2025年中國老年糖尿病診療指南2024要點血糖控制目標制定老年糖尿病患者血糖控制目標需考慮獲益風險比。（A）基于老年健康狀態分層制定血糖控制目標。（B）以糖化血紅蛋白和點血糖值作為老年糖尿病患者血糖控制的評估指標。（A）關注血糖波動，必要時血糖波動指標可作為血糖控制目標的補充指標。（C）降糖藥物及治療路徑結合老年2型糖尿病（T2DM）患者健康狀態分層和血糖目標制定降糖方案。（B）以患者為中心，充分考慮老年患者心臟功能、肝腎功能、并發癥與合并癥、低血糖風險、衰弱狀態、體重、患者與家屬意愿等多方面因素，制定高度個體化的降糖方案。（A）生活方式干預是老年T2DM治療的基礎，單純生活方式干預血糖不達標時進行藥物治療。（A）老年T2DM患者應選擇安全、簡便的降糖方案。（A）合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高危因素的老年T2DM患者，應首選有ASCVD獲益證據的鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）或胰高糖素樣肽1受體激動劑（GLP1RA）。（A）合并心力衰竭或慢性腎臟?。–KD）的老年T2DM患者，應首選SGLT2i；合并CKD的老年T2DM患者，若患者無法耐受SGLT2i，也可選擇有CKD獲益證據的GLP1RA。（A）老年T2DM患者的胰島素治療強調“去強化”。（B）老年糖尿病的三級預防01、一級預防針對有糖尿病危險因素的老年人，目標是降低糖尿病的發生率。增齡是糖尿病發生的危險因素之一，老年人群是糖尿病的易患人群。在老年人群中，尤其是糖尿病前期人群中，開展健康教育，通過傳遞健康知識、改進生活方式（如合理膳食、適宜的運動等）以降低罹患糖尿病的風險。此外，有必要對老年人進行血糖與HbA1c的篩查，加強對老年人群的心血管危險因素管理（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等），并對于使用他汀類藥物的老年患者定期進行監測血糖。02、二級預防針對已患糖尿病的老年人，目標是降低糖尿病并發癥的發生。對老年糖尿病患者應盡早診斷，在診斷時即應進行全面的并發癥篩查及重要臟器功能評估，指導生活方式干預并結合患者情況進行合理的治療，以減少并發癥的發生。03、三級預防針對有糖尿病并發癥的老年人，目標是降低患者致殘率和死亡率，提高生活質量。對已出現并發癥的老年糖尿病患者應采取及時有效的綜合治療措施，多學科聯合管理，阻止或延緩糖尿病并發癥的進展，降低老年患者致殘率和死亡率，改善其生命質量。老年糖尿病患者的健康教育1.結合每位患者的特點進行個體化健康教育。（A）2.患者教育的內容包括糖尿病的病因、危害、治療及治療目標等。（B）在疾病診斷初期，醫護人員及家庭成員需要幫助患者正視疾病，使其接受糖尿病教育、了解糖尿病相關知識，減輕患者恐懼心理或自暴自棄等負面想法，對于有利于患者糖尿病管理的行為要及時予以肯定和鼓勵，引導患者正面評價自我，接受并積極參與到糖尿病的全程管理之中。老年糖尿病患者通常病程較長，并發癥、合并癥多，應結合每位患者的特點進行個體化的健康教育。開展健康教育之前需對老年患者進行評估，包括基本信息、受教育程度、經濟狀況、既往治療狀況、血糖水平、合并癥、認知功能及有無看護者等，開展個體化的健康教育與管理。教育內容應包括糖尿病的病因、疾病進展、臨床表現、糖尿病的危害、糖尿病急慢性并發癥的識別和處理、個體化治療目標、生活方式干預、各類藥物的特點、臨床藥物選擇及使用方法、如何進行血糖監測等。應加強對患者本人、家庭成員及看護者、社區相關人員的健康教育，使其正確了解疾病相關知識，避免過于嚴格或者過于寬松的血糖管理，從而提高老年糖尿病患者的生活質量。糖尿病教育的形式可以采取集體教育或針對性較強的社區小組教育、同伴教育及個體教育。有條件者也可以采取遠程教育的模式，如微信公眾號、手機應用程序、網絡培訓班等。不同的糖尿病教育形式互為補充，可以同時開展，以便更好地傳遞患者需要的信息資訊。近年來有不少探究老年糖尿病患者教育形式的研究，如夫妻協助管理模型、PRECEDEPROCEED模型，有效的教育形式將助力于老年糖尿病患者的綜合管理。隨著人工智能技術的快速發展，近年來也有不少探索人工智能在糖尿病教育中作用的研究。老年糖尿病患者的生活方式干預1.生活方式干預是老年糖尿病患者的基礎治療，所有的老年糖尿病患者均應接受生活方式干預。（A）2.根據老年糖尿病患者的健康狀態分層結果給予個體化的生活方式指導。（B）3.評估老年糖尿病患者的營養狀態并盡早發現營養不良，在制定營養治療方案時應注意適度增加蛋白質和能量攝入。（A）4.老年糖尿病患者開始運動治療前需要進行運動風險評價和運動能力評估。（A）5.鼓勵老年患者選擇可長期堅持的規律運動，選擇適宜的運動方式（如有氧運動、抗阻訓練等），運動過程中應防止跌倒，警惕運動過程中及運動后低血糖，一旦發現應及時處理。（B）生活方式干預是老年糖尿病的基礎治療。所有的老年糖尿病患者均應接受生活方式干預。對于一部分健康狀態良好（Group1）、血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者，單純的生活方式干預即可達到預期血糖控制。