局部解剖胸部歡迎來到《局部解剖胸部》專題講座，這門課程將詳細介紹人體胸部的解剖結構、功能特點及臨床意義。胸部是人體重要的解剖區域，包含了心臟、肺臟、大血管等生命活動的核心器官。通過系統學習，您將掌握胸部解剖的基礎知識，為理解相關疾病的診斷和治療奠定基礎。課程概述1胸部表面解剖與分區介紹胸部的表面標志、分區方法及臨床意義，幫助您建立初步的空間概念。2胸壁結構詳解胸壁的層次結構，包括皮膚、筋膜、肌肉和骨性胸廓等組成部分。3胸腔器官系統講解肺、胸膜、心臟、心包以及縱隔內器官的解剖特點。4臨床應用學習目標1綜合應用熟練運用胸部解剖知識解決臨床問題2分析能力理解器官間相互關系及臨床意義3位置描述準確描述胸腔結構的位置及投影4基礎掌握識別主要胸部結構及其功能通過本課程的學習，您將能夠準確識別和命名胸部的主要解剖結構，理解各組織器官間的空間關系，掌握胸部器官的血管神經支配特點，并將這些知識應用于臨床實踐。我們的目標是培養您的立體解剖思維，提高解決臨床問題的能力。胸部的定義和范圍上界鎖骨上緣、胸骨上緣和第一胸椎上緣連線，與頸部相鄰。下界劍突下緣、肋弓和第12胸椎下緣連線，與腹部相連。側界由胸壁的肌肉和皮膚組成，主要是腋窩和腋前、腋后襞。胸部是位于人體頸部和腹部之間的重要區域，包含了維持生命活動的關鍵器官。在解剖學上，胸部由胸壁圍成胸腔，內含肺臟、心臟、大血管、食管等重要結構。胸部的范圍界定對于臨床定位和診斷具有重要意義，能夠幫助醫生進行準確的體格檢查和手術規劃。胸部的表面解剖骨性標志胸骨：可觸及的扁平骨，分為胸骨柄、胸骨體和劍突。胸骨角是胸骨柄與胸骨體連接處的突起，對應第二肋軟骨，是重要的計數標志。肋骨：成人通常有12對，前6對直接與胸骨相連，第7-10對通過肋軟骨間接連接胸骨，第11-12對為浮肋。軟組織標志乳頭：男性位于第4肋間隙，鎖骨中線與胸骨之間。女性位置因乳房發育而異。肋間隙：相鄰肋骨之間的空間，含有肋間血管、神經和肌肉。腋窩：上肢與胸壁之間的凹陷區域，是重要的血管神經通路。胸部表面解剖標志對臨床檢查和手術定位具有重要意義。準確識別這些表面標志，可以推斷深部器官的位置，指導診斷和治療操作。胸部的分區胸前區范圍從胸骨上緣至劍突，兩側至胸骨旁線。包含胸骨、肋軟骨及其覆蓋的軟組織。此區可觸及胸骨和肋軟骨，是心臟的體表投影區，也是胸骨穿刺和心臟按壓的重要區域。胸外側區位于胸前區外側，前至胸骨旁線，后至腋后線，上至腋窩，下至肋弓。包含主要的胸壁肌肉和乳房組織。此區是評估肺部和胸膜疾病的重要區域，也是胸腔穿刺常用的入路。胸背區位于后方，上至第七頸椎棘突，下至第十二胸椎棘突，兩側至肩胛骨內緣的延長線。包含脊柱和背闊肌等肌肉。此區可觸及胸椎棘突，是評估脊柱疾病和后縱隔病變的重要區域。胸壁的層次結構皮膚胸壁最外層的保護屏障，富含汗腺和皮脂腺，具有感覺和溫度調節功能。皮下組織含有淺筋膜、脂肪組織、淺血管和神經，女性此層發達形成乳房。肌肉層包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌和肋間肌等，負責胸廓運動和呼吸。骨性胸廓由胸椎、肋骨、肋軟骨和胸骨組成，形成保護內部器官的堅固框架。壁層胸膜最內層結構，與臟層胸膜形成胸膜腔，允許肺臟在呼吸中自由滑動。胸壁的層次結構從外到內依次排列，各層之間有豐富的血管和神經分布。了解這些層次結構對于診斷胸壁疾病和進行胸部手術操作至關重要。胸壁皮膚和淺筋膜皮膚特點胸壁皮膚較薄，富有彈性，男性較女性粗糙。前胸皮膚移動性較大，后背皮膚與深層結構粘連較緊。皮膚含有豐富的汗腺和皮脂腺，負責分泌汗液和皮脂，維持皮膚濕潤和保護功能。淺筋膜結構胸壁淺筋膜為疏松結締組織，內含脂肪、淺血管和神經。女性淺筋膜中的脂肪組織特別發達，形成乳房的主要結構。淺筋膜下有Scarpa筋膜，將皮膚與深層結構連接，并在胸部外科手術中作為重要的解剖標志。臨床意義胸壁皮膚和淺筋膜是胸部手術的首層進入組織，切口選擇應考慮皮膚紋理和張力線。淺筋膜中的血管和神經損傷可能導致術后疼痛和皮膚感覺異常。乳房手術需特別注意淺筋膜層的保護和重建。胸壁深筋膜1深筋膜的結構特點胸壁深筋膜是一層致密的纖維結締組織，包繞胸壁肌肉，形成肌肉的外鞘。與淺筋膜不同，深筋膜結構緊密，韌性強，富含膠原纖維，較少脂肪組織。在某些區域，深筋膜可分為兩層，形成肌間隙和肌間筋膜。2胸壁深筋膜的分區胸壁深筋膜根據包繞的肌肉分為：胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、肋間內筋膜和肋間外筋膜等。這些筋膜相互連接，形成完整的胸壁筋膜系統。背部的深筋膜與胸壁后部筋膜相連，形成胸背筋膜。3深筋膜的功能和臨床意義深筋膜不僅提供肌肉支持和保護，還是重要的力量傳導結構。手術中深筋膜是重要的解剖層次，保持其完整性有助于減少術后并發癥。深筋膜間隙可成為感染擴散的通道，如腋窩膿腫可通過筋膜間隙擴散至胸壁或頸部。胸大肌1234解剖位置胸大肌位于胸前區，呈扇形，覆蓋于胸壁前外側。起始于鎖骨內側半、胸骨前面、第2-6肋軟骨和腹直肌鞘前層。肌纖維向外上方集中，經腋窩止于肱骨大結節嵴。功能作用胸大肌是上肢內收、前屈及內旋的主要肌肉。當上肢固定時，胸大肌收縮可提拉胸廓，輔助呼吸。在劇烈運動或呼吸困難時，此功能尤為重要。血管神經供應胸大肌由胸前神經支配，源自臂叢的外側和內側束。血液供應主要來自胸肩峰動脈、外側胸動脈和肋間動脈的穿支。臨床意義胸大肌常用于乳房切除后的肌皮瓣重建。也是腋窩入路的重要標志，通過分離或切開胸大肌可顯露深部結構如腋靜脈、臂叢神經等。胸小肌解剖位置胸小肌是一塊三角形肌肉，位于胸大肌深面。起始于第3-5肋的前外側面，肌纖維向上外方集中，止于肩胛骨喙突。胸小肌被胸大肌完全覆蓋，只有在上外緣部分可能露出。功能與作用胸小肌主要功能是下拉肩胛骨，同時使肩胛骨前傾。當肩胛骨固定時，胸小肌收縮可提升肋骨，協助吸氣動作。在呼吸困難患者中，可見胸小肌明顯參與輔助呼吸。神經血管供應胸小肌由胸前神經支配，來源于臂叢的內側和外側束。血液供應主要來自胸肩峰動脈和外側胸動脈的分支。