PAGEPAGE46第一章組織學緒論一、研究內容1組織學（histology）研究機體微細結構及其相關功能的科學研究水平：組織、細胞、亞細胞和分子（例：心臟）2組織（tissue）構成：細胞群和細胞外基質細胞：機體結構和功能的基本單位，成人約有1015個、200余種細胞外基質：由細胞分泌形成類型：上皮組織、結締組織、肌組織和神經組織組織以不同的種類、數量和方式組合形成器官；若干功能相關的器官構成系統3意義促進了生理學的進步是病理學的基礎促進人類對自身的深入了解二、發展史（一）光學顯微鏡16世紀末荷蘭人發明→1665年胡克命名“細胞”→馬爾比基觀察了脾、肺、腎、表皮；列文虎克發現紅細胞、精子、肌纖維；格拉夫發現卵泡→1801年比沙提出“組織”概念（二）細胞學說提出：施萬、施萊登（1838、1839）內容：細胞是一切動、植物體的基本結構和功能單位；細胞內進行著復雜的化學反應；新細胞由原有細胞產生（三）電子顯微鏡發明：1932年盧斯卡、科諾爾，使分辨率提高到0.2nm超薄切片術（50－80nm）超微結構（ultrastructure）：即細胞膜、細胞器、染色體等亞細胞結構（四）當代組織學新儀器、新技術的發明和應用免疫組織化學技術、原位雜交技術將組織學引入分子水平組織工程學技術拓展了組織學的臨床應用前景三、學習方法審視角度組織水平：層次順序、特征性結構和細胞細胞水平：主要細胞的分布、結構特點（含重要細胞的超微結構）及功能形態和結構相統一結構是功能的基礎，功能是結構的必然表現培養觀察能力：重視實習課和圖像觀察培養空間思維能力：將二維圖形還原為三維構像四、技術簡介（一）光鏡技術1石蠟切片術（paraffinsectioning）：取材、固定、脫水、包埋、切片（5～10μm厚）、染色2蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosinstaining，HE染色法）：蘇木精為堿性染料，使染色質和核糖體著紫藍色；伊紅為酸性染料，使胞質和細胞外基質著紅色嗜酸性（acidophilia);嗜堿性(basophilia)3特殊染色（二）電鏡技術1透射電鏡術（transmissionelectronmicroscopy,TEM）用于觀察組織細胞的超微結構戊二醛、鋨酸雙重固定→樹脂包埋→超薄切片（50－80nm厚）→電子染色（醋酸鈾、檸檬酸鉛）根據電子束在不同結構上被散射程度的差異表現為電子密度高（黑或深灰色）和電子密度低（淺灰色）2掃描電鏡術（SEM）觀察組織細胞表面結構，具有真實的立體感，無需制備切片（三）組織化學組織化學術為應用化學、物理、生物化學、免疫學或分子生物學的原理和技術，與組織學技術結合而產生，在組織切片顯示某種物質的存在和分布狀態分類：一般組織化學術免疫組織化學術原位雜交術1一般組織化學術：組織中的某種結構成分與所加試劑發生化學反應、并呈現某種顏色，在顯微鏡下可觀察到糖類：PAS（過碘酸希夫）反應，顯示多糖和糖蛋白，呈紫紅色糖過碘酸多醛紫紅色反應產物品紅硫酸復合物（希夫試劑，無色）2免疫組織化學（immunohistochemistry）根據抗原、抗體特異性結合原理，檢測組織切片中的肽和蛋白質用標記的抗體與組織中的抗原結合，標記物可于顯微鏡下觀察。標記物有熒光素（熒光顯微鏡觀察）、辣根過氧化物酶（光鏡或電鏡觀察）、膠體金（多用于電鏡觀察）3原位雜交術（insituhybridization）即核酸分子雜交組織化學術，檢測基因（DNA片段）的有無、基因的表達活性（mRNA）原理：用帶標記物的已知堿基順序的核酸探針與細胞內待測核酸按堿基配對原則進行特異性原位結合（雜交），并通過對標記物的顯示而獲知待測核酸的有無及相對量常用標記物有放射性核素和地高辛（四）放射自顯影術（autoradiography）概念：通過活細胞對某種放射性物質的特異性攝入，以顯示該物質在組織和細胞內的分布、含量和代謝過程，以反映細胞的功能狀態應用舉例①用3H標記的胸腺嘧啶核苷研究DNA合成和細胞增殖狀態②用125I觀察甲狀腺濾泡內碘化部位（五）圖像分析術（imageanalysis）又稱形態計量術（morphometry）：應用數學和統計學原理對組織切片提供的平面圖像進行分析，從而獲得立體的組織細胞內有形成分的數量、體積、表面積等參數，從量的角度顯示結構與功能的關系體視學（stereology）：根據連續的組織切片應用計算機進行三維重建，以獲得微細結構的立體模型（六）細胞培養組織工程1細胞培養術（cellculture）把從機體取得的細胞在體外模擬體內的條件下進行培養；培養組織塊或器官則稱組織培養術或器官培養術用于研究細胞、組織的代謝、增殖、分化、形態和功能變化，各種理化因子對活細胞的影響培養條件：營養、生長因子、pH值、滲透壓、O2和CO2濃度、溫度，控制污染用相差顯微鏡觀察2組織工程（tissueengineering）用細胞培養術在體外模擬構建機體組織或器官的技術正在構建的有皮膚、軟骨、骨、肌腱、骨骼肌、血管、角膜等；其中以組織工程皮膚較為成功，已成為商品用于治療燒傷、皮膚靜脈性潰瘍等疾病*注*研究包括四個方面：①種子細胞，即增殖旺盛的細胞，多為干細胞②細胞外基質，可用生物材料（如牛膠原）和人工合成高分子材料③構建組織或器官，即把細胞置于細胞外基質中進行三維培養、并形成所需要的形狀④將構建物移植機體的方法第二章上皮組織上皮組織：特點：無血管‘有極性（游離面、基底面和側面）有基膜分類：被覆上皮－分布于體表，體內管、囊的內表面腺上皮－構成腺體功能：保護、吸收、分泌、排泄一：被覆上皮1.