患者正畸合同協議?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有正畸治療的需求，甲方具備提供正畸治療服務的專業資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規，就乙方正畸治療事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.正畸治療內容甲方為乙方提供全面的正畸治療服務，包括但不限于口腔檢查、診斷、制定個性化正畸治療方案、矯治器的選擇與佩戴指導、定期復診及調整、保持器的制作與佩戴指導等。2.矯治器類型根據乙方的具體口腔情況和治療需求，選用[具體矯治器類型，如金屬托槽矯治器、陶瓷托槽矯治器、隱形矯治器等]作為正畸治療的主要工具。3.治療周期預計正畸治療周期為[x]個月，具體治療周期將根據乙方的牙齒移動情況和治療進展進行適當調整。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據乙方的口腔狀況、治療反應及治療進展，合理調整治療方案，但應提前告知乙方調整的必要性和可能產生的影響。按照本協議約定及相關醫療規范，收取正畸治療費用。2.義務甲方應具備開展正畸治療所需的合法資質和專業技術人員，確保治療服務的質量和安全性。為乙方進行全面、詳細的口腔檢查，準確診斷乙方的口腔問題，并依據檢查結果制定科學合理的正畸治療方案，向乙方充分說明治療方案的內容、預期效果、治療風險及注意事項等，確保乙方在充分知情的情況下做出治療決策。按照治療方案為乙方提供優質、規范的正畸治療服務，嚴格遵守醫療操作規范和職業道德，確保治療過程的安全、有效。定期為乙方安排復診，密切關注乙方的治療進展和口腔健康狀況，及時發現并處理治療過程中出現的問題。如遇特殊情況需變更復診時間，應提前通知乙方。為乙方提供治療過程中的口腔衛生指導，包括正確的刷牙方法、使用牙線等，以維護口腔清潔，促進治療效果。妥善保管乙方的病歷資料和治療記錄，保證資料的完整性和保密性。未經乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的個人信息和治療情況，但法律法規另有規定的除外。（二）乙方權利義務1.權利有權了解正畸治療的詳細過程、治療方案、預期效果、治療風險及注意事項等信息，要求甲方提供充分的解釋和說明。在治療過程中，有權對治療方案提出合理的疑問和建議，與甲方進行溝通協商。按照本協議約定，在接受甲方提供的正畸治療服務后，如對治療效果不滿意，有權在合理期限內要求甲方進行進一步的評估和處理。2.義務乙方應如實向甲方告知自身的口腔健康狀況、既往病史、過敏史等相關信息，如有隱瞞或不實陳述，導致治療出現不良后果的，乙方應承擔相應責任。按照甲方制定的治療方案，按時接受治療和復診，積極配合甲方完成正畸治療。如因乙方自身原因未能按時復診或不配合治療，影響治療效果的，責任由乙方自行承擔。按照甲方的要求，正確佩戴矯治器，保持口腔清潔，遵守口腔衛生指導。如因乙方未正確佩戴矯治器或未保持口腔清潔導致矯治器損壞、治療效果不佳等問題，乙方應承擔相應的責任。按照本協議約定，按時足額支付正畸治療費用。如逾期未支付，應按照約定承擔違約責任。三、費用及支付方式（一）正畸治療費用乙方應支付的正畸治療總費用為人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包括但不限于口腔檢查費、診斷費、治療方案設計費、矯治器費、治療費、復診費、保持器費等與正畸治療相關的所有費用，但不包括因乙方自身原因導致的額外治療費用或因乙方違反本協議約定而產生的違約金等費用。（二）支付方式乙方應在簽署本協議之日起[x]日內，向甲方支付正畸治療費用的[x]%作為預付款，即人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）；在正畸治療開始后的每個月[具體日期]前，支付當月的治療費用人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）；在正畸治療結束后，支付剩余的治療費用人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。如乙方選擇分期付款方式，乙方應按照雙方約定的分期支付時間和金額按時足額支付費用。如乙方逾期支付任何一期款項，甲方有權暫停治療服務，直至乙方支付全部逾期款項及相應的違約金后恢復治療。同時，乙方應按照未支付金額的[x]%向甲方支付逾期違約金。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供正畸治療服務，或因甲方的過錯導致治療效果未達到預期，甲方應承擔相應的責任。甲方應根據乙方的實際損失情況，采取合理的補救措施，如免費重新治療、退還部分治療費用等。2.若甲方違反保密義務，向第三方泄露乙方的個人信息和治療情況，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失，并向乙方支付違約金人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。如乙方因此遭受其他損失的，甲方還應繼續賠償乙方的其他損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時足額支付正畸治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停治療服務，并要求乙方支付全部已產生的治療費用及違約金。乙方應在接到甲方通知后的[x]日內支付全部款項，否則甲方有權解除本協議，并要求乙方支付剩余治療費用及相應的違約金，同時乙方應承擔甲方為實現債權而支付的全部費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。2.若乙方未按照甲方制定的治療方案按時接受治療和復診，或未正確佩戴矯治器、未保持口腔清潔等，導致治療效果不佳或治療周期延長的，責任由乙方自行承擔。乙方仍應按照本協議約定支付全部治療費用，且甲方有權根據實際情況要求乙方額外支付因乙方原因導致的增加的治療費用或其他費用。3.若乙方違反保密義務，向第三方泄露甲方提供的治療方案、技術資料等信息，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。如甲方因此遭受其他損失的，乙方還應繼續賠償甲方的其他損失。五、治療風險及意外情況處理（一）治療風險正畸治療過程中可能存在一定的風險，包括但不限于牙齒松動、牙齦炎癥、牙根吸收、矯治器損壞、治療效果未達到預期等。甲方在治療前已向乙方充分說明治療風險，乙方對此表示理解并愿意承擔相應的風險。（二）意外情況處理1.在正畸治療過程中，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致治療無法正常進行或出現意外情況，甲方應及時采取合理的措施進行處理，并將情況告知乙方。雙方應根據實際情況協商解決方案，盡可能減少對治療的影響。2.如因乙方自身身體原因（如患有某些系統性疾病、特殊過敏反應等）導致在正畸治療過程中出現意外情況，乙方應及時告知甲方，并積極配合甲方進行相應的處理。如乙方隱瞞自身身體狀況導致意外情況加重或產生其他不良后果的，乙方應承擔全部責任。六、保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與