胸小肌下方通過重要的神經血管束，包括腋動靜脈和臂叢神經。臨床意義胸小肌是腋窩手術的重要標志，手術中常需切斷或分離胸小肌以顯露腋窩內容物，尤其是在腋窩淋巴結清掃術中。胸小肌痙攣可引起胸小肌綜合征，表現為上肢神經血管壓迫癥狀。肋間肌外肋間肌纖維走向斜向下內方，從肋下緣延伸到下一肋上緣，前端止于肋軟骨連接處1內肋間肌纖維走向斜向下外方，從肋溝延伸到下一肋內面，后端不達肋角2最內肋間肌內肋間肌深部不連續纖維束，與肋骨內面的心膜橫筋膜相連3肋間肌是位于相鄰肋骨之間的三層肌肉，構成胸壁的重要組成部分。外肋間肌參與吸氣，而內肋間肌則參與呼氣，兩者協同工作完成呼吸動作。肋間肌由相應節段的肋間神經支配，血液供應來自肋間動脈。肋間肌在臨床上具有重要意義。肋間肌損傷可導致呼吸疼痛和呼吸功能障礙；手術切口設計需考慮肋間肌走向以減少肌肉損傷；肋間神經阻滯常用于胸部手術的疼痛控制。理解肋間肌的解剖結構對胸壁手術和胸部疾病診斷至關重要。胸橫肌和胸內肌胸橫肌胸橫肌是胸壁內面最淺的肌肉，位于肋間內肌的深面。起源于第2-6肋軟骨內面，肌纖維呈橫向排列，止于胸骨側緣。胸橫肌功能尚不完全清楚，可能參與強烈呼氣動作，協助降低胸腔容積。胸內肌胸內肌位于胸壁內面，在心膜橫筋膜的表面。起源于胸骨劍突和下部肋軟骨內面，肌纖維向上外方延伸，止于第3-5肋軟骨內面。胸內肌可能參與呼氣動作，協助降低胸骨和肋軟骨。血管神經供應胸橫肌和胸內肌均由肋間神經前支支配，血液供應來自內胸動脈和肋間動脈的分支。這些肌肉相對較薄，在常規影像學檢查中不易顯示，但在胸部手術中需注意識別和保護。胸橫肌和胸內肌雖然體積較小，但在維持胸壁完整性和輔助呼吸功能方面具有一定作用。在胸骨正中切口手術中，需要仔細分離這些肌肉以避免不必要的出血和術后并發癥。胸廓1構成胸椎、肋骨、肋軟骨和胸骨組成2形態呈橢圓形錐體，上窄下寬，前后徑小于橫徑3功能保護胸腔器官并參與呼吸運動胸廓是由骨性結構組成的框架，形成保護胸腔內重要器官的"籠子"。成人胸廓橫徑大于前后徑，兒童則相反。胸廓的上口較小，由第一胸椎、第一對肋骨和胸骨上緣圍成；下口較大，由第十二胸椎、第十一、十二對肋骨、肋軟骨和劍突圍成，與腹腔相通，有膈肌分隔。胸廓的形態與功能密切相關。正常胸廓呈桶狀，肋骨傾斜向下；吸氣時胸廓擴大，呼氣時縮小。各種病理狀態如慢性阻塞性肺病、脊柱側彎等可導致胸廓變形，影響呼吸功能。胸廓的發育異常如漏斗胸、雞胸等也可能影響內部器官功能。肋骨和肋軟骨人體通常有12對肋骨，根據與胸骨的連接方式分為：真肋（第1-7對）：直接通過肋軟骨與胸骨相連；假肋（第8-10對）：肋軟骨連接上方肋軟骨后與胸骨相連；浮肋（第11-12對）：肋軟骨前端游離。每根肋骨由肋頭、肋頸和肋體組成。肋頭有兩個關節面，與相應胸椎和上方胸椎的椎體相連；肋頸連接肋頭和肋體；肋體占肋骨主要部分，前端與肋軟骨相連。第1、2、10、11、12肋具有特殊形態和標志，在臨床定位中具有重要意義。肋軟骨是連接肋骨前端與胸骨的軟骨組織，具有彈性，允許胸廓在呼吸中擴張和收縮。肋骨骨折是胸部外傷常見損傷，可能導致氣胸和血胸；肋間神經阻滯是胸部手術常用的麻醉方法，需熟悉肋骨和肋間隙的解剖關系。胸骨胸骨的組成部分胸骨是位于胸前正中的扁平骨，由上至下分為三部分：胸骨柄（最上部）、胸骨體（中間最長部分）和劍突（最下部分尖端）。胸骨柄與胸骨體在第二肋軟骨水平形成明顯的胸骨角，是重要的體表標志。形態和保護功能胸骨呈劍狀扁平，前面略凸，后面略凹。其主要功能是保護深部的心臟和大血管，并為肋軟骨和鎖骨提供附著點。胸骨前表面皮下可觸及，是心臟按壓的重要標志；后表面與縱隔直接相鄰。關節連接胸骨通過多個關節與其他骨連接：胸骨柄上端與鎖骨形成胸鎖關節；兩側緣與肋軟骨形成胸肋關節；胸骨柄與胸骨體之間為纖維軟骨連接，形成胸骨角；胸骨體與劍突連接處在老年人可能骨化。胸骨在臨床上具有重要意義。胸骨正中切口是心臟手術的常用入路；胸骨穿刺可用于骨髓檢查和骨髓移植；胸骨骨折多見于嚴重胸部擠壓傷；胸骨后是重要的縱隔結構，如主動脈弓、上腔靜脈和氣管分叉等。胸椎1胸椎的數量和位置胸椎通常有12個，位于頸椎和腰椎之間，構成脊柱胸段。胸椎的主要特點是與肋骨形成關節連接，共同構成胸廓的后壁。胸椎的棘突向下傾斜，相互重疊，使得胸段脊柱運動相對較小，提供更好的穩定性。2胸椎的形態特點胸椎椎體呈心形，后面有兩對肋凹（上、下關節凹），與相應肋骨的肋頭形成關節。椎弓上有上、下關節突，形成小關節面；橫突粗短，前面有關節凹與肋結節相連。不同節段的胸椎有細微差異，第1、10、11、12胸椎具有特殊形態。3胸椎的功能與臨床意義胸椎主要功能是支持軀干、保護脊髓和允許有限度的運動。胸椎骨折多見于高處墜落和車禍等嚴重外傷；胸椎結核和腫瘤可壓迫脊髓導致截癱；胸椎間盤突出雖然少見但癥狀可模擬心臟或腹部疾病；胸椎穿刺是獲取腦脊液的備選路徑。膈肌基本結構膈肌是一塊呈穹窿狀的肌腱結構，將胸腔與腹腔分隔。膈肌由周圍的肌性部分和中央的腱中心組成。根據起始部位，肌性部分分為三部分：胸骨部（起自劍突后面）、肋部（起自第7-12肋軟骨內面）和腰部（起自腰椎前面的膈肌腳）。右膈肌腳較長，起自前三腰椎；左膈肌腳較短，起自前二腰椎。腱中心呈三葉形，中央稍偏右，形似三葉草。功能作用膈肌是人體最重要的呼吸肌，在吸氣時收縮下降，使胸腔容積增大；呼氣時舒張上升，減小胸腔容積。除呼吸功能外，膈肌還參與腹內壓的調節，輔助排便、排尿和嘔吐等生理過程。膈肌運動障礙可導致嚴重的呼吸功能不全。單側膈肌癱瘓時，患側膈肌上升，可見于膈神經損傷；雙側膈肌癱瘓則危及生命，需要機械通氣支持。膈肌是人體最重要的呼吸肌，也是胸腹腔的天然分隔結構。了解膈肌的形態和功能對于理解呼吸生理和多種胸腹疾病的診斷至關重要。膈肌的裂孔腔靜脈孔位于膈肌腱中心右后部，位于第8胸椎水平。通過此孔的結構有：下腔靜脈和膈神經右支終支。此孔由腱纖維圍成，不受膈肌收縮影響，確保血液回流不受阻礙。食管裂孔位于膈肌右腳肌性部分，位于第10胸椎水平。通過此孔的結構有：食管、迷走神經前后干和食管動靜脈。