單層扁平上皮又稱單層鱗狀上皮（simplesquamousepithelium）內皮：心血管、淋巴管內表面間皮：心包膜、胸膜、腹膜其它：肺泡、腎小囊特點：表面光滑，減少器官間磨擦，利于液體流動和物質通透2.單層立方上皮特點：細胞呈立方形（側面觀）或多角形（表面觀），核圓居中分布：腎小管3.單層柱狀上皮：特點細胞呈柱狀（側面觀）或多角形（表面觀），核長圓形、位于基底部分布：胃、腸、膽囊、子宮等4.假復層纖毛上皮：特點細胞排列貌似多層，但基底部均附著于基膜，實為單層；由柱狀細胞、梭形細胞、錐形細胞和杯狀細胞構成，核位置參差不齊；柱狀細胞表面有大量纖毛；基膜厚分布：呼吸道5.復層扁平上皮：特點：基底細胞矮柱狀，有增殖能力；中層細胞呈梭形或多邊形；表層細胞呈扁平狀；基底面凹凸不平分布：皮膚表皮－角化口腔、食管和肛門－未角化6.復層柱狀上皮：特點：淺層細胞呈柱狀，深層細胞多邊形分布：眼瞼結膜、男性尿道7.變移上皮：特點細胞為多層，細胞形狀和層數因器官功能狀態不同而異空虛的膀胱－上皮厚，細胞層數增多，細胞呈大的立方形充盈擴張的膀胱－上皮薄，細胞層數減少，細胞呈扁梭形分布：腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱二：腺上皮和腺：1腺上皮由腺細胞組成的以分泌功能為主的上皮細胞的分泌物主要有：酶類、黏液和激素腺上皮和腺腺上皮（glandularepithelium）：由腺細胞組成的以分泌功能為主的上皮腺（gland）：以腺上皮為主構成的器官腺細胞分泌物：酶、糖蛋白、激素等外分泌腺（exocrinegland）：分泌物經導管排至體表或器官腔內，如汗腺、唾液腺內分泌腺（endocrinegland）：無導管分泌物釋入血液，如甲狀腺三：（一）上皮表面的游離面1微絨毛2纖毛（二）上皮細胞的側面1緊密連接2中間連接3橋粒4縫隙連接（三）上皮細胞的基底面1基膜2質膜內褶3半橋粒備注：上皮細胞的整體觀游離面—微絨毛（microvillus）纖毛（cilium）側面—緊密連接（tightjunction）中間連接（intermediatejunction）橋粒（desmosome）縫隙連接（gapjunction）基底面—基膜（basementmembrane）質膜內褶（plasmamembraneinfolding）半橋粒（semidesmosome）第三章結締組織細胞間充質結締組織細胞外基質間充質細胞的分化程度低，增殖分化能力強功能：連接，支持，保護，貯存營養，物質運輸(一)細胞（多）：成纖維細胞、巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞、脂肪細胞、未疏松結締組織分化的間充質細胞、白細胞纖維（少）：膠原纖維、彈性纖維、網狀纖維1成纖維細胞（fibroblast）LM：胞體較大，多突起；胞質弱嗜堿性；核大，著色淺，核仁明顯EM：RER、GC發達功能：合成分泌膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多糖等，構成纖維和基質纖維細胞（fibrocyte）：靜止狀態的成纖維細胞2巨噬細胞（macrophage）LM：圓或不規則，可有偽足；胞質嗜酸性，可含吞噬物；核小，深染EM：有皺褶或微絨毛；含大量溶酶體、吞噬體、吞飲泡和殘余體趨化因子：細菌產物、炎癥變性蛋白等趨化性（chemotaxis）：細胞沿趨化因子的濃度梯度，向濃度高的部位定向移動的特性功能：①吞噬作用（phagocytosis）特異性吞噬－通過識別因子（如抗體）識別和黏附被吞噬物（細菌、病毒、異體細胞等）非特異性吞噬－直接黏附被吞噬物（粉塵，衰老、死亡的自體細胞②抗原提呈（antigenpresenting）抗原－包括蛋白質、多肽、多糖等生物分子；機體免疫系統能對外來抗原發動攻擊巨噬細胞吞噬了抗原后，在溶酶體中保留抗原決定基，形成抗原肽－MHC分子復合物，輸送到細胞表面，提呈給T淋巴細胞，故為抗原提呈細胞③分泌：上百種生物活性物質－溶菌酶、補體,多種細胞因子（如白細胞介素1）3漿細胞（plasmacell）主要位于病原微生物易于侵入的部位（消化、呼吸道）及慢性炎癥部位LM：卵圓形，胞質嗜堿性，核圓，偏于一側EM：大量RER平行排列功能：參與免疫應答－合成分泌免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）、即抗體（antibody），能抑制或殺滅細菌、中和病毒，促進巨噬細胞的吞噬4肥大細胞（mastcell）沿小血管分布，于皮膚、消化管、呼吸道較多LM：大，卵圓形，胞質充滿粗大嗜堿性顆粒（分泌顆粒），核小而圓，著色深，居中功能：顆粒內含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，胞質含白三烯，釋放后引發過敏反應肝素：抗凝血組胺（作用快）、白三烯（作用慢）：皮膚小血管擴張、通透性增強，導致組織水腫→蕁麻疹支氣管平滑肌痙攣→哮喘全身小動脈擴張，血壓急劇下降→休克統稱過敏反應；引發過敏反應的抗原稱過敏原嗜酸性粒細胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細胞，對抗過敏反應5脂肪細胞（fatcell）LM：大，圓或多邊形，胞質含一大脂滴（HE標本中被溶解呈大空泡狀），核扁圓，偏于一側功能：合成和貯存脂肪，參與脂類代謝.6未分化的間充質細胞（undifferentiatedmesenchymalcell）分布：小血管周圍形態：似纖維細胞功能：為干細胞，可增殖、分化為成纖維細胞、內皮細胞、平滑肌細胞，參與創傷修復7白細胞（leukocyte）來源于血液的