”.5歲前這種潛力比較大。趕上生長100%10515神經系統淋巴系統肌肉骨骼生殖系統第五節學齡前兒童營養246812(月）2468（歲）IgGIgMIgA兒童的免疫力發育進程腦及神經系統發育特點神經系統的發育在胎兒期先于其他各系統。新生兒腦重370g已達成人腦重的25％，1歲時達900g，為成人腦重的60％，4—6歲時，腦組織進一步發育，達成人腦重的86％-90％。3歲時神經細胞的分化已基本完成，但腦細胞體積的增大及神經纖維的髓鞘化仍繼續進行。隨神經纖維髓鞘化的完成，運動轉為由大腦皮質中樞調節，神經沖動傳導的速度加快，從而改變了嬰兒期各種刺激引起的神經沖動傳導緩慢，易于泛化、疲勞而進入睡眠的狀況。消化功能發育特點

3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時第一顆恒牙可能萌出。但咀嚼能力僅達到成人的40％，消化能力也仍有限，尤其是對固體食物需要較長時間適應，不能過早進食家庭成人膳食，以免導致消化吸收紊亂，造成營養不良。尤其是3歲小兒。心理發育特征

5—6歲兒童具有短暫地控制注意力的能力，時間約15分鐘。但注意力分散仍然是學齡前兒童的行為表現特征之一，這一特征在飲食行為上的反應是不專心進餐，吃飯時邊吃邊玩，使進餐時間延長，食物攝人不足而致營養素缺乏。學齡前兒童個性有明顯的發展，生活基本能自理，主動性強，好奇心強。在行為方面表現為獨立性和主動性。變得不那么“聽話”了，什么事都要“自己來”，在飲食行為上的反應是自我做主，對父母要求其進食的食物產生反感甚至厭惡，久之導致挑食、偏食等不良飲食行為和營養不良。3—6歲小兒模仿能力極強，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對象。家庭成員應有良好的膳食習慣，為小兒樹立良好榜樣。2.我國學齡前兒童的主要營養問題能量基本滿足，蛋白質數量和質量尚不足鈣、鐵、鋅、VA,VB為容易缺乏的營養素。自主意識強但自我控制弱，易產生偏食等不良飲食習慣，影響可達終身3.學齡前兒童的推薦營養素攝入量能量：與80年代的RDI相比，2000年的參考標準略有放松，主要使考慮學齡前兒童的活動量略低，同時兒童肥胖癥有上升趨勢。蛋白：比過去推薦的40克略有增加，主要考慮蛋白質仍為當前兒童營養的主要問題，以及普通膳食的蛋白質質量不太高的因素。要求動物蛋白的比例達到50%以上。脂肪供能中，亞油酸不低于３％，亞麻酸不低于０.５％常量和微量元素

礦物質中比較突出的營養問題是鈣營養。學齡前兒童的推薦能量攝入是成人的50%，鈣攝入是成人的75%~100%，這就要求該年齡組膳食中的鈣密度高出一般膳食的2倍，應特別注意選擇含鈣豐富的食物，或者進行鈣的膳食補充。維生素VA,VD