此孔由肌纖維圍成，收縮時可起括約肌作用，防止胃食管反流。主動脈裂孔位于膈肌兩腳之間，前方是膈肌正中韌帶，位于第12胸椎水平。通過此孔的結構有：主動脈、胸導管和奇靜脈。此孔最低，為胸腹腔之間血管淋巴通道。其他裂孔膈肌還有一些小裂孔，如膈肌內側弓和外側弓之間的裂孔，通過腰方肌；膈肌胸骨部和肋部之間的Larrey裂孔和Morgagni裂孔，是潛在的疝氣通道。胸膜壁層胸膜壁層胸膜覆蓋于胸腔內壁，與胸壁緊密相連。根據位置不同，分為肋壁胸膜（覆蓋肋骨和肋間隙）、縱隔胸膜（覆蓋縱隔側面）、膈胸膜（覆蓋膈肌上表面）和肺尖胸膜（覆蓋肺尖，延伸至頸根部）。壁層胸膜由相應區域的肋間神經、膈神經和迷走神經支配，具有豐富的痛覺。臟層胸膜臟層胸膜緊密包繞肺臟表面，沿肺裂進入肺內，將肺分成不同肺葉。臟層胸膜與肺實質密不可分，無法剝離。臟層胸膜由交感和副交感神經支配，不含痛覺纖維，因此肺實質病變通常無痛。胸膜的組織學結構胸膜由單層扁平間皮細胞和下方結締組織構成。間皮細胞分泌少量漿液，保持胸膜腔潤滑，減少摩擦。胸膜結締組織層含有血管、淋巴管和神經，負責胸膜的營養、免疫和感覺功能。胸膜在臨床上具有重要意義。胸膜炎表現為胸痛和胸膜摩擦音；胸膜腔積液可壓迫肺組織導致呼吸困難；氣胸是胸膜腔內積氣，可能危及生命；胸膜粘連可影響肺擴張和胸腔引流效果。胸膜腔解剖定義壁層胸膜和臟層胸膜之間的潛在間隙1正常狀態含少量漿液(約5-15ml)，形成負壓環境2生理功能減少肺臟與胸壁摩擦，保證肺的伸展和回縮3病理變化可出現積液、積氣、血胸或膿胸等病理狀態4胸膜腔是壁層胸膜和臟層胸膜之間的一個潛在空間，左右胸膜腔完全分隔，互不相通。正常情況下，胸膜腔內含有少量胸膜液，保持兩層胸膜的潤滑，減少摩擦。胸膜腔內壓力通常低于大氣壓，形成負壓環境，這種負壓有助于保持肺臟擴張。胸膜腔在多種病理狀態下可出現異常改變。胸腔積液是胸膜腔內過多液體積聚，可分為滲出液和漏出液；氣胸是胸膜腔內積氣，導致肺臟塌陷；血胸是胸膜腔內積血，常見于胸部外傷；膿胸是胸膜腔內感染形成膿液積聚。這些疾病均可通過胸腔穿刺或引流進行診斷和治療。胸膜隱窩3主要胸膜隱窩類型包括肋膈隱窩、肋縱隔隱窩和椎縱隔隱窩4-6肋膈隱窩深度正常吸氣時可達第4-6肋間隙8-10胸腔穿刺安全區域第8-10肋間隙腋中線至腋后線胸膜隱窩是胸膜腔的延伸部分，在正常呼吸狀態下，這些區域沒有肺組織填充。最重要的胸膜隱窩是肋膈隱窩，位于胸壁下部和膈肌周邊，呈環狀。在最大呼氣時，肋膈隱窩可達第4肋間隙；最大吸氣時，肺組織下降但通常不能完全充滿隱窩。胸膜隱窩在臨床上具有重要意義。胸膜隱窩是胸腔積液最早出現和最后消失的部位，少量胸腔積液只能在隱窩部位檢測到；胸腔穿刺通常選擇肋膈隱窩部位（第8-10肋間隙腋中線至腋后線），避開肺組織以防損傷；腹腔膿腫可通過膈肌蔓延至胸膜隱窩，形成膈下膿腫。肺解剖概述肺是人體主要呼吸器官，位于胸腔內，左右兩個肺分別位于縱隔兩側。肺由氣管、血管和神經組成，外被臟層胸膜包裹。肺質地柔軟，有彈性，可隨呼吸運動擴張和收縮。新生兒肺呈粉紅色，成人因空氣污染和碳粉沉著而呈灰色或斑駁狀。位置關系肺尖向上突入頸根部，位于鎖骨上約3-4厘米；肺底面向下與膈肌相貼，緊鄰肝臟（右側）和胃（左側）；肺前緣相互接近，部分覆蓋心臟；肺后緣靠近脊柱兩側。右肺較左肺大約10%，但較短，因右側膈肌被肝臟頂高。體表投影肺尖投影于鎖骨上窩，超過鎖骨上緣2-4厘米；肺前緣沿胸骨旁線下降，右肺至第6肋，左肺在心臟區形成心切跡；肺下緣在深吸氣時可達第10肋骨，平靜呼吸時在第8肋骨水平；肺后緣沿脊柱旁線延伸至第10胸椎水平。肺的外形和分葉右肺右肺較左肺大且寬，有三個肺葉：上葉、中葉和下葉。上、中葉之間由水平裂分隔，約沿第4肋骨水平；中、下葉之間及上、下葉之間由斜裂分隔，從第3胸椎棘突斜向前下。右肺的三個肺葉各有不同形態：上葉呈圓錐形，位于肺的上部；中葉較小，呈楔形；下葉最大，占據肺的下后部。左肺左肺較右肺小且窄，僅有兩個肺葉：上葉和下葉，由斜裂分隔。左肺上葉前內側有心切跡，容納心臟；舌段相當于右肺中葉的位置，但不是獨立肺葉。左肺斜裂走行與右肺相似，但稍高，從第3胸椎棘突斜向前下至第6肋軟骨。肺葉變異肺葉的發育可有多種變異，如副葉、裂的不完全或缺如等。最常見的是右肺水平裂缺如或不完全，導致中葉與上葉部分融合。肺葉變異通常無功能影響，但在肺切除手術和影像學診斷中需注意識別，避免誤判。肺葉的分布與分段對呼吸功能和臨床實踐具有重要意義。了解肺葉的解剖可以幫助醫生準確定位肺部病變、規劃手術方案并解釋影像學檢查結果。肺門和肺根1肺門的定義和位置肺門是肺臟的中央凹陷區域，位于肺的內側面中部偏后位置。肺門是各種結構進出肺臟的通道，包括支氣管、肺動靜脈、淋巴管和神經等。左肺門位于第5-7胸椎水平，略高于右肺門；右肺門位于第6-7胸椎水平，兩者相距約6-7厘米。2肺門內各結構的排列肺門內各結構有相對固定的位置關系。從上到下排列為：肺動脈、支氣管和肺靜脈。右肺門處主支氣管短且粗，近乎水平；左肺門處主支氣管長且細，方向斜向下。肺門內還有豐富的淋巴結，是肺癌轉移的重要途徑。3肺根的組成和意義肺根是連接肺門與縱隔的蒂狀結構，包含進出肺臟的所有結構及其外包的胸膜。肺根由支氣管、肺動靜脈、淋巴管、神經和結締組織構成，外被胸膜包裹。肺根是肺切除手術中需要處理的關鍵結構，也是縱隔病變影響肺臟的重要通道。肺門和肺根在臨床上具有重要意義。肺門淋巴結腫大是多種疾病的重要影像學表現；肺根部腫瘤可壓迫支氣管和血管，導致咳嗽、咯血和阻塞性肺炎；肺門處理是肺切除手術的關鍵步驟，需要精確識別和處理各結構。支氣管樹氣管氣管長約10-12厘米，內徑約2厘米，由16-20個C形軟骨環支撐。氣管從喉下緣延伸至第4-5胸椎水平，在此分為左、右主支氣管。氣管壁由黏膜、黏膜下層、軟骨和外膜組成，內襯纖毛上皮，有清除異物的功能。主支氣管右主支氣管長約2.5厘米，較粗，角度約25度，近乎氣管延續方向；左主支氣管長約5厘米，較細，角度約45度，方向斜向外下。右主支氣管短而直是異物誤吸多見于右肺的解剖基礎。主支氣管進入肺內后分為葉支氣管。