2024AGA糞便微生物群的特定消化系統疾病的治療

基于糞便微生物群的療法包括常規糞菌移植（FMT）和兩種美國FDA獲

批的糞便微生物藥物，包括fecalmicrobiota,live-jslm和fecal

近日，美國胃腸病學會（于

microbiotaspores,live-brpkoAGA）

Gastroenterology雜志發布了糞便微生物指南，旨在為成人復發性艱難

梭菌感染（CDI）、重度CDI和暴發性CDI、炎癥性腸?。↖BD）、腸易

激綜合征（IBS）的治療提供建議。

問題1:對于復發性CDI但免疫功能正常的成年患者，是否應該使用基于

糞便微生物群的治療方法?

推薦意見1:對于復發性CDI但免疫功能正常的成年患者，建議在完成標

準抗生素治療后優先使用基于糞便微生物群的療法，而非不使用基于微生

物群的療法。

（有條件推薦，低確定性證據）

復發性CDI的診斷

診斷CDI要求符合以下幾方面：急性起病且有臨床意義的新發腹瀉（24

小時內大便不成形3次或以上）,以高敏感性（核酸擴增或谷氨酸脫氫酶）

和高特異性（毒素酶聯免疫測定）檢測方法相結合進行檢測，使用針對艱

難梭菌的抗生素后腹瀉得以改善。在適當情況下，單憑核酸擴增檢測陽性

結果也可合理診斷

CDIe

復發性CDI的定義：有臨床意義的腹瀉在完成針對CDI的抗生素治療8

周內確證性檢測結果為陽性。

對于CDI治療后出現復發性腹瀉的患者，不僅要考慮CDI復發，還要考

慮其他診斷，特別是出現非典型癥狀時，例如腹瀉與便秘交替或腹瀉癥狀

對萬古霉素或非達霉素治療無應答。

何時考慮使用基于糞便微生物群的治療

基于糞便微生物群的療法包括常規FMT、糞便微生物藥物（fecal

和

microbiotazlive-jslmfecalmicrobiotaspores,live-brpk）o

在CDI第二次復發（第三次發作）后的患者，或有復發性CDI或CDI相

關疾病復發高風險的特定患者，可以考慮使用基于糞便微生物群的療法進

行預防。可以行此類預防性治療的患者包括從重度CDI、暴發性CDI或特

別難治性CDI中恢復的患者以及有顯著合并癥的患者。

由于持續使用抗生素會降低基于糞便微生物群的治療效果，因此對于需要

頻繁使用抗生素或長期抗生素預防性治療的患者，建議在開展基于糞便微

生物群的治療之前慎重考慮。

基于糞便微生物群的治療如何開展?

基于糞便微生物群的治療應在完成復發性CDI的標準抗生素治療療程后

再行啟動。該療法的目的是為防止CDI復發,而非治療CDL

在啟動基于糞便微生物群的治療前，應使用抑制性抗CDI抗生素（例如萬

古霉素）用于橋接標準抗生素治療。

理想情況下,應在常規FMT前1?3天停用治療CDI的抗生素，以便機體

有足夠的時間清除抗生素。如果給予腸道清潔，可在停用抗生素后1天進

行FMTO如果沒有進行腸道清洗，建議停用抗生素3天后再行FMT,以

便機體能清除口服抗生素。極少數情況下，患者會迅速復發（在停用治療

CDI的抗生素1?2天內），在確定個體化治療窗口時需要考慮這種風險。

常規FMT應選用經過恰當篩選的供體糞便。

常規FMT可以通過多條路徑實施，但具體推薦哪條路徑向缺乏足夠的證

據。

基于糞便微生物群的替代療法

對基于糞便微生物群治療不感興趣的患者，可以將萬古霉素減量、減量脈

沖非達霉素（fidaxomicin）或貝洛托單抗（bezlotoxumab）作為預防復

發性CDI的替代療法。

問題2:對于免疫功能低下的復發性CDI成人患者，能否使用基于糞便微

生物群的療法進行治療？

推薦意見2:對于輕度或中度免疫功能受損的復發性CDI成人患者，建議

在完成標準抗生素治療后，優先選擇使用傳統FMT而非不使用FMT（有

條件推薦，極低確定性證據）。對于免疫功能嚴重受損的復發性CDI成人

患者，不建議在完成標準抗生素治療后使用基于糞便微生物治療的方案

（有條件推薦，極低確定性證據）。

問題3:對于因重度CDI或暴發性CDI而住院的成人患者，是否應采用常

規FMT方案？

推薦意見3:對于因重度CDI或暴發性CDI而住院的成人患者，抗生素治

療無效，建議使用常規FMT治療而非不進行FMT治療。

（有條件推薦，極低確定性證據）

什么是重度CDI或暴發性CDI?