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等形態：（在血液一章中講述）功能：免疫防御（二）纖維1膠原纖維LM：粉紅色，直徑1～20μm，波浪狀，分支交織成網EM：為成束的膠原原纖維，后者直徑20～200nm，有64nm周期性橫紋成分：Ⅰ型膠原蛋白特性：韌性大，抗拉力強2彈性纖維彈性纖維（elasticfiber）又稱黃纖維LM：HE染色呈淡紅色，醛復紅染色呈紫紅色；直徑0.2～1.0μm，細絲狀，分支交織成網EM：彈性蛋白（位于核心）+微原纖維（由原纖維蛋白構成，位于外周）特性：富于彈性※膠原纖維和彈性纖維并存，賦予組織韌性和彈性，使器官兼能保持形態和具可變性3網狀纖維分布：網狀組織、基膜LM：HE染色呈淡紅色，鍍銀染色呈黑色；直徑0.2~1.0μm，分支多，交織成網EM：有64nm周期性橫紋組成：Ⅲ型膠原蛋白，表面覆糖蛋白（三）基質由生物大分子構成的無定形膠狀物1蛋白多糖①蛋白多糖（proteoglycan）又稱黏多糖由蛋白質和多糖（糖胺多糖）組成多糖包括透明質酸、硫酸軟骨素、硫酸角質素、硫酸肝素等功能：形成分子篩，有利組織液通過；限制細菌擴散2纖維黏連蛋白②纖維黏連蛋白（fibronectin）為結締組織中最主要的黏連性糖蛋白，表面具有與多種細胞、膠原及蛋白多糖結合的部位（即化學基團），因此是將這三種成分有機連接的媒介3組織液③組織液毛細血管動脈端血漿成分（水、電解質、單糖、氣體等小分子物質）滲出，在組織中與細胞進行物質交換后，部分于毛細血管靜脈端回流入血，部分進入毛細淋巴管成為淋巴功能：構成細胞賴以生存的微環境；產生或回流障礙，導致組織脫水或水腫二、致密結締組細胞少致密結締組織纖維多1規則致密結締組織：構成肌腱大量密集平行排列的粗大膠原纖維，其間有腱細胞2不規則致密結締組織：構成真皮、硬腦膜、及多數器官的被摸粗大膠原纖維縱橫交錯，形成致密板層結構，其間有成纖維細胞彈性組織：構成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行排列，或編織成膜狀（三）脂肪組織（fattissue）由大量脂肪細胞群集構成，被疏松結締組織分隔為脂肪小葉黃色脂肪組織：由單泡脂肪細胞構成；貯能、維持體溫、保護棕色脂肪組織：由多泡脂肪細胞構成；存在于新生兒，產能（四）網狀組織（reticulartissue）由網狀細胞和網狀纖維構成網狀細胞（reticularcell）：星形多突起，突起互連成網；胞質RER豐富，核大，著色淺，核仁明顯網狀纖維：交織成網功能：構成造血組織和淋巴組織的基本成分，為血細胞發生和淋巴細胞發育提供微環境第四章血液水血漿(PH7.3-7.4)血漿蛋白脂蛋白酶激素無機鹽血液三層白細胞血小板紅細胞血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細胞形態最常用的方法染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染出血像：血細胞形態、數量、百分比和血紅蛋白含量一形態結構：雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm；周緣較厚，約2μm無核，無細胞器，胞質內充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色血紅蛋白：正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結合與運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產生的大部分CO2Hb與CO結合更牢固,可導致煤變形性：概念：當紅細胞通過毛細血管時，可改變形狀原因：紅細胞膜固定在一個能變形的圓盤狀的網架結構上，稱紅細胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白遺傳性球形紅細胞癥的血影蛋白分子結構異常，變形性差,易被脾巨噬細胞吞噬清除，導致先天性溶血性貧血紅細胞血型：紅細胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構成ABO血型抗原系統A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和BO型-二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血壽命：平均壽命約120天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除網織紅細胞：新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍染色呈細網狀，故稱網織紅細胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價二、白細胞白細胞：從骨髓進入血液，24小時內以變形運動穿過血管壁，進入結締組織或淋巴組織根據有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞形態：直徑10~12μm,胞質含許多細小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）核左移（1~2葉）:嚴重細菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙中性粒細胞（多）嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