葉支氣管和段支氣管右肺有上、中、下三個葉支氣管；左肺有上、下兩個葉支氣管。葉支氣管進一步分為段支氣管，右肺通常有10個段支氣管，左肺有8-9個段支氣管。每個段支氣管供應相應的肺段，肺段是肺的功能單位和外科手術的基本單位。細支氣管和終末細支氣管段支氣管繼續分支形成細支氣管和終末細支氣管。終末細支氣管是不含軟骨和腺體的最小氣道，直徑約0.5毫米。之后形成呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊，最終到達肺泡，進行氣體交換。肺段肺段的定義肺段是肺的基本形態和功能單位，每個肺段由一個段支氣管及其分支和相應的血管、淋巴管和神經組成。肺段間由結締組織隔膜分隔，但隔膜不完整，使相鄰肺段間有側支循環。每個肺段獨立參與通氣和血液循環，可作為手術切除的最小單位。右肺段右肺上葉：尖段、后段、前段。右肺中葉：外側段、內側段。右肺下葉：上段（肺尖段）、內側基底段、前基底段、外側基底段、后基底段。右肺共有10個肺段，各有獨立的段支氣管供應。左肺段左肺上葉：尖后段（尖段和后段合并）、前段、上舌段、下舌段。左肺下葉：上段（肺尖段）、內側基底段、前基底段、外側基底段、后基底段。左肺共有8-9個肺段，左肺上葉的尖段和后段常合并為尖后段。肺段的臨床意義肺段是肺切除手術的基本單位，段切除術可保留更多健康肺組織；肺段解剖是診斷和描述肺部病變位置的基礎；支氣管鏡檢查需要熟悉支氣管和肺段的解剖關系；肺段阻塞可導致局部肺不張和肺炎，而不影響其他肺段功能。肺的血管供應肺動脈系統肺動脈起自右心室，攜帶靜脈血，主要負責肺的氣體交換功能。肺動脈干在肺門處分為左、右肺動脈，進入肺內后隨支氣管分支至肺段和小葉。肺動脈位于支氣管的上方和外側，支配相應的肺段，最終形成肺泡周圍毛細血管網，進行氣體交換。1肺靜脈系統肺靜脈攜帶含氧血，從肺泡周圍毛細血管網收集血液，逐漸匯合為段靜脈、葉靜脈，最終形成左、右上下肺靜脈，共四條主干，通過肺門進入左心房。肺靜脈位于支氣管的下方和前方，走行與肺動脈不同，不按肺段分布。2支氣管動脈系統支氣管動脈來自胸主動脈或肋間動脈，攜帶含氧動脈血，負責支氣管和肺組織的營養供應。右支氣管動脈常與第三肋間動脈共干，左支氣管動脈直接起自胸主動脈。支氣管動脈沿支氣管分布，僅到達細支氣管水平。3支氣管靜脈系統支氣管靜脈分為兩組：深組回流至肺靜脈，淺組回流至奇靜脈系統（右側）或半奇靜脈（左側）。支氣管靜脈與支氣管動脈伴行，負責收集支氣管和肺組織的靜脈血，構成肺部的第二套循環系統。4肺的淋巴引流1肺內淋巴管網絡起始于肺泡壁和細支氣管2肺內淋巴結分布在段支氣管和葉支氣管分叉處3肺門淋巴結位于肺門處支氣管和血管周圍4縱隔淋巴結最終匯入氣管旁和氣管隆突下淋巴結肺的淋巴系統極其豐富，負責清除肺部異物和病原體，維持肺組織液體平衡。肺內淋巴管起始于肺泡壁和細支氣管，形成兩個網絡：一個沿支氣管分布的深層網絡和一個位于臟層胸膜下的淺層網絡。這兩個網絡相互連接，共同匯入肺內淋巴結。肺內淋巴結多位于支氣管分叉處，隨支氣管水平升高，淋巴結數量減少而體積增大。淋巴液從肺內淋巴結流向肺門淋巴結，再流向支氣管肺淋巴結、氣管支氣管淋巴結，最終匯入氣管旁和氣管隆突下淋巴結。右肺淋巴最終流入右淋巴干和胸導管；左肺淋巴大部分流入胸導管。肺淋巴引流的了解對肺癌分期和轉移途徑判斷至關重要。肺癌常沿淋巴管轉移至淋巴結，淋巴結轉移是肺癌預后的重要因素。肺的神經支配肺神經叢肺的神經主要來自肺神經叢，位于肺門處主支氣管前后方。肺神經叢由交感神經和副交感神經（迷走神經）組成，兩種神經纖維相互交織形成復雜網絡。肺神經叢還含有感覺神經纖維，主要來自迷走神經。神經纖維從肺神經叢出發，沿支氣管和血管分布至肺內各部位。交感神經作用肺的交感神經纖維來自胸部交感干的上部胸神經節（主要是第2-4胸神經節）。交感神經通過釋放去甲腎上腺素，使支氣管平滑肌舒張，支氣管腺體分泌減少，支氣管和肺血管擴張。交感神經興奮可緩解支氣管哮喘癥狀，是支氣管舒張藥物的作用靶點。副交感神經作用肺的副交感神經纖維來自迷走神經，通過釋放乙酰膽堿，使支氣管平滑肌收縮，支氣管腺體分泌增加，支氣管和肺血管收縮。副交感神經興奮可誘發或加重支氣管哮喘，抗膽堿能藥物可通過阻斷副交感神經作用治療哮喘。肺的神經支配對維持正常呼吸功能至關重要。神經支配異常可導致多種呼吸系統疾病，如支氣管哮喘（與副交感神經功能亢進相關）和慢性阻塞性肺?。ㄅc神經調節障礙相關）。了解肺的神經支配有助于理解這些疾病的發病機制和治療原理?？v隔縱隔的定義縱隔是位于胸腔正中的一個間隙，位于兩側縱隔胸膜之間。縱隔的范圍從胸骨后方至脊柱前方，從胸口上方至膈肌上方?？v隔內含有心臟、大血管、氣管、食管、胸導管、胸腺和淋巴結等重要結構，是胸部解剖的核心區域。縱隔的界限縱隔的前界為胸骨后面；后界為胸椎前面；上界為胸口上口平面；下界為膈肌上面；兩側界為縱隔胸膜?？v隔在上部較窄，下部隨心臟擴大而變寬，形態如同不規則的沙漏?？v隔的分區按國際解剖學術語（2015年版），縱隔分為四個區域：上縱隔、前縱隔、中縱隔和后縱隔。上縱隔位于胸入口平面和一個通過氣管分叉處和第4胸椎上緣的假想平面之間；其下方的縱隔再分為前、中、后三部分?？v隔分區有助于描述疾病位置和手術規劃。不同區域的縱隔病變有不同的臨床表現和治療方法。例如，前縱隔腫瘤多為胸腺相關疾病；中縱隔病變常影響心臟和大血管功能；后縱隔腫瘤多為神經源性腫瘤。了解縱隔解剖對胸部疾病的診斷和治療具有重要指導意義。上縱隔位置與界限上縱隔位于胸腔的上部，界限為：上至胸入口平面，下至通過氣管分叉處和第4胸椎上緣的假想平面，前為胸骨柄后面，后為第1-4胸椎前面，兩側為縱隔胸膜。上縱隔是頸部與胸腔之間的重要通道，多種重要結構通過此區域。血管結構上縱隔內含有多種重要血管：主動脈弓及其三個主要分支（頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）；上腔靜脈及其形成支（左、右頭臂靜脈）；奇靜脈弓。這些血管均位于上縱隔的前部和中部，圍繞氣管分布。