也有類似與上面鈣所面臨的營養素密度問題，除特別注意選擇含量豐富的食物外，可考慮膳食補充。4.學齡前兒童的食物選擇和膳食制度按照《中國居民膳食指南》的原則配制平衡膳食，花色品種盡可能多樣化：每日膳食必須包括糧谷、蔬菜、水果、動物源食物（尤其是魚、禽、蛋）、大豆食品、奶和奶制品特別注意增加含豐富鈣、VA的食物如奶和奶制品、動物肝等，以及富含多不飽和脂肪酸的食物如豆類、魚等，保證能量密度。每日膳食構成舉例：糧谷類 150～200g，魚禽瘦肉 100g，牛奶200～300ml蔬菜 150g，雞蛋1個，豆制品適量，水果適量。專門烹調，以易于消化為原則，要求刀工精細，少用食鹽和調味品。膳食制度采用三餐兩點制－－學齡前兒童肝糖原貯存少，活潑好動，容易饑餓。將零食計劃進配餐計劃中?？刂聘咛?、高熱量、高脂肪的快餐食品和濃重風味的零食。應加以特別注意的食品：整粒的堅果、小規格的果凍、帶刺、細骨的魚肉等可能造成傷害的食物刺激性飲料和調料、油炸食物、產氣食物5.培養學齡前兒童良好飲食習慣的幾條原則保持良好進餐環境和氛圍精心烹調，多換花樣多誘導，絕對避免強迫餐前一定的時間段內不吃零食請一定相信小孩不會餓死6.托幼機構的膳食管理要點營養要求和食物建議：見前述。根據營養要求，一般營養素從制定每日供給的基本食物中提供基本保證，需要特別獲取強化營養素的食物則安排每周供給1~2次，如動物肝、血、海產品等。膳食制度：三餐兩點制能量分配：早30%，中（含午點）40%，晚（含晚點）30%烹調原則：細致加工；充分利用食物天然色香味，少用調味品；多用蒸、煮、燉，少用煎、炸、炒；制定按富含各類營養素分類的食物歸類和互換表，每日輪換，盡量保證副食多日或一周不重復。參考《配餐營養學》做好營養素分配和食物計劃工作建立膳食管理委員會，以及營養培訓／膳食管理／衛生監督／營養監測評價和反饋改進制度。一.學齡兒童的生長發育、營養需要與膳食特點6~13歲的兒童呈穩步的生長發育，但因生長發育的基數較高，年增重仍較快，達3~4.5kg.基礎代謝率開始出現顯著的男女差異，男生在55~49W/M2，女生在53~47W/M2。至青春期前，除生殖系統外的其他系統已經接近成人水平。此期的營養特點，在生長激素維持下，氮代謝保持正平衡，穩定的蛋白質貯留成為生長發育的基礎。骨骼發育對鈣的貯留有高要求。推薦營養素攝入量：第六節學齡兒童和青少年營養營養素參考攝入量碳水化合物推薦供能比55~65%鈣AI:6~10歲800mg/d;11~18歲1000mg/d,UL2000mg/d鐵AI：6~7歲12mg/d;11~13歲男16女18mg/d;14~18歲男20女25mg/d.UL6~7歲30mg/d;11~18歲50mg/d鋅AI：6歲12mg/d;7歲13.5mg/d;11~13歲男18女15mg/d;14~18歲男19女15.5mg/d.UL6歲23mg/d;7歲28mg/d;11~13歲男37女34mg/d;14~18男42女35mg/d碘RNI：6~10歲90μg/d;11~13歲120μg/d;14~18歲150μg/d.UL800μg/d.VARNI：6歲600μgRE/d,7~13歲700μgRE/d;14~18歲男800女700μgRE/d.UL2000μgRE/d.VB1RNI：6歲0.7mg/d;7歲0.9mg/d;11~13歲1.2mg/d;14~18歲男1.5女1.2mg/d.UL50mg/dVB2RNI：6歲0.7mg/d;7~11歲1.0mg/d;11~14歲1.2mg/d;14~18歲男1.5女1.2mg/d.VcRNI：6歲70mg/d;7~11歲80mg/d;11~14歲90mg/d;14~18歲100mg/d.膳食要點中國學齡兒童的膳食結構中，營養素的密度仍然是一個突出的問題。可在膳食中適當增加脂肪的比重。近年推行學校課間加餐，效果顯著重視早餐。學齡兒童的早餐歷來是一個難題。早餐的熱量和營養不夠，不僅影響整體營養狀況，還可使半天的學習效果下降。應加以充分的重視?？刂屏闶常嬘们宓嬃?，控制食糖攝入量重視戶外活動，保持能量的適度正平衡，避免體重增長過快。二、青少年的營養和膳食1.青春期的生長發育和基本營養特點11~20歲階段的最重要標志是包含了人的青春發育期，經歷復雜的生理心理變化，完成從兒童到成人的轉變。青春期是生長發育的第二個關鍵時期，生長發育顯著提速，對營養的要求也相應提高，是人生中最后一個能量、氮和成骨元素代謝正平衡的時期，多數宏量和微量營養素的RNI要高于成年人。整個青春期身長平均增加28~30cm,體重增加20~32kg,食欲旺盛，熱能需求顯著增加，但很少發胖。基礎代謝率的男女差異增大，生長發育和營養素需要量開始出現顯著的性別差異。最后一個“catchupgrowth”，實現遺傳潛力的機會。2.青春期的營養素需要熱能：青春期的人體熱能平衡中，有很重要的一項支出——身體物質的累積（約占25~30%），導致能量需要量超過從事中等體力勞動的成年人。RNI為男性2400~2900kcal，女性2200~2400kcal蛋白質：強烈的正氮平衡要求高的蛋白質攝入量。RNI為男性75~85g，女性75~80g.并要求來源于動物和豆類的優質蛋白質50%以上。礦物質和維生素：鈣的日貯留量可高達200mg/d,因此要求RNI為1000~1200mg。男性的鐵RNI為16~20mg;女性開始出現月經，為主要的失鐵途徑，因此女性的鐵RNI為18~25mg.但鋅RNI男性較高，為15~19mg,女性為15mg。維生素中，除VB1,VB2因青春期的高熱能攝入而較高外，其余在期末達到成人水平。3.青少年的食物選擇和膳食青春期個體的腸胃和消化機能已經基本發育完全，胃口的增加使得膳食中的營養素密度不再成為主要的問題。可以采用谷物為主食，全面搭配動物源食物和豆類、蔬菜的平衡膳食方案。注意增加富含鈣、鐵、VA、Vc、膳食纖維等營養素的食物種類。4.青春期的特殊營養問題青春期為兒童——成年人的轉化期，心理十分不穩定，普遍對自身身體的生長發育過分關注，容易引發對體重、體型的憂慮心理。在生長發育尚未完成，各種營養素代謝仍處于正平衡時期，實施節食減肥可引發嚴重的健康后果，營養教育中應特別注意這一點。體重不足、超重和肥胖也是這個時期的重要營養學問題，尤其近年來，后者有流行趨勢，應加強相應的心理和營養干預。