物大量吞噬后死亡，變為膿細胞形狀：直徑10~12μm，核分葉、S形或不規則；胞質內含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒嗜堿性粒細胞分泌物（同肥大細胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質內有白三烯功能：參與過敏反應的形成嗜酸性細胞：直徑10~15μm，核多2葉，胞質內充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋功能：組胺酶分解組胺組芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應陽離子蛋白殺滅寄生蟲淋巴細胞形態：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規則，染色質顆粒細而松散，著色淺；胞質弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結締組織后分化成巨噬細胞分類：1.胸腺依賴淋巴細胞（thymusdependentlymphocyte,T細胞），于胸腺產生，占75％2.骨髓依賴淋巴細胞（bonemarrowdependentlymphocyte,B細胞），于骨髓產生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體3.自然殺傷細胞（naturekillercell，NK細胞），占10％功能：參與免疫應答，抵御疾病單核細胞：形態：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規則，染色質顆粒細而松散，著色淺；胞質弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結締組織后分化成巨噬細胞三、血小板來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區（含血小板顆粒）和周邊透明區EM：透明區含有微管和微絲；顆粒區有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進內皮細胞增殖、修復血管壽命：7~14天四、淋巴淋巴管系統內流動的液體組成：淋巴漿+淋巴細胞淋巴漿：血漿在毛細血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內含大量血漿蛋白淋巴細胞：主要源于淋巴結五、骨髓1概述：原始血細胞于胚胎第3周在卵黃囊壁等處的血島生成；第6周于肝造血；第4個月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規則骨和長骨骺端的松質骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構成2造血組織：組成：網狀組織+造血細胞造血誘導微環境：造血細胞賴以生長發育的環境3基質細胞：包括巨噬細胞、血竇內皮細胞、網狀細胞等，分泌體液因子，調節造血細胞的增殖與分化。4幼紅細胞島：發育中的幼稚紅細胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細胞表面，構成幼紅細胞島5血竇：管腔大、形狀不規則的毛細血管內皮細胞間隙較大，內皮基膜不完整，呈斷續狀，有利于成熟血細胞進入血液6造血干細胞造血干細胞（hemopoieticstemcell）又稱多能干細胞（multipotentialstemcell）起源：卵黃囊等處的血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結，少量于外周血形態：類似小淋巴細胞，即細胞體積小，核相對較大，胞質富含核糖體特性：①強增殖潛能②多向分化③自我復制，終身保持數量恒定※脾集落生成實驗每個集落的細胞來自同一個原始血細胞存在不同分化等級的原始血細胞：多能造血干細胞→髓性造血干細胞、淋巴性造血干細胞→定向干細胞（造血祖細胞）7造血祖細胞造血祖細胞（hemopoieticprogenitor）集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖細胞，分化為各種血細胞紅系造血祖細胞：EPO粒-單系造血祖細胞：GM－CSF、IL-1等巨核細胞系造血祖細胞：TPO六、血細胞發生1概述：發育過程原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段2紅系發生（1）原紅細胞（2）早幼紅細胞：血紅蛋白出現（3）中幼紅細胞（4）晚幼紅細胞：脫去細胞核（5）網織紅細胞（6）成熟紅細胞3粒系發生（1）原粒細胞（2）早幼粒細胞：出現嗜天青顆粒和特殊顆粒（3）中幼粒細胞（4）晚幼粒細胞（5）成熟粒細胞4單核發生原單核細胞→幼單核細胞→單核細胞幼單核細胞增殖力很強，約38%的幼單核細胞處于增殖狀態炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，提供足量的單核細胞5巨核發生原巨核細胞→幼巨核細胞→巨核細胞（megakaryocyte）→血小板巨核細胞為8～32倍體，直徑50~100μm，核巨大分葉，胞質含大量血小板顆粒。