氣管與神經氣管穿過上縱隔的中央部位，在下縱隔分為左、右主支氣管；左、右迷走神經在上縱隔內走行復雜，與主動脈弓和氣管密切相關；左喉返神經圍繞主動脈弓向上返回；胸導管從后縱隔進入上縱隔，位于食管與脊柱之間。胸腺和淋巴結胸腺上極可延伸至上縱隔下部，在兒童較為明顯；上縱隔內有豐富的淋巴結，包括氣管旁淋巴結和主動脈弓周圍淋巴結。這些淋巴結是肺癌和食管癌等惡性腫瘤轉移的常見部位。前縱隔1位置與界限前縱隔位于下縱隔的前部，界限為：上至上縱隔下界（通過氣管分叉和第4胸椎上緣的平面），下至膈肌，前為胸骨體后面，后為心包前面，兩側為縱隔胸膜。前縱隔是一個相對狹窄的間隙，主要含有疏松結締組織、脂肪組織和少量淋巴結。2主要結構胸腺：位于前縱隔上部，在嬰幼兒時期最為發達，青春期后開始退化。胸腺在免疫系統發育中起重要作用，是T淋巴細胞成熟的場所。內胸動靜脈：位于前縱隔兩側，沿胸骨后緣約1厘米處垂直下行，是重要的側支循環血管。心包前淋巴結：分布在胸腺和心包前，是縱隔腫瘤轉移的常見部位。3臨床意義前縱隔是胸腺瘤、生殖細胞腫瘤和淋巴瘤等腫瘤的常見發生部位，約占縱隔腫瘤的50%。前縱隔腫瘤常與自身免疫性疾病如重癥肌無力相關。前縱隔入路是心臟和大血管手術的常用途徑，通過正中劈開胸骨可充分暴露前縱隔結構。前縱隔也是心包穿刺的常用入路，通過胸骨左緣第5肋間隙穿刺可到達心包腔。中縱隔中縱隔位于下縱隔的中部，包含胸腔內最重要的器官結構。其界限為：上至上縱隔下界，下至膈肌，前為前縱隔后界（心包前面），后為后縱隔前界（心包后面），兩側為縱隔胸膜。中縱隔的核心結構是心臟和心包，同時還包含多種重要血管和氣管分叉。中縱隔主要結構包括：心臟和心包；主動脈升部和肺動脈干；上腔靜脈下段和肺靜脈；氣管下段和主支氣管起始部；氣管隆突下淋巴結和氣管支氣管淋巴結；心包膈神經和膈神經。這些結構排列緊密，相互關系復雜。中縱隔病變主要包括心臟疾病、主動脈疾病和淋巴結病變。中縱隔淋巴結腫大是肺癌分期的重要指標；主動脈瘤和主動脈夾層可累及中縱隔；心包積液和心包腫瘤也可表現為中縱隔病變。了解中縱隔解剖對心臟手術和縱隔鏡檢查至關重要。后縱隔位置與界限后縱隔位于下縱隔的后部，界限為：上至上縱隔下界，下至膈肌，前為心包后面和主支氣管后面，后為胸椎前面，兩側為縱隔胸膜。后縱隔呈狹長的柱狀間隙，背靠脊柱，前臨心包后壁。食管胸段食管胸段長約18-20厘米，穿過后縱隔，上接食管頸段，下連食管腹段。食管在后縱隔上部位于氣管后方，稍偏左；中部受主動脈弓壓跡向右偏移；下部又轉向左，經膈食管裂孔進入腹腔。食管周圍有豐富的神經叢和淋巴組織。主動脈降部主動脈降部為主動脈胸段的一部分，從主動脈弓延續下來，貼附于脊柱左前方下行，穿過膈主動脈裂孔進入腹腔。主動脈降部發出多對肋間動脈和支氣管動脈，供應胸壁和肺組織。其他重要結構胸導管：位于食管和主動脈之間的后縱隔，是淋巴系統的主干；奇靜脈和半奇靜脈系統：位于脊柱兩側的后縱隔，是體循環靜脈系統的重要組成部分；交感神經干：貼附于脊柱兩側的肋頭部，發出多個分支至胸腔器官。心包心包的組成纖維心包（外層）和漿膜心包（內層）1心包腔壁層和臟層漿膜心包之間的潛在間隙2心包液正常約20-50ml，減少心臟運動摩擦3心包反射漿膜心包在大血管根部折返形成4心包是包圍心臟和大血管根部的一個纖維漿膜囊。心包由兩層組成：外層為纖維心包，內層為漿膜心包。纖維心包是一層致密結締組織，形成堅固的保護囊，上部與大血管外膜融合，下部與中央腱膜緊密相連。漿膜心包又分為壁層（貼附于纖維心包內表面）和臟層（緊貼心臟表面，又稱心外膜）。心包腔是壁層和臟層漿膜心包之間的潛在間隙，正常含有少量心包液（約20-50毫升），減少心臟運動時的摩擦。漿膜心包在大血管根部形成反折，產生幾個心包竇：橫竇位于主動脈-肺動脈與心房之間；斜竇位于四條肺靜脈圍成的區域。心包在臨床上具有重要意義。心包炎表現為心前區疼痛和心包摩擦音；心包積液可壓迫心臟導致心包填塞；縮窄性心包炎會限制心臟舒張，影響心排血量；心包穿刺是診斷和治療心包積液的重要手段。心臟位置和外形心臟位于胸腔中部，略偏左，約2/3位于身體中線左側，1/3位于右側。心臟呈圓錐形，大小約與拳頭相當。心臟長軸從右上方指向左下方，橫軸從右向左，矢狀軸從前向后。心臟有三個表面：胸肋面（前面）、膈面（下面）和肺面（后面）；有三個緣：右緣、左緣和下緣。體表投影心臟投影區域稱為心界區，呈不規則四邊形。上界在第3肋軟骨左緣；右界在胸骨右緣1-2厘米；左界在左鎖骨中線內側約2厘米；下界在第5肋間隙胸骨左緣。心尖位于第5肋間隙，左鎖骨中線內側約1-2厘米，是心臟搏動最明顯的部位，可觸及心尖搏動。心臟的固定結構心臟在胸腔中的位置由以下結構固定：大血管：主動脈、肺動脈和上、下腔靜脈將心臟固定在縱隔；心包：纖維心包將心臟固定在膈肌和縱隔；心包韌帶：胸骨心包韌帶將心包與胸骨相連，脊柱心包韌帶將心包與脊柱相連。這些結構共同保證心臟位置相對穩定但又有足夠活動空間。心腔4心腔數量心臟分為四個腔：右心房、右心室、左心房、左心室2功能循環體循環（左心）和肺循環（右心）相互連接3主要瓣膜二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣限制血液單向流動心臟內部被心間隔分為左、右兩半，每半又分為上方的心房和下方的心室，共四個腔。右心房接收體循環回流的靜脈血，通過三尖瓣進入右心室；右心室收縮將血液經肺動脈瓣送入肺循環；左心房接收肺循環回流的含氧血，通過二尖瓣進入左心室；左心室收縮將血液經主動脈瓣送入體循環。右心房呈立方體形，有兩個主要入口：上腔靜脈和下腔靜脈。右心房內有卵圓窩（胎兒時期卵圓孔的遺跡）和冠狀竇開口（收集心臟靜脈血）。右心室呈三角錐形，內有肉柱、乳頭肌和腱索系統，支持三尖瓣功能。左心房較右心房小，接收四條肺靜脈。左心室呈橢圓形，壁厚約8-12毫米（右心室僅3-5毫米），反映其需要產生較高壓力泵送血液至全身。心壁1心外膜漿膜心包臟層，覆蓋心表面并含脂肪和冠狀血管2心肌層由特殊心肌細胞構成，負責心臟收縮功能3心內膜光滑內層，與血液直接接觸并延續形成瓣膜心壁由三層組織構成，從外到內依次為心外膜、心肌層和心內膜。