一、營養治療營養治療是糖尿病治療的基礎，應貫穿于糖尿病治療的全程。營養治療對于實現血糖、血壓、血脂控制目標，維持目標體重，以及預防或延緩糖尿病并發癥均具有重要作用。首先應對老年糖尿病患者的營養狀態進行評估，采用營養風險篩查評分2002、微型營養評價簡表等營養篩查工具確認患者營養風險。老年患者出現營養不良，可能引發住院日延長、醫療支出增加以及再住院率增加等一系列問題。早期識別并管理營養不良，有助于阻止及延緩并發癥的發生發展。老年人改變長久生活中形成的飲食習慣較為困難，可基于固有的飲食習慣，結合其改變飲食結構的意愿強烈程度、健康食物的獲取能力等做適當調整，制定考慮代謝控制目標、總熱量、營養質量等因素的個體化營養治療方案。營養治療方案應與患者的整體生活方式相協調，包括其運動情況以及用藥情況等。老年糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解，應適度增加蛋白質攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質攝入為主（如乳清蛋白）。健康的老年人需每日攝入蛋白質1.0~1.3g/kg，合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質1.2~1.5g/kg，而合并肌少癥或嚴重營養不良的老年人每日至少攝入蛋白質1.5g/kg。除動物蛋白外，也可選擇優質的植物蛋白。碳水化合物是中國老年糖尿病患者主要的能量來源，監測碳水化合物的攝入量是實現血糖目標的重要手段，但老年糖尿病患者的最佳碳水化合物攝入量尚無定論。進食碳水化合物同時攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動，改善血脂水平。膳食纖維增加飽腹感、延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入。應關注患者進食碳水化合物、蛋白質與蔬菜的順序，延后進食碳水化合物時間有助于降低患者的餐后血糖增幅。對于長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應注意補充維生素和礦物質。老年糖尿病患者與非糖尿病人群相比，營養不良發生風險更高，更易發生肌少癥和衰弱。應避免過度限制能量攝入，強調合理膳食、均衡營養，警惕老年糖尿病合并營養不良，定期營養篩查確認患者營養風險，盡早發現并干預，有利于改善患者臨床預后。二、運動治療運動是預防和治療老年糖尿病的有效方法之一，以規律運動為主的生活方式干預可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗。老年患者常伴有多種影響運動的慢性疾病，如合并骨關節病變的患者步行能力下降，合并腦血管病變、周圍神經病變或嚴重肌少癥的患者易發生跌倒。老年糖尿病患者開始運動治療前需要根據病史、家族史、身體活動水平以及相關的醫學檢查結果等進行運動前健康篩查，通過心肺耐力、身體成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韌性以及平衡能力等多項測試對老年患者的運動能力進行評估，為運動治療方案的制定提供依據。老年患者常需要服用多種藥物，應指導患者合理安排服藥時間和運動時間的間隔，并評估運動對藥物代謝的影響，避免運動相關低血糖、低血壓等事件的發生。低血糖事件可能發生在運動過程中，也可能在運動后出現延遲性低血糖，需加強運動前、后和運動中的血糖監測，運動過程中、運動后或增加運動量時須注意觀察患者有無頭暈、心悸、乏力、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，一旦發生，立即停止運動并及時處理。若糖尿病患者合并心臟疾病，應按照心臟疾病的運動指導方案進行運動。老年糖尿病患者首選的運動是中等強度的有氧運動，運動能力較差者，可選用低強度有氧運動。低、中等強度有氧運動對于絕大多數老年糖尿病患者是安全的，具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運動等。運動強度通?？赏ㄟ^主觀用力感覺來評價，在中等強度運動中常感覺心跳加快、微微出汗、輕微疲勞感，也可以是運動中能說出完整句子，但不能唱歌。每周運動5~7d，最好每天都運動，運動的最佳時段是餐后1h，每餐餐后運動20min左右。若在餐前運動，應根據血糖水平適當攝入碳水化合物后再進行運動?？棺栌柧毻瑯舆m用于老年人群。肌肉發力抵抗阻力產生運動的過程都稱作抗阻訓練?？棺柽\動訓練可提高老年T2DM患者的力量、骨密度、瘦體重和胰島素敏感性，并改善HbA1c、血壓和血脂水平。可通過啞鈴、彈力帶等器械進行抗阻訓練，也可以采用自身重量練習（如俯臥撐、立臥撐、蹲起、舉腿、肱二頭肌彎舉、提踵等）。每周運動2~3次，每次進行1~3組運動，每組/每個動作重復10~15次。老年糖尿病患者常伴有平衡能力下降等問題，加強柔韌性和平衡能力訓練可以增強人體的協調性和平衡能力，從而降低老年糖尿病患者跌倒風險，增加運動的依從性。交替性單腳站立、走直線都是增強平衡能力的有效方法，太極拳、八段錦、五禽戲和瑜伽也可以提高協調性及平衡能力。一項Meta分析發現太極拳對改善老年T2D