胞質內形成分隔小管，將胞質分隔成許多小區，每個小區即1個血小板巨核細胞突起從血竇內皮細胞間隙伸入竇腔，胞質末端脫落成為血小板；每個細胞可生成2000－8000個血小板6淋系發生部分淋巴性造血干細胞經血流進入胸腺皮質，增殖分化為T細胞部分停留在骨髓內發育為B細胞和NK細胞淋巴細胞的發育主要表現為細胞膜蛋白和功能狀態的變化，形態結構的演變不明顯，故很難從形態上劃分淋巴細胞的發生和分化階段第五章軟骨和骨一、軟骨軟骨組織：由軟骨細胞、軟骨組織組成軟骨組織周邊:幼稚軟骨細胞1軟骨細胞中央：同源軟骨細胞細胞群（由幼稚軟骨細胞分化而來）軟骨細胞可產生軟骨基質2軟骨基質：即為軟骨細胞產生的細胞外基質構成：纖維、無定形基質軟骨基質成分：蛋白多糖和水外層：膠原纖維（多）作用：保護作用3軟骨膜內層：細胞（多）特性：骨膜是致密結締組織、內含淋巴管、血管、和神經(二)軟骨的類型分布：肋軟骨、關節軟骨、呼吸軟骨1透明軟骨特性：抗壓性、彈性、韌性成分：膠原纖維分布:耳廓、咽喉、會厭2彈性軟骨特性：有較強的韌性分布：椎間盤、關節盤、恥骨聯合3纖維軟骨特性:有大量的平行或交叉排列的膠原纖維束，有很強的韌性二、軟骨的生長1附加性生長（軟骨膜下生長）過程：骨祖細胞成軟骨細胞軟骨細胞幼稚軟骨細胞（產生細胞外基質）2間質性生長（軟骨內生長）過程：軟骨細胞幼稚軟骨細胞（產生細胞外基質）三、（一）骨的概述：均由骨組織、骨膜和骨髓構成功能支持，保護，造血，貯鈣分布：骨膜骨祖細胞特性：為骨組織中的干細胞，可增殖分化為成骨細胞形態：梭形，較小分布：單層排列于骨組織表面LM：矮柱狀，有突起，胞質嗜堿性成骨細胞EM：RER和GC豐富，有基質小泡（內含鈣化結晶，膜上有鈣結合蛋白與堿性磷酸酶）功能：分泌類骨質；釋放基質小泡，促進類骨質鈣化，成骨細胞被自身產生的骨質包埋，轉變為骨細胞細胞形態：小、扁橢圓形，多突起分布：分散于骨板內或骨板間；胞體所在腔隙稱骨陷窩，突起伸入骨小管，突起間有縫隙連接，骨小管彼此相通骨細胞作用：骨陷窩和骨小管內含組織液，營養骨細胞并輸送代謝產物功能：一定的溶骨和成骨作用，參與調節鈣、磷平衡骨組織破骨細胞（為多個單核細胞融合形成）分布：骨組織邊緣LM：體積大，6～50個核；胞質嗜酸性；貼骨側有皺褶緣破骨細胞EM：溶酶體和線粒體發達；皺褶緣側多突起，皺褶緣深面有許多吞噬泡功能：釋放多種水解酶和有機酸，溶解骨質；吞噬分解的骨質成分有機成分：膠原纖維（90％）+基質（蛋白多糖、骨鈣蛋白、骨橋蛋白、骨黏連蛋白、鈣結合蛋白）無機成分（骨鹽）：羥基磷灰石結晶,細針狀，長10～20nm類骨質：無骨鹽沉積的骨基質，鈣化后成為骨質骨基質（骨質）骨板：骨基質結構呈板層狀，同一骨板內纖維相平行，相鄰骨板纖維相垂直，增加了骨的強度密質骨:大量骨板緊密規則排列；分布于長骨骨干、短骨和扁骨表層松質骨：數層不規則排列的骨板形成針、片狀骨小梁，交錯成為多孔的網格樣結構；分布于長骨骨骺短骨中骨骨祖細胞骨內膜少量結締組織致密結締組織骨膜外層穿通纖維骨外膜疏松結締組織內層骨祖細胞功能：營養骨組織；為骨生長和創傷修復提供骨祖細胞骨髓：即骨腔內的軟組織，含紅細胞、白細胞和血小板譜系等處于不同成熟階段的造血細胞，是所有免疫細胞的來源，也是B細胞分化、發育的部位.（二）骨的發生骨來源于胚胎時期的間充質骨組織發生的基本過程骨組織的形成：骨祖細胞增殖分化→成骨細胞→分泌類骨質→成骨細胞被類骨質包埋→骨細胞→類骨質鈣化為骨質→骨組織形成骨組織的吸收：破骨細胞起作用骨組織的形成和吸收同時存在，處于動態平衡發生方式1膜內成骨（intramembranousossification）指在原始的結締組織膜內直接成骨。見于頭面部的扁骨過程：內部間充質細胞→骨祖細胞→成骨細胞→骨化中心（ossificationcenter）→骨小梁→松質骨中心外側→密質骨成骨區周圍的結締組織轉變為骨膜2軟骨內成骨（endochondralossification）是指在預先形成的軟骨雛形的基礎上，軟骨逐步被替換為骨。見于四肢骨、軀干骨等過程：骨雛形形成：間充質細胞→骨祖細胞→軟骨細胞→軟骨②骨領形成：于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細胞→骨細胞）③初級骨化中心與骨髓腔形成：軟骨雛形中央軟骨基質鈣化，軟骨細胞凋亡；血管和多種細胞進入→破骨細胞分解軟骨，成骨細胞形成過渡型骨小梁→網狀細胞狀組織，造血干細胞進入形成骨髓→過渡型骨小梁被吸收，骨髓腔擴大，骨化過程向兩端擴展，骨加長④次級骨化中心與骨骺形成：出生后，發生于骨干兩端的軟骨中；發生方式與初級骨化中心相似，形成骨骺骨干與骨骺之間保留的軟骨，為骺板3骨的進一步生長骨的加長通過骺板不斷生長并替換成骨組織骺板分為四個區：①軟骨儲備區②軟骨增生區－縱行的軟骨細胞柱③軟骨鈣化區④成骨區－形成過渡型骨小梁，然后被破骨細胞吸收，骨髓腔向兩端擴大※17～20歲，軟骨細胞停止增殖，骺板成為骺線骨的加粗骨外膜中骨祖細胞分化為成骨細胞，在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗骨干內表面的破骨細胞吸收骨小梁，使骨髓腔橫向擴大※約30歲，長骨不再增粗第六章肌組織肌組織：主要由收縮功能的肌細胞構成（肌細胞又稱肌纖維、細細胞質稱肌漿）骨骼肌（隨意肌）橫紋肌肌組織心肌（不隨意肌）平滑肌（不隨意肌）骨骼肌1概述：骨骼肌（skeletalmuscle）①肌外膜②肌束膜③肌內膜肌衛星細胞：位于骨骼肌纖維表面，扁平有突起；肌損傷時可增殖分化，子細胞融合入受損肌細胞，參與肌纖維的修復2光鏡結構：胞體:直徑10～100μm，長1～40m：長圓柱狀胞核：橢圓形，數十至數百個，位于周邊胞質：充滿肌原纖維，與肌纖維長軸平行排列，有周期性橫紋①帶（A帶）,中央有H帶,H帶中央有M線②明帶（I帶）,中央為Z線肌節：相鄰2條Z線之間的一段肌原纖維，由1/2I帶+A帶+1/2I帶構成，長1.5～3.5μm,是骨骼肌纖維結構和功能的基本單位3超微結構：（1）肌原纖維由粗肌絲和細肌絲構成；肌原纖維間有肌漿網，大量線粒體、糖原、肌紅蛋白。