心外膜即漿膜心包的臟層，是一層薄而透明的漿膜，覆蓋心臟表面，含有脂肪組織和冠狀血管。心外膜對心臟起保護作用，并分泌少量漿液減少心臟運動摩擦。心肌層是心壁最厚的一層，由特殊的心肌細胞構成。心肌細胞通過端盤連接，形成功能性合胞體，能協調收縮。心肌層厚度因部位不同而異：左心室最厚(8-12mm)，右心室次之(3-5mm)，心房最薄(2-3mm)。這種厚度差異與各心腔需產生的壓力相適應。心內膜是心壁最內層，直接與血液接觸，表面光滑減少血栓形成。心內膜由內皮細胞和下方結締組織構成，在心腔開口處延續形成心瓣膜。心內膜炎是常見的心臟疾病，可導致瓣膜損傷和功能不全。心臟的血管供應心臟本身的血液供應來自冠狀動脈，起源于主動脈竇。左冠狀動脈源自左主動脈竇，分為前降支和回旋支；右冠狀動脈源自右主動脈竇，主要分布于右心房、右心室和心臟后壁。冠狀動脈之間存在吻合，但功能性吻合有限，因此冠狀動脈阻塞常導致心肌梗死。左冠狀動脈前降支沿心臟前面的室間溝下行，供應兩側心室前壁和室間隔前2/3；回旋支沿冠狀溝向左后方環繞，供應左心房和左心室側壁。右冠狀動脈沿冠狀溝向左后方環繞，發出右緣支、后降支和房室結支等分支，供應右心房、右心室、心臟后壁和房室結。心臟靜脈血主要通過冠狀竇回流入右心房，冠狀竇位于左心房與左心室之間的后冠狀溝內。主要心臟靜脈包括：大心臟靜脈（伴行前降支）、中心臟靜脈（伴行后降支）、小心臟靜脈（伴行右緣支）和斜靜脈（伴行鈍緣支）。部分心臟靜脈血通過前心臟靜脈和最小心臟靜脈直接回流入右心房。心臟傳導系統竇房結位于右心房上部，上腔靜脈口與右心耳交界處。竇房結是心臟的主要起搏點，正常發放頻率約60-100次/分鐘。竇房結由特殊的心肌細胞構成，能自發產生動作電位。竇房結的血液供應主要來自竇房結動脈，多數人(約60%)起源于右冠狀動脈。房室結位于右心房下部，三尖瓣隔瓣與冠狀竇開口之間的區域。房室結負責延緩房室間沖動傳導，給心室充盈提供時間。房室結可作為備用起搏點，頻率約40-60次/分鐘。房室結的血液供應主要來自房室結動脈，多數人起源于右冠狀動脈。希氏束及分支希氏束起自房室結，穿過心纖維骨骼，進入室間隔上部，分為左、右束支。左束支很快分為前、后分支；右束支沿室間隔右側下行。束支末端與浦肯野纖維連接，形成完整傳導網絡。希氏束的血液供應來自左前降支和后降支。浦肯野纖維浦肯野纖維位于心內膜下，與心室肌細胞接觸，負責將電沖動傳遞給工作心肌。浦肯野纖維也具有自律性，可作為最后的備用起搏點，頻率約20-40次/分鐘。主動脈及其分支主動脈弓及分支主動脈弓是主動脈升部與降部之間的弧形部分，橫跨縱隔上部，在第4胸椎水平轉為降部。主動脈弓通常發出三個主要分支：頭臂干（右側）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干短約1-2厘米，分為右鎖骨下動脈和右頸總動脈。這三個分支供應頭頸部和上肢。主動脈升部主動脈升部長約5厘米，從左心室起始于主動脈瓣水平，向上稍向右前方延伸至主動脈弓。主動脈升部發出左、右冠狀動脈，起源于主動脈竇。主動脈升部位于肺動脈干的右后方，與上腔靜脈相鄰。主動脈升部擴張是主動脈瘤和夾層的常見部位。胸主動脈降部胸主動脈降部從主動脈弓延續，沿脊柱左前方下行，經膈主動脈裂孔進入腹腔。胸主動脈降部發出多對肋間動脈、支氣管動脈、食管動脈和膈動脈等分支。肋間動脈穿過肋間隙后部，沿肋下溝分布，供應胸壁；支氣管動脈供應支氣管和肺組織。上腔靜脈1形成左、右頭臂靜脈在第1肋軟骨水平匯合形成上腔靜脈。右頭臂靜脈由右頸內靜脈和右鎖骨下靜脈匯合而成；左頭臂靜脈由左頸內靜脈和左鎖骨下靜脈匯合，穿過縱隔上部與右頭臂靜脈會合。2位置與走行上腔靜脈長約7厘米，位于縱隔前部偏右，從第1肋軟骨右緣下降至第3肋軟骨右緣，開口于右心房上部。上腔靜脈在縱隔中與氣管右緣、右胸膜和右膈神經相鄰；下段與主動脈升部相鄰。3主要屬支上腔靜脈主要接收奇靜脈和心臟小靜脈。奇靜脈在第3胸椎水平經奇靜脈弓進入上腔靜脈，收集胸壁下部和腹壁上部的靜脈血；心臟小靜脈直接從心肌收集部分靜脈血返回右心房。4臨床意義上腔靜脈是頭頸部和上肢靜脈血回流的主要通道。上腔靜脈綜合征是腫瘤、血栓或纖維化導致上腔靜脈受壓或阻塞，表現為面部及上肢水腫、頸靜脈怒張等。上腔靜脈是中心靜脈置管的常用通路，可用于藥物治療、輸液和血流動力學監測。奇靜脈系統奇靜脈奇靜脈位于胸腔內脊柱右前方，起自腰靜脈匯合的奇靜脈干，上行經膈肌裂孔進入胸腔，沿胸椎右前方上升至第3-4胸椎水平，轉向左前方形成奇靜脈弓，越過右主支氣管上方開口于上腔靜脈。奇靜脈收集胸壁右側第4-11肋間隙和部分內臟器官的靜脈血。1半奇靜脈半奇靜脈位于脊柱左前方，起自左升腰靜脈，經膈肌左腳進入胸腔，沿胸椎左前方上行至第7-8胸椎水平，轉向右前方，穿過脊柱前方開口于奇靜脈。半奇靜脈收集胸壁左側第7-11肋間隙的靜脈血。2副半奇靜脈副半奇靜脈位于半奇靜脈上方，收集胸壁左側第4-6肋間隙的靜脈血。副半奇靜脈下端與半奇靜脈相連，上端可直接開口于奇靜脈，或通過左頭臂靜脈匯入靜脈系統。副半奇靜脈與左頭臂靜脈間通常有交通支。3臨床意義奇靜脈系統是體循環靜脈系統的重要組成部分，當下腔靜脈阻塞時，可作為重要側支循環通路。奇靜脈-下腔靜脈分流術是治療門靜脈高壓的手術方式之一。奇靜脈解剖變異較多，在胸部手術和介入治療中需注意識別和保護。4胸導管起始和走行胸導管是人體最大的淋巴管，始于腹腔內的乳糜池，長約30-45厘米。胸導管經膈肌的主動脈裂孔進入胸腔，初始位于胸主動脈和奇靜脈之間。在第5-6胸椎水平，胸導管轉向左側，沿食管左側上行，穿過上縱隔后方入頸根部，最終開口于左靜脈角（左頸內靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。引流區域胸導管收集全身約75%的淋巴液，包括：雙下肢、盆腔、腹腔、左胸腔、左上肢和左側頭頸部的淋巴。右側頭頸部和右上肢的淋巴則通過右淋巴干回流至右靜脈角。