成年人的營養和膳食（補充）1.成年人的營養特點成年人最重要的營養特點是，在青春期后，首次進入多數營養素的0平衡，即營養素攝入、分解代謝和排除的相等狀態。除了特殊狀態（如健美運動等）和特殊生理時期（女性孕、產、哺乳、疾病及病后恢復等）外，這個階段的營養要求是以恒定體重為指標的能量平衡，保持充足身體儲備前提下的其他營養素平衡。能量的供給主要取決于體力活動的程度，對不同勞動強度的成年人，男性熱能RNI為2400~3200kcal,女性熱能RNI為2100~2700kcal蛋白質主要用來維持身體的存量，多數情況下沒有增量的壓力。RNI男性為75~90克，女性為65~80克。要求優質蛋白為1/3左右。鈣營養在一定時期內仍維持正的平衡，促進骨密度的增加。我國國民中成年人缺鈣的比例仍較高，應特別注意鈣的營養，為減緩進入老年期的骨鈣流失打好基礎。我國膳食中另一個重要營養問題是鐵缺乏，這是因為多數的鐵來源于植物，吸收率低。成年人中缺鐵性貧血的比例仍較高。2.成年人的合理膳食根據體力活動強度合理控制熱能攝入，可以體重為指標調整不同時期的總熱能攝入，力求體重的長期穩定，為長期身體的健康建立良好基礎。按照《中國居民膳食指南》的原則配制平衡膳食，原則為粗細搭配、葷素兼備、多吃豆制品、奶類、魚、深色蔬菜，水果。追求每日食物種類的多樣化。每日膳食堅持“早餐好，中餐飽，晚餐少”。但現狀是晚餐往往是家庭惟一的團聚餐，又有充分的時間購買和烹調，從文化角度比較難以做到。比較可行的是盡可能選用清淡、營養素密度不高的食物種類，如將肉食安排在中餐，晚餐則安排魚類。堅持飲用牛奶，以長期持續補充優質鈣源。經常食用干（堅）果。逐步養成低鹽少糖的飲食習慣。1、老年人的生理特點代謝功能下降：60歲男性的基礎代謝率為40W/M2,為20歲時的89%。分解代謝成為主旋律。大部分營養素出現負平衡。如鈣代謝在35歲后出現負平衡，骨鈣逐漸流失；氮流失導致細胞量的下降。器官功能下降。如消化、免疫、心臟、肝腎等功能的下降。2.影響老年人營養的因素心理因素和感覺衰退影響食欲消化系統功能下降，影響營養素的消化吸收激素平衡的變化，增加營養素的流失社會交往和體力活動的減少，使熱量消耗下降，容易導致肥胖。第七節老年人營養3.老年人的營養素需要能量：基礎代謝下降和活動減少，相應能量需求減少。能量的攝入仍應以保持正常體重的相對恒定為指標，一般60歲后應較青年時期減少20%，70歲后減少30%，RNI為60歲1800~2200,70歲1700~2100(根據體力活動的程度掌握），80歲以上1700~1900kcal／d.蛋白質：質優量足的蛋白質有利于改善老年人的負氮平衡，但老年人的肝、腎功能較低，蛋白質過量容易加重這些臟器的負擔。因此老年人的蛋白質營養應重質甚于重量，RNI為65~75克，如果總能量攝入1700~1900kcal,則需考慮從脂肪含量低的動物食品或豆類中獲得大部分蛋白，以取得能量和蛋白的平衡（避免脂肪／能量過高）。碳水化合物：老年人糖耐量較低，因此碳水化合物應以淀粉類為主，減少糖的攝入。但果糖易吸收，且在體內轉化為脂肪的能力低于葡萄糖，有助于克服老年人消化能力弱的缺陷。脂肪：對老年人的脂肪攝入沒有特殊的要求，但一般認為老年人的消化系統較弱，脂肪消化吸收較困難，另外，高脂肪膳食的熱量較高，容易出現熱量失衡，導致肥胖，因此脂肪熱量以占總熱量的25%為宜（２０％～３０％）。鈣：鈣吸收能力的下降是老年人缺鈣的主要原因，骨質疏松是老年人的常見病。單純的補鈣不容易產生顯著效果。新的RNI推薦量為800~1000mg,同時應輔以充足的VD鐵：吸收功能低和攝入量不足是老年人鐵營養中的主要問題。老年人的貧血比較普遍。我國RNI為12mg,比80年代有顯著增加。維生素：充足的維生素攝入有助于維持老年人正常的代謝，保持機體對疾病的抵抗力。我國的RNI中，VD