粗肌絲（thickfilament）①分布：肌節中央，長貫暗帶，中央固定于M線，兩端游離②結構：長約1.5μm，直徑15nm；由肌球蛋白組成，肌球蛋白為豆芽狀，分頭桿兩部分，頭部為橫橋，有ATP酶活性細肌絲（thinfilament）①分布：一端固定于Z線，一端伸入粗肌絲間，中止于H帶外側②形狀：長約1μm，直徑5nm③組成：肌動蛋白（有與肌球蛋白頭部結合的位點）、原肌球蛋白、鈣蛋白（可與Ca2+結合）橫小管概念：肌膜向肌漿內凹陷形成的管狀結構，與肌纖維長軸垂直，同一平面的橫小管分支吻合，環繞肌原纖維分布：位于明、暗帶交界處功能：將肌膜的興奮傳導至肌纖維內部（3）肌漿網概念：肌纖維中特化的滑面內質網，位于橫小管之間結構：肌漿網縱行包繞肌原纖維的部分稱縱小管；兩端擴大形終池三聯體（triad）：每條橫小管與兩側的終池組成三聯體功能：膜中有鈣泵和鈣通道，貯存和釋放Ca2+4收縮原理：肌絲滑動原理①運動神經末梢將沖動傳遞給肌膜②興奮經橫小管傳遞給肌漿網，釋放Ca2+③Ca2+與肌鈣蛋白結合，使原肌球蛋白和肌鈣蛋白構型變化，肌動蛋白上的肌球蛋白結合位點暴露，與肌球蛋白橫橋結合④ATP被分解釋放能量，橫橋彎曲，將細肌絲牽引向M線⑤細肌絲向M線滑動，明帶、肌節、肌纖維均收縮Ca2+被泵回肌漿網，肌鈣蛋白等復原，肌纖維松弛心肌概述：（1）分布于心臟，收縮具自動節律性，無肌衛星細胞（2）LM：①不規則的短圓柱狀，有分支，互連成網②核1～2個，居中③有周期性橫紋，肌原纖維位于周邊，核周胞質染色淺，內含脂褐素④細胞以閏盤連接（3）EM：有粗肌絲、細肌絲和肌節①原纖維粗細不等，其間線粒體豐富②橫小管位于Z線水平③肌漿網的縱小管不發達，終池小而少；與橫小管形成二聯體④閏盤橫位部分有中間連接和橋粒；縱位部分存在縫隙連接，便于細胞間化學信息交流和電沖動傳遞，使心肌舒縮同步化平滑肌概述：（1）分布：廣泛分布于中空性器官管壁內（2）LM：①長梭形，大小因所在部位和器官的功能狀態而異②無橫紋，胞質嗜酸性③單核，桿狀或橢圓形（3）EM：①無肌原纖維，可見粗肌絲和細肌絲及中間絲，若干粗、細肌絲聚集形成收縮單位（肌絲滑動導致收縮）②胞膜上有密斑，胞質內有密體，為細肌絲附著處③細胞間有發達的縫隙連接，使功能同步化第七章神經組織神經細胞（神經元）：作用：可以接受刺激、整合信息、傳導沖動、也是意識、記憶、思維調節的基礎神經組織神經膠質細胞作用：對神經元起支持、保護、營養和絕緣的作用神經元的結構結構分布：大腦皮質胞體小腦的皮質、腦干、脊髓的灰質及神經節內作用：是神經元的營養和代謝中心1胞體：大小形狀不一，5～100μm細胞核：位于胞體中央，大而圓，常染色質多，著色淺，核仁大細胞質：尼氏體和神經原纖維，還有GC、線粒體、溶酶體等細胞器和脂褐素細胞膜：含受體、離子通道，為可興奮膜，接受刺激、處理信息、產生并傳導神經沖動2尼氏體（Nisslbody）LM：強嗜堿性，粗塊狀或小顆粒狀EM：RER和游離核糖體功能：合成復制細胞器所需的結構蛋白、合成神經遞質所需的酶類、神經調質神經遞質：神經元向其它神經元或效應細胞傳遞的化學信息載體，為小分子物質神經調質：肽類，調節神經元對神經遞質的反應3神經原纖維（neurofibril）LM：在鍍銀染色切片中，呈棕黑色細絲，交錯排列成網，并伸入樹突和軸突EM：由神經絲和微管構成。神經絲是由神經絲蛋白構成的中間絲功能：構成神經元的細胞骨架，微管還參與物質運輸大量短小樹突稱樹突棘樹突功能：接受刺激其（能力的大小與樹突的分支程度及樹突棘的數量有關）軸突1每個神經元有一條軸突，由軸丘發出，此區無尼氏體，染色淡比樹突細，直徑均一，有側支呈直角分出。軸突末端的分支較多，形成軸突終末2胞膜稱軸膜。起始段軸膜厚，產生神經沖動,沿軸膜遞3胞質稱軸質，無尼氏體，含神經絲、微管、微絲等，參與物質運輸①慢速軸突運輸：胞體內形成的神經絲、微絲和微管緩慢向軸突終末延伸②快速順向軸突運輸：由胞體向軸突終末快速輸送含神經遞質和調質的小泡③快速逆向軸突運輸：軸突終末的代謝產物、或由軸突終末攝取的物質、病毒或毒素運輸到胞體(二)神經元的分類分類標準：1按神經元的突起數量分三類①多極神經元：一個軸突和多個樹突（最多）②雙極神經元一個樹突和一個軸突（很少）③假單極神經元：從胞體發出一個突起，然后呈Ｔ形分為兩支，周圍突（分布到周圍器官，接受刺激，為樹突；結構與軸突相似）和中樞突（進入CNS,傳出沖動，為軸突）2按神經元的功能分為三類：①感覺神經元（sensoryneuron）：又稱傳入神經元（afferentneuron），多為假單極神經元②運動神經元（motorneuron）：又稱傳出神經元（efferentneuron），一般為多極神經元③中間神經元（interneuron）：主要為多極神經元，位于前兩種神經元之間，加工和傳遞信息；占神經元總總數99％以上3按神經元軸突的長短分為兩型：①高爾基I型神經元（GolgitypeIneuron）：是具有長軸突(可長達1米以上)②高爾基II型神經元（GolgitypeIIneuron）：是具有短軸突(僅數微米)的小神經元（多）4按神經遞質和調質的化學性質分類：①膽堿能神經元（乙酰膽堿）②去甲腎上腺素能神經元（去甲腎上腺素）③胺能神經元（多巴胺、5-羥色胺）④氨基酸能神經元（Υ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸）⑤肽