工傷醫療合同協議?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷，雙方經友好協商，就乙方工傷醫療相關事宜達成如下協議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場所因______原因發生工傷事故，導致身體受到傷害。經______醫院診斷為____________________。二、醫療服務內容及范圍1.醫療服務機構甲方同意乙方前往甲方指定的具備相應資質的醫院（以下簡稱"指定醫院"）進行工傷治療。指定醫院為：______________________。2.治療項目及費用承擔乙方工傷所需的醫療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，由甲方按照國家及地方有關工傷保險的規定承擔。乙方因工傷需要進行特殊檢查、特殊治療（如手術、康復治療等）的，需事先經甲方書面同意。未經甲方同意擅自進行的特殊檢查、特殊治療費用，甲方不予承擔。乙方在工傷治療期間，如需使用超出工傷保險目錄范圍的藥品、診療項目等，應事先告知甲方，并經甲方書面同意。甲方同意使用的，相應費用由甲方承擔；未經甲方同意使用的，乙方自行承擔費用。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實、完整的工傷治療相關資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單等。有權對乙方的工傷治療情況進行監督和檢查，如發現乙方有不合理的治療行為或費用支出，有權提出異議并要求乙方作出解釋。2.義務按照本協議約定及時支付乙方工傷醫療費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，并提供必要的證明材料。為乙方安排合適的工作崗位，在乙方工傷治療期間按照國家及地方有關規定支付乙方停工留薪期工資福利待遇。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷醫療費用及停工留薪期工資福利待遇。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。2.義務積極配合甲方及指定醫院進行工傷治療，遵守醫院的各項規章制度。按照甲方要求及時提供真實、完整的工傷治療相關資料。在工傷治療期間，未經甲方書面同意，不得擅自轉院治療或自行中斷治療。四、費用支付方式1.甲方應在收到乙方提供的有效醫療費用憑證后______個工作日內進行審核，審核無誤后，將醫療費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________2.如乙方對甲方審核的醫療費用金額有異議，應在收到甲方審核結果通知后的______個工作日內提出書面異議，并提供相關證明材料。甲方應在收到乙方書面異議及證明材料后的______個工作日內進行復核。如復核后確有錯誤，甲方應及時糾正并支付相應費用。五、停工留薪期1.根據乙方的工傷情況及醫院診斷證明，確定乙方的停工留薪期為______個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.停工留薪期內，甲方按照乙方受傷前月工資福利待遇標準支付乙方工資，工資總額為______元。3.乙方停工留薪期滿后，如仍需繼續治療的，應經勞動能力鑒定委員會確認，并按照國家及地方有關規定享受相應的待遇。六、工傷康復1.如乙方工傷需要進行康復治療，甲方應按照國家及地方有關規定為乙方安排康復治療，并承擔相應的康復費用。2.康復治療應在甲方指定的具備相應資質的康復機構進行，康復機構為：______________________。3.乙方應積極配合康復機構進行康復治療，遵守康復機構的各項規章制度。七、勞動能力鑒定1.乙方工傷治療終結后，甲方應按照國家及地方有關規定及時為乙方申請勞動能力鑒定。2.勞動能力鑒定費用由甲方承擔。3.乙方應積極配合勞動能力鑒定機構進行鑒定，如實提供相關資料。八、違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付乙方工傷醫療費用或停工留薪期工資福利待遇的，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協議約定積極配合工傷治療、提供虛假資料或擅自轉院治療、自行中斷治療等，導致甲方無法正常履行本協議的，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協議約定的其他條款，應承擔因此給對方造成的全部損失。九、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方工傷醫療終結且相關事宜處理完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）