胸導管是脂肪乳化物從小腸進入血液循環的必經之路。結構特點胸導管壁薄，有豐富的瓣膜，防止淋巴液倒流。胸導管直徑約2-3毫米，但存在較大個體差異。胸導管可呈串珠狀，有時分為多支后再匯合。胸導管內含淡黃色透明淋巴液，飯后因乳糜微粒而呈乳白色。臨床意義胸導管損傷可導致乳糜胸，表現為胸腔內乳白色積液，常見于食管切除術和主動脈手術后。胸導管結扎是治療難治性乳糜胸的方法之一。胸導管可受縱隔腫瘤壓迫，導致淋巴液回流障礙和肢體水腫。胸導管也是癌細胞轉移的重要通路。迷走神經在胸腔內的走行迷走神經是第十對腦神經，含有副交感、感覺和運動纖維，支配胸腹部多個器官。左、右迷走神經從頸部進入胸腔，在胸腔內走行不同。右迷走神經沿食管右側下行，與奇靜脈弓相鄰；左迷走神經經主動脈弓前方，沿食管左側下行。迷走神經在肺門處分支形成肺神經叢，與交感神經纖維共同支配支氣管和肺血管。肺神經叢支配支氣管平滑肌、血管和腺體，參與呼吸調節。迷走神經興奮使支氣管收縮，是支氣管哮喘發作的重要機制。左、右迷走神經在食管周圍形成食管神經叢，沿食管下行至膈肌。穿過膈肌后，食管神經叢重組為迷走神經前干（主要來自左迷走神經）和后干（主要來自右迷走神經），分別沿食管前、后壁進入腹腔。食管神經叢支配食管平滑肌和腺體，參與吞咽和蠕動調節。膈神經起源和組成膈神經是頸叢的主要分支，主要來自C3-5頸脊神經前支，主干由C4組成。膈神經含有運動纖維（支配膈?。⒏杏X纖維（支配膈中央腱膜和胸膜、心包等）和交感纖維（來自頸交感神經節）。膈神經是膈肌運動的唯一神經，膈神經損傷可導致相應側膈肌癱瘓。胸腔內走行膈神經從頸根部進入胸腔，沿縱隔側面下行。右膈神經位于上腔靜脈外側，沿心包外側壁下行；左膈神經經左鎖骨下動脈和主動脈弓前方，沿心包前外側下行。兩側膈神經前方為胸膜，與肺和胸壁相鄰；后方為心包，與心臟相鄰。分支與分布膈神經在到達膈肌前通常不發出分支。膈神經到達膈肌后分為許多末梢分支，支配相應側膈肌。膈神經末梢分支形成三個主要干：前干、外側干和后干，分別支配膈肌的不同部分。膈神經還發出心包支和膈胸膜支，負責這些結構的感覺支配。臨床意義膈神經損傷可導致膈肌癱瘓，表現為膈肌位置升高、運動減弱或消失。常見原因包括手術損傷、腫瘤壓迫和神經炎等。膈神經阻滯是胸部手術的輔助麻醉方法，可減輕膈肌運動對手術的影響。膈神經刺激可引起打嗝，頸部腫塊壓迫膈神經可引起肩痛（牽涉痛）。交感干1位置與形態胸交感干位于胸腔后壁，緊貼肋頭前外側。胸交感干有11-12個交感神經節，呈細長串珠狀排列。上部交感神經節較大，位于肋骨頭后方；下部交感神經節較小，位于肋間隙內。胸交感干上續頸交感干，下連腰交感干，構成完整的交感神經鏈。2連接與分支每個胸交感神經節通過白交通支與相應的胸脊神經前支相連，接收脊髓的節前纖維；通過灰交通支將節后纖維送入脊神經，分布至身體表面。胸交感干還發出多種內臟分支：心臟支、肺支、食管支、主動脈支和大小內臟神經等，支配胸腔內器官。3主要功能胸交感干是交感神經系統的重要組成部分，主要功能包括：調節心臟活動（增加心率和收縮力）；擴張支氣管，減少分泌；收縮外周血管，升高血壓；控制出汗；參與疼痛傳導等。胸交感神經興奮導致交感神經興奮狀態，表現為心率加快、瞳孔散大和血壓升高等。胸交感干在臨床上具有重要意義。胸交感神經節切除術（交感神經切斷術）可用于治療多汗癥、面部潮紅和復雜性區域疼痛綜合征等；胸交感神經阻滯可用于緩解心絞痛和上肢血管性疾??；霍納綜合征（瞳孔縮小、眼裂狹窄、眼球內陷等）可見于頸胸交感神經損傷。食管胸段位置與走行食管胸段長約18-20厘米，從頸胸交界處（約第6-7頸椎水平）延續自食管頸段，向下經縱隔后部，穿過膈食管裂孔（約第10胸椎水平）進入腹腔。食管胸段初始位于氣管正后方，略偏左；中段受主動脈弓壓迫向右偏移；下段又轉向左，穿過膈肌左膈腳前方的膈食管裂孔。鄰近關系食管前方：上段為氣管，中段為左主支氣管和心包后壁，下段為心包后壁。后方：胸椎和椎旁肌肉，胸導管位于食管和脊柱之間。左側：上段為左頸總動脈和左鎖骨下動脈，中段為主動脈弓和胸主動脈，下段為胸主動脈。右側：上段為胸膜頂，中下段為奇靜脈。血管神經供應食管胸段的動脈供應主要來自：支氣管動脈、食管動脈（胸主動脈直接分支）和膈下動脈食管支。靜脈回流分為上、中、下三組，分別注入上腔靜脈、奇靜脈和門靜脈。神經支配來自迷走神經的食管叢和交感神經，調節食管蠕動和分泌。食管胸段在臨床上具有重要意義。食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，胸段食管癌占多數；食管裂孔疝是膈食管裂孔松弛導致胃部分進入胸腔；食管靜脈曲張多見于門靜脈高壓，可導致致命性出血；食管異物和腐蝕傷是急診常見問題；食管穿孔是危及生命的急癥，多因內鏡檢查或異物所致。胸腺位置與形態胸腺位于前上縱隔，胸骨后方，心包前上方，通常延伸至甲狀腺下極。胸腺由左、右兩葉組成，各葉又分為多個小葉，被結締組織包膜包裹。胸腺大小和形態隨年齡變化顯著：新生兒期約10-15g，青春期達30-40g為最大，此后逐漸退化，被脂肪組織替代。組織結構胸腺由皮質和髓質兩部分組成。皮質位于外圍，富含淋巴細胞，主要為未成熟T淋巴細胞；髓質位于中央，淋巴細胞較少，含有特征性的哈薩爾小體（上皮細胞同心圓狀排列）。胸腺實質由胸腺上皮細胞、淋巴細胞和少量間質細胞組成。血管神經供應胸腺的動脈供應主要來自內胸動脈的胸腺分支和甲狀腺下動脈的胸腺分支。靜脈回流主要通過胸腺靜脈匯入左頭臂靜脈、內胸靜脈和甲狀腺下靜脈。淋巴管匯入胸骨旁和氣管旁淋巴結。神經支配來自迷走神經和交感神經的纖維。胸腺是重要的中樞免疫器官，負責T淋巴細胞的發育和成熟。未成熟T細胞從骨髓遷移至胸腺，經過陽性選擇和陰性選擇后成為成熟T細胞，遷出胸腺分布至全身免疫系統。胸腺功能降低或缺失可導致細胞免疫功能低下。胸腺在臨床上的主要疾病包括：胸腺瘤（常與重癥肌無力相關）、胸腺癌、胸腺囊腫和胸腺增生等。胸腺切除術是治療重癥肌無力的重要手段，可通過開胸或胸腔鏡完成。先天性胸腺發育不全是DiGeorge綜合征的特征之一，表現為嚴重免疫缺陷。