的推薦量為10微克，比成年組高1倍，VB6為1.5mg,比成年組高25%，其他維生素推薦量維持成年組不變,維生素B1和B2則按能量攝入標準作相應調整。水：老年人對水分的要求更高，因對失水的反應比其他年齡組遲鈍。一般要求每日每千克體重攝入水30ml.特殊情況下還要增加，如出汗／發熱／腹瀉等。4.老年人的膳食安排特點多吃雜糧：含有豐富的B族維生素和礦物質，大量的膳食纖維有利于促進腸胃蠕動。多吃豆制品：大豆蛋白優質且較易消化，大豆中的多種生理活性物質有利于平衡體內的活性氧代謝，抑制脂質過氧化，維持心腦血管功能。堅持飲用牛奶，維持鈣的充足補給。特別強調多吃蔬菜：老年人的維生素推薦量與成年組相同，而熱量顯著攝入低于成年組，意味著老年人膳食中的維生素密度應高于成年組膳食，這樣的比主要依靠大量的深色蔬菜實現。動物性食品中，多吃禽、魚，適當控制豬、牛、羊等富含飽和脂肪酸的紅肉。多吃水果和堅果。堅果是濃縮的微型營養庫，其中的多不飽和脂肪酸和豐富的鐵、鈣、鋅都是老年人十分需要的。清淡少鹽的膳食。老年人每日膳食構成舉例

糧谷類 340g 牛奶 200ml 雜豆類 10g 蔬菜 400g 豆制品 50g 水果 50～100g 魚禽畜肉140g 干果 20g

雞蛋 40g 食油 16g

老年婦女常見病的營養防治１、骨質疏松癥骨質疏松癥(osteoporosis)是伴隨衰老的常見病，以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征，致使骨脆性增加、易發生骨折的全身性骨骼疾病。病因及代謝變化人一生的骨量變化可分為三個階段：①骨量上升期：以成骨細胞活動占優勢，骨量不斷增加，約在30～35歲達到骨峰期。骨峰值越小，越容易發生骨質疏松癥。②骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收處于動態平衡③骨量減少期:以破骨細胞的活動和骨吸收相對增強。任何抑制骨形成和／或促進骨吸收的因素如內分泌的改變、營養的失調、不良的生活方式等都可引起骨質疏松癥的發生鈣

骨質疏松癥的發生主要與機體鈣缺乏有關。當機體缺鈣發生負鈣平衡時，血鈣水平下降低，使甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多，造成破骨細胞活性增強，骨吸收加速，骨鈣滲出釋放入血，骨吸收超過骨形成，發生骨質疏松。維生素D

其活性形式1，25-(OH)2-D3，可加速小腸細胞微絨毛的成熟，刺激鈣結合蛋白的產生，增加腸鈣吸收，提高血清鈣水平。其它營養素：增加膳食中磷的攝入量能降低鈣的腸吸收。血磷的過高或過低可通過不同機制刺激破骨細胞，促進骨吸收。影響骨質疏松癥的營養因素氟能與羥磷灰石晶體結合，穩定骨鹽晶體結構。缺氟可使老年人易出現骨質疏松。適量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的強度，但氟過多反而有害。蛋白質缺乏可致骨基質生成不良VitC缺乏影響骨基質中脯氨酸的羥化過程蛋白質缺乏可致骨基質生成不良。影響骨質疏松癥的營養因素內分泌因素