能神經元（神經肽：腦啡肽、Ｐ物質、神經降壓素）一氧化氮（NO）也是一種神經遞質（三）神經干細胞分布：腦和脊髓的室管膜下區、大腦海馬形態：類似星形膠質細胞神經干細胞標記物：巢蛋白(nestin)功能：在特定環境下增殖分化為神經元、星形膠質細胞和少突膠質細胞，替換正常凋亡的細胞或參與損傷修復二、突觸（一）突觸1突觸（synapse）：神經元與神經元之間、神經元與效應細胞之間傳遞信息的部位最常見一個神經元的軸突終末與另一個神經元的樹突、樹突棘或胞體連接，分別形成軸-樹、軸-棘或軸-體突觸2分類：化學突觸－以神經遞質作為傳遞信息的媒介電突觸－縫隙連接，傳遞生物電流3結構：由突觸前成分、突觸間隙、突觸后成分構成4突觸前成分:即突觸小體，為神經元的軸突終末，呈球狀膨大；內有突觸小泡（synapticvesicle），含神經遞質或調質；突觸前膜較厚，含鈣離子通道5突觸后成分：突觸后膜含神經遞質和調質的受體三神經膠質細胞作用：在神經元與神經元之間，神經元與非神經細胞之間，除突觸部位以外，都被神經膠質細胞分隔、絕緣，以保證信息傳遞的專一性和不受干擾1星形膠質細胞體大，呈星形多突起,核圓或卵圓形，胞質內含膠質絲（膠質原纖維酸性蛋白構成的中間絲）功能：①支持和絕緣②突起末端可擴大形成腳板，在腦和脊髓表面構成膠質界膜；在血管周圍形成神經膠質膜，參與構成血-腦屏障③分泌神經營養因子④組織損傷時，細胞增生形成膠質瘢痕※血-腦屏障（blood-brainbarrier）構成：連續毛細血管的內皮（細胞間有緊密連接）；基膜；神經膠質膜功能：阻止血液中某些物質進入腦，選擇性允許營養和代謝產物通過，維持腦內環境穩定2少突膠質細胞（oligodendrocyte）分布：神經元胞體附近及軸突周圍胞體較小，突起較少；突起末端擴展成扁平薄膜，包卷神經元的軸突形成髓鞘功能：是中樞神經系統的髓鞘形成細胞3小膠質細胞（microglia）最小，胞體細長或橢圓，核小、染色深；突起細長有分支，表面有許多棘突由血液單核細胞遷入演變而成，在中樞神經系統損傷時轉變為巨噬細胞，具有吞噬作用4室管膜細胞（ependymalcell）襯在腦室和脊髓中央管的腔面，形成單層上皮，即室管膜（ependyma）呈立方或柱狀，游離面有微絨毛，少數細胞有纖毛；部分細胞的基底面有細長的突起伸向深部參與產生腦脊液（于脈絡叢）5施萬細胞（Schwanncell）參與PNS中神經纖維的構成，于有髓神經纖維和無髓神經纖維中的施萬細胞的形態和功能有所差異施萬細胞的外表面有基膜分泌神經營養因子,促進受損傷的神經元存活及其軸突再生6衛星細胞（satellitecell）是神經節內包裹神經元胞體的一層扁平或立方形細胞核圓，染色質較濃密；細胞外表面有基膜四神經纖維和神經神經纖維組成：神經元的長軸突及包繞它的神經膠質細胞構成神經纖維分類：有髓神經纖維無髓神經纖維PNS的神經纖維1.PNS的有髓神經纖維施萬細胞呈長卷筒狀套在軸突外；相鄰施萬細胞間的狹窄處稱郎飛結(Ranviernode)，相鄰兩個郎飛結間的一段神經纖維稱結間體(internode)，一個結間體的外圍部分即為一個施萬細胞外側：胞質略厚，核位于其中中層：為髓鞘，以髓鞘為界胞質分為內側胞質和外側胞質。（髓鞘由多層細胞膜同心卷繞形施萬細胞電鏡下呈明暗相間的板層狀；含大量髓磷脂和少量蛋白質；鋨酸固定標本上，可見髓鞘切跡，為內、外側胞質間的狹窄通道）內側：胞質極薄，光鏡下難分辨；2.PNS的無髓神經纖維施萬細胞為不規則的長柱狀，表面有數量不等、深淺不同的縱行凹溝，縱溝內有較細的軸突，施萬細胞的膜不形成髓鞘一條無髓神經纖維可含多條軸突由于相鄰的施萬細胞銜接緊密，無郎飛結CNS的神經纖維1.CNS的有髓神經纖維結構：與PNS的相似，但是由少突膠質細胞形成髓鞘少突膠質細胞的多個突起末端形成扁平薄膜，可包卷多個軸突，其胞體位于神經纖維之間神經纖維外表面無基膜，髓鞘內無切跡2.CNS的無髓神經纖維軸突外面沒有特異性的神經膠質細胞包裹，軸突裸露地走行于有髓神經纖維或神經膠質細胞之間(二)神經纖維的功能傳導神經沖動，電流的傳導在軸膜進行有髓神經纖維的神經沖動在郎飛結間呈跳躍式傳導，故傳導速度快無髓神經纖維的神經沖動沿軸膜連續傳導，故傳導速度慢神經1概述：周圍神經系統的神經纖維集合在一起，構成神經（nerve），分布到全身各器官構成：2多數神經兼含感覺神經纖維、運動神經纖維及自主神經纖維3神經膜神經外膜（epineurium）：包裹在一條神經表面的結締組織神經束膜（perineurium）：位于神經纖維束表面，由幾層扁平細胞圍成。細胞間有緊密連接，對進出神經纖維束的物質起屏障作用神經內膜（endoneurium）：每條神經纖維表面的薄層結締組織五、神經末梢1概念：周圍神經纖維的終末，遍布全身2分類：感覺神經末梢－游離神經末梢、觸覺小體、環層小體、肌梭感覺神經末梢1-4概念：是感覺神經元（假單極神經元）的周圍突末端，感受環境刺激并轉化為神經沖動1.游離神經末梢為感覺神經纖維終末分支，分布于表皮、角膜、各種結締組織；感受溫度、應力和某些化學物質的刺激，參與產生冷、熱、輕觸和痛覺2.觸覺小體（tactilecorpuscle）分布：真皮乳頭，于手指最多結構：卵圓形，長軸與皮膚表面垂直；小體外包結締組織被囊，內有許多橫列的扁平細胞；感覺神經纖維末梢盤繞在扁平細胞間功能：感受應力刺激，參與產生觸覺3.環層小體（lamellacorpuscle）分布：皮下組織、腹膜、腸系膜、韌帶、關節囊等處結構：體大，圓或卵圓形，中央有一均質狀圓柱體，內含神經纖維末梢，周圍多層扁平細胞呈同心圓排列功能：感受較強的應力，參與產生壓覺和振動覺4.