乳房位置與范圍乳房位于胸前區，覆蓋在胸大肌、前鋸肌和外斜肌前方1基本結構由皮膚、皮下組織、乳腺組織和支持結構組成2乳腺組織15-20個腺葉，每個腺葉由腺小葉和導管系統構成3支持結構懸韌帶（庫珀韌帶）支撐乳房，連接皮膚和深筋膜4乳房是女性特有的外分泌腺，位于第2-6肋之間，胸骨外緣至腋前線。乳房正中為乳頭，周圍為色素較深的乳暈，含有乳暈腺（蒙哥馬利腺）。成年女性乳房主要由乳腺組織、脂肪和結締組織構成，比例因個體、年齡和哺乳狀態而異。乳腺由15-20個獨立的腺葉組成，每個腺葉有一個乳管開口于乳頭表面。乳管在接近乳頭處擴張形成乳竇，是臨時儲存乳汁的場所。乳管分支形成小葉管，進一步分支進入腺小葉。腺小葉是乳腺的基本功能單位，負責分泌乳汁。乳房發育和功能受多種激素調控，包括雌激素、孕激素、催乳素和泌乳素等。乳腺在青春期、月經周期、妊娠期和哺乳期都會發生顯著變化。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，了解乳房解剖對乳腺癌的早期發現和治療至關重要。乳房的血管供應動脈供應乳房的動脈供應來自多個來源：內胸動脈（胸內動脈）的穿支，約60%的血液供應，主要供應乳房內側部分；外側胸動脈，源自腋動脈，主要供應乳房外上部；肋間動脈的穿支，源自胸主動脈，主要供應乳房下部和外側；胸肩峰動脈和胸背動脈的分支，源自腋動脈第三部分，參與乳房上部和外側的供應。靜脈回流乳房的靜脈回流與動脈供應基本一致，形成三個主要途徑：內胸靜脈，收集乳房內側和中央部分的血液；腋靜脈，通過外側胸靜脈、胸肩峰靜脈等收集乳房外側和上部的血液；肋間靜脈，收集乳房下部和外側部分的血液。乳房靜脈在皮下形成明顯的靜脈網，在乳腺癌時可見皮下靜脈擴張。臨床意義乳房豐富的血管網絡對乳腺手術具有重要意義。乳房切除術中需謹慎處理內胸動脈穿支和外側胸動脈，避免過多出血；乳房重建手術中可利用胸背動脈或腹壁下動脈等血管蒂設計皮瓣；乳腺癌的血行轉移主要通過這些血管途徑。乳腺增生和炎癥時，血管擴張可導致乳房疼痛和觸痛。乳房的淋巴引流乳房內淋巴網絡乳房內有豐富的淋巴管網，分為淺表和深部兩個網絡。淺表淋巴網位于皮膚和皮下組織，與乳暈下淋巴叢相連；深部淋巴網位于腺體內和腺體下方，隨導管系統分布。這兩個網絡相互連接，共同構成乳房的淋巴引流系統。主要引流途徑腋窩途徑：乳房約75%的淋巴液經此途徑引流，尤其是外上象限。淋巴液依次經過胸大肌、胸小肌和中央淋巴結群，最終進入鎖骨下淋巴干。胸骨旁途徑：乳房內側部分（約25%）的淋巴液經此途徑引流，穿過肋間肌進入胸骨旁淋巴結，進而匯入氣管支氣管淋巴結和胸導管。其他引流途徑乳房深部和下部的淋巴可向胸腔內引流，進入縱隔和膈肌淋巴結；乳房上部少量淋巴可直接進入鎖骨上和頸深淋巴結；兩側乳房之間存在交叉引流，內側淋巴管可引流至對側胸骨旁淋巴結；乳房下部少量淋巴可向腹壁上部引流，與肝淋巴引流相關。臨床意義乳腺癌主要通過淋巴途徑轉移，腋窩淋巴結是最常見的轉移部位，尤其是外上象限的乳腺癌。內側和中央部位的乳腺癌可轉移至胸骨旁淋巴結，預后較差。前哨淋巴結活檢技術可識別乳腺癌最早轉移的淋巴結，減少不必要的腋窩淋巴結清掃。乳房的神經支配1前胸皮神經前胸皮神經是乳房皮膚主要的感覺神經，來自第2-6肋間神經前支的外側皮支和前皮支。這些神經分支穿過胸大肌和肋間肌，向前分布至皮膚。前皮支主要支配乳房內側部分，外側皮支主要支配乳房外側部分。乳房中央區域，特別是乳頭和乳暈，神經分布最為豐富，感覺最敏銳。2側胸皮神經側胸皮神經起源于第2-6肋間神經，沿著腋窩下方分布，支配乳房外側部分的皮膚。這些神經與前胸皮神經共同構成乳房的感覺神經網絡。乳房外側部分的手術切口可能損傷這些神經，導致該區域皮膚感覺異常。3乳腺組織的神經支配乳腺腺體和導管系統主要由自主神經系統支配，包括交感和副交感纖維。交感神經源自胸部交感神經節，伴隨血管分布至乳腺；副交感神經較少，主要來自迷走神經。自主神經主要調節乳腺的血管收縮和舒張，以及乳腺平滑肌的收縮，參與泌乳過程。乳房神經支配的了解對臨床實踐有重要意義。乳腺手術中，保護主要神經分支可減少術后疼痛和感覺異常；乳房痛常與神經刺激相關，可表現為周期性或非周期性疼痛；妊娠和哺乳期乳房神經敏感性增加，導致觸痛明顯；乳房神經阻滯是乳腺手術的輔助麻醉方法，可減輕術后疼痛。胸部的臨床意義1呼吸系統疾病肺炎、胸膜炎和氣胸等常見胸部疾病2心血管系統疾病心肌梗死、心力衰竭和主動脈疾病的診斷治療3腫瘤學肺癌、乳腺癌和縱隔腫瘤的解剖基礎胸部解剖學知識是理解胸部疾病發生、發展和診治的基礎。呼吸系統疾病如肺炎、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、氣胸等都與胸部解剖密切相關。了解肺段解剖有助于準確定位病變；掌握胸膜腔解剖對理解胸水和氣胸至關重要；支氣管解剖是支氣管鏡檢查的基礎。心血管系統疾病如冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、主動脈瘤等，都需要扎實的心臟大血管解剖知識。心臟傳導系統異常可導致心律失常；冠狀動脈解剖是理解心肌梗死的關鍵；大血管解剖對主動脈夾層和瘤的診斷治療至關重要。胸部腫瘤如肺癌、食管癌、胸腺瘤和乳腺癌等，其診斷和治療都依賴于精確的解剖知識。腫瘤的生長方式、轉移途徑和侵犯范圍都與解剖結構密切相關；外科手術的安全實施需要對胸部解剖的全面了解；放射治療和介入治療也需精確的解剖定位。胸部檢查方法視診胸部視診是最基本的檢查方法，觀察胸廓形態、呼吸運動和皮膚變化。正常胸廓呈桶狀，兩側對稱；呼吸運動平穩，兩側同步；皮膚無異常顏色和腫脹。病理情況下可見胸廓畸形（如漏斗胸、雞胸）、呼吸運動不對稱（如一側病變）、皮下氣腫、靜脈曲張等。特別注意觀察呼吸困難患者的輔助呼吸肌參與情況，如胸鎖乳突肌和肋間肌的使用增加。觸診胸部觸診可評估胸壁痛點、觸覺語顫和胸膜摩擦感。觸覺語顫是患者說話時傳導至胸壁的震顫，通過手掌感知。正常雙側對稱，增強見于肺實變，減弱