重度CDI定義為CDI患者且白細胞計數J5x109/L和/或肌酊4.5

mg/dL。

暴發性CDI是指病情嚴重并伴有休克、腸梗阻或巨結腸。

常規FMT的時機

重度CDI或暴發性CDI患者需要多學科照護，包括重癥監護、外科、消

化科和傳染科。

對標準抗生素治療荒如勺住院患者應考慮FMT治療，通常在CDI治療開

始的2?5天內啟動。

對于腸穿孔、腸梗阻或免疫功能嚴重低下的患者，不建議使用FMT治療。

常規FMT如何實施？

FMT實施中應該篩選恰當的供體糞便。目前尚無證據支持使用糞便微生物

藥物(fecalmicrobiotasporeslive-brpk或者fecalmicrobiota

live-jslm)作為重度CDI或暴發性CDI的輔助治療方案。

FMT實施前行腸道清洗可能不可行或不安全°因此，應在不做腸道準備的

情況下開展FMTO

首次FMT應通過結腸鏡或軟式乙狀結腸鏡進行。醫生可以通過結腸鏡檢

查明確患者的診斷以及CDI嚴重程度。對于重度CDI或暴發性CDI患者,

尚無足夠的證據支持可以通過灌腸或糞菌膠囊實施FMTe考慮到糞便誤吸

的風險增加，不鼓勵通過鼻腸管實施FMT。

初次FMT后的隨訪管理

可通過監測排便量、白細胞計數以及C反應蛋白水平來評估FMT治療反

應。

多數重度CDI或暴發性CDI患者需要重復給予FMTO確切的移植間隔時

間（通常為每3?5天一次）應根據患者的治療反應、當地FMT方案以及

多學科照護情況而定。重復行FMT的路徑取決于當地醫院的經驗及患者

的治療反應。

FMT后可能需要繼續使用抗CDI抗生素。多數已發表的報告顯示，在實

施FMT時會重新啟用抗CDI抗生素或繼續使用抗CDI抗生素。

患者結腸炎緩解后，出院時應繼續使用抑制性萬古霉素，并最后在門診實

施基于糞便微生物群的治療以預防CDI的復發。這種預防復發的治療方法

可通過結腸鏡、糞菌膠囊以及灌腸進行。

FMT的替代療法

對抗生素治療無應答的重度CDI或暴發性CDI病例，可考慮行結腸切除

術。

問題4:對于成人潰瘍性結腸炎（UC）患者，是否應該采用常規FMT?

推薦意見4:除臨床試驗外，不推薦UC成人患者使用常規FMT進行治療。

（有條件推薦，極低確定性證據）

注意事項

常規FMT可以在臨床試驗中合理應用，并且在沒有類似的或令人滿意的

替代療法可選擇時，在擴大使用范圍的情況下可能在臨床試驗之外使用

FMT。

該推薦意見僅針對使用常規FMT治療UCe對于在UC背景下的復發性

CDI、重度CDI或暴發性CDI患者,請參考問題1~3的推薦意見。

問題5:對于克羅恩?。–D）成人患者，是否應該使用常規FMT進行治

療？

推薦意見5:不推薦成人CD患者使用常規FMT進行治療，除非用于臨床

試驗。

（有條件推薦，極低確定性證據）

注意事項

該推薦意見僅針對使用常規FMT治療CD。對于在CD背景下的復發性

CDI、重度CDI或暴發性CDI的患者,請參考問題1~3的推薦意見。

問題6:對于成人儲袋炎患者，是否應該使用常規FMT進行治療？

推薦意見6:不推薦成人儲袋炎患者使用常規FMT進行治療，除非用于臨

床試驗。

（有條件推薦，極低確定性證據）

注意事項

該推薦意見僅針對使用常規FMT治療儲袋炎。對于復發性CDI、重度CDI

或暴發性CDI患者，請參考問題1~3中的推薦意見。

問題7:對于成人IBS患者，是否推薦使用常規FMT進行治療?

推薦意見7:不推薦成人IBS患者使用常規FMT進行治療，除非用于臨床

試驗。

（有條件推薦，極低確定性證據）

注意事項

該推薦意見僅針對使用常規FMT治療I