與骨質疏松有關的重要激素有雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、甲狀腺素、雄性激素、皮質類固醇激素、生長激素、細胞因子等。生活方式

活動過少或過度運動均容易發生骨質疏松癥。吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、飲用大量咖啡、光照少等都是骨質疏松癥的危險因素。藥物某些藥物如糖皮質激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素、化療藥等的長期治療可引起骨質疏松。骨質疏松癥可能是多基因的疾病，與遺傳也有一定關系。影響骨質疏松癥的其它因素無論是營養治療還是預防都要在平衡膳食的基礎上采用如下措施:合理補鈣：1．選用含鈣豐富的食物；2．促進食物鈣的吸收積極的生活態度：堅持鍛煉和改變不良的行為生活方式骨質疏松癥的營養治療含鈣豐富的食物mg/100g食物含量食物含量食物含量蝦皮蝦米河蝦泥鰍紅螺河蚌鮮海參991555325299539306285苜蓿薺菜雪里蕻莧菜烏塌菜油菜苔黑芝麻713294230187186156780酸棗棘花生仁紫菜海帶(濕)黑木耳全脂牛乳粉酸奶435284264241247676118２、高血壓的營養防治在高血壓病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，稱繼發性高血壓(secondaryhypertension)；85％～90％是沒有其他原因的高血壓，稱原發性高血壓(primaryhypertension)。女性由于絕經后雌激素水平的下降，高血壓發病率高于男性。

影響高血壓的營養與飲食因素1、膳食電介質大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發生密切相關，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降壓。2、能量肥胖者高血壓的發病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數高血壓病人合并有超重或肥胖。3、脂肪和膽固醇脂肪產生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血壓。4、維生素

VitC和B族維生素可改善心臟功能和血液循環，故多食新鮮的蔬菜和水果，有助于高血壓的防治。5、煙酒和茶卷煙中的尼古丁具有刺激心臟使心跳加快、血管收縮、血壓升高；尼古丁還促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。茶葉中的茶堿有利尿降壓作用，其中以綠茶為好。影響高血壓的營養與飲食因素高血壓病的營養治療控制能量攝入限制膳食中的食鹽：≤6克/天控制脂肪和膽固醇相對地增加纖維／鉀鹽／鈣／鎂的攝入多選用降壓降脂食物控制飲酒常見高鉀低鈉食物豆類（黃豆、黑豆、毛豆、蠶豆等）、玉米、腐竹、馬鈴薯、芋頭、竹筍、荸薺、莧菜、冬菇、柿餅、黑棗、花生、核桃、杏仁、香蕉等３、高脂血癥高脂血癥是指血清中膽固醇、甘油三酯、或低密度脂蛋白過高、高密度脂蛋白過低的一種全身性脂質代謝異常。

高脂血癥對人體有很大危害：多引發高血壓、冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等。

當血清膽固醇增加到6.5mmol/L,冠心病發病率增加1倍，到7.8mmol/L，增加4倍高脂血癥的診斷標準血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平<5.2<2000<2.3<2000臨界高值5.2-6.22000-24002.3-4.52000-4000高脂血癥>6.2>2400>4.5>4000低HDL-C血癥<0.9<350診斷高脂血癥的成因膳食中脂肪總量和飽和脂肪酸攝入過多總能量攝入過多：碳水化合物在體內也能轉化為脂肪，因此，過剩的能量相當于攝入過多的脂肪。代謝障礙：原因不明，主要為遺傳因素，患者體內的脂肪代謝異常，合成的脂肪不能正常分解。保持能量攝入平衡：防止超重飲食調整：降低總脂肪攝入，增加膳食脂肪中多不飽和脂肪酸的比重。輕度TC升高者：膳食膽固醇<300mg/天中度及以上TC升高者:膳食膽固醇<200mg/天不吃肥肉＼動物內臟＼人造黃油＼奶油蛋糕等保持活躍的生活，增加室外、體力活動高脂血癥的飲食治療常見植物油的脂肪酸構成食用油飽和脂肪酸%多不飽和脂肪酸%單不飽和脂肪酸%紅花油107614葵花籽油127216玉米胚芽油135829橄欖油151075豆油156223花生油193348茶油101175豬油43