肌梭（musclespindle）分布：骨骼肌內結構：梭形，表面有結締組織被囊；內含數條細的梭內肌纖維，核成串排列或集中在肌纖維中段；感覺神經末梢纏繞肌纖維中段，運動神經末梢分布在肌纖維兩端功能：為本體感受器，感受骨骼肌的舒縮狀態，參與調節骨骼肌活動運動神經末梢－軀體運動神經末梢（運動終板）、內臟運動神經末梢運動神經末梢概念：是運動神經元的軸突在肌組織和腺體的終末結構，支配肌纖維的收縮和腺體的分泌1.軀體運動神經末梢（運動終板motorendplate）：分布：骨骼肌LM：運動神經元軸突末端反復分支，每一分支呈葡萄狀終末與一條骨骼肌纖維形成突觸；又稱神經肌連接EM：骨骼肌纖維表面凹陷為淺槽，槽底肌膜即突觸后膜，有許多皺褶；軸突終末即突觸小體，嵌入淺槽，突觸小泡內含乙酰膽堿功能：支配骨骼肌收縮運動單位：一個運動神經元及其支配的全部骨骼肌纖維2.內臟運動神經末梢分布：心肌,內臟及血管平滑肌,腺體結構：無髓神經纖維分支末段呈串珠樣膨體，貼附于細胞表面或穿行于細胞之間，與細胞建立突觸功能：控制或調節肌細胞收縮、腺體分泌第八章神經系統中樞神經系統：腦和脊髓（含有神經元胞體的是灰質）（有神經纖維是白質）周圍神經系統：腦神經節、腦神經、脊神經節、脊神經、自主神經節、自主神經系統神經神經元胞體主要在神經節功能：通過神經元及其突觸建立的神經網絡，直接或間接調控機體各系統、器官的活動，對體內、外各種刺激作出迅速而完善的適應性反應大腦皮(一)概述：神經元數量大、種類多、均為多極神經元高爾基Ⅰ型神經元：大、中型錐體細胞，梭形細胞；軸突組成投射纖維（發向腦干或脊髓）、聯絡纖維或連合纖維（發向大腦皮質同側或對側的其它區域），傳出信息高爾基Ⅱ型神經元：星形細胞（也稱顆粒細胞）、水平細胞、籃狀細胞、上行軸突細胞；構成局部神經環路；接受傳入的信息，綜合后傳遞給高爾基Ⅰ型神經元（二）由表及里一般分為6層1.分子層：神經元少，主要為水平細胞和星形細胞；神經元的突起和其它神經纖維與表面平行2.外顆粒層：大量星形細胞和少量錐體細胞3.外錐體細胞層:厚,大量中型錐體細胞；樹突伸至分子層，軸突組成聯絡纖維與連合纖維4.內顆粒層：大量星形細胞5.內錐體細胞層：大、中型錐體細胞；軸突組成投射纖維6.多形細胞層：梭形細胞為主,還有錐體細胞、星形細胞；梭形細胞樹突伸至分子層，軸突組成投射纖維、聯絡纖維與連合纖維*注*1~4層的神經元與聯合傳入纖維形成突觸，接受信息5、6層的錐體細胞和大梭形細胞的軸突組成投射纖維，發向腦干或脊髓3、5、6層的錐體細胞和梭形細胞的軸突組成聯絡纖維與連合纖維，發向大腦皮質同側或對側的其它區域二、小腦皮質（一）神經元有5種：1普肯耶細胞（Purkinjecell）為唯一的傳出神經元2顆粒細胞、3星形細胞、4籃狀細胞和5高爾基細胞，構成局部神經環路（二）由表及里分為3層：1.分子層較厚，含大量神經纖維神經元少而分散，包括星形細胞和籃狀細胞星形細胞：位于淺層，小而多突起，軸突與普肯耶細胞形成突觸籃狀細胞：位于深層，大，軸突長，末端呈網狀包囊普肯耶細胞并與之形成突觸2.普肯耶細胞層由一層普肯耶細胞組成普肯耶細胞胞體：大，呈梨形樹突：頂端發出數條主樹突伸向分子層，并不斷分支呈密集扇形分布，其上有許多樹突棘軸突：自底部發出；組成傳出纖維，進入小腦白質3.顆粒層含密集的顆粒細胞和一些高爾基細胞顆粒細胞：小而圓，樹突末端分支如爪狀，軸突入分子層后呈T形分支，形成平行纖維，垂直穿過普肯耶細胞的扇形突起并與之形成突觸高爾基細胞：較大，樹突分支多并進入分子層與平行纖維接觸；軸突在顆粒層內分支茂密，與顆粒細胞樹突形成突觸（三）接受3種傳入纖維：1.攀緣纖維－起源于延髓，與普肯耶細胞形成突觸，為興奮性纖維2.苔蘚纖維－起源于脊髓和腦干，與顆粒細胞、高爾基細胞形成突觸，為興奮性纖維3.去甲腎上腺能纖維－起源于腦干，對普肯耶細胞有抑制作用三、脊髓灰質1前角：含軀體運動神經元α運動神經元－胞體大，軸突粗，分布于骨骼肌γ運動神經元－胞體小，軸突細，支配梭內肌纖維閏紹細胞－小，短軸突與α運動神經元形成突觸，抑制后者2側角：含內臟運動神經元3后角：神經元類型復雜，主要接受感覺神經元軸突傳入的神經沖動脊髓的功能：傳導上、下行神經沖動和反射活動四、神經節神經節中的神經元稱節細胞脊神經節：含假單極神經元（感覺神經元）和神經纖維束；節細胞胞體圓，核圓，核仁明顯，尼氏體細小分散；胞體周圍有衛星細胞腦神經節：結構同上，分布于某些腦神經干上自主神經節：包括交感和副交感神經節五、其他（一）血－腦屏障（blood-brainbarrier）概念：毛細血管中血液與腦、脊髓的神經組織間的結構組成：連續毛細血管內皮（有緊密連接）、基膜、神經膠質膜（星形膠質細胞突起末端擴大形成腳板）功能：阻止某些物質進入神經組織，但能選擇性地讓營養物質和代謝產物通過，維持腦、脊髓內環境的穩定（二）腦脊膜的結構1.硬膜：致密結締組織；硬膜下隙含少量液體2.蛛網膜：纖細的結締組織，以小梁與軟膜相連；蛛網膜下隙含腦脊液3.軟膜：腦和脊髓表面的薄層結締組織，富含血管（三）脈絡叢與腦脊液第3、4腦室頂和部分側腦室壁的軟膜與室管膜直接相貼，突入腦室而形成的皺襞樣結構，上皮為單層矮柱狀或立方上皮（室管膜細胞）分泌腦脊液，為無色透明液體，有營養和保護腦和脊髓的作第九章眼和耳1（眼）眼球由眼球壁和眼內容物構成角膜（前1/6）纖維膜鞏膜（后5/6）眼球壁虹膜基質血管膜睫狀體基質脈絡膜視網膜晶狀體眼球內容物玻璃體房水一、眼球壁（一）角膜（cornea）概念：透明圓盤狀，無血管，營養由房水和角膜緣的血管供應分為5層1角膜上皮：未角化的復層扁平上皮；基底層細胞有分裂能力；有豐富的游離神經末梢，感覺敏銳2前界層：由基質和膠原原纖維構成3角膜基質：由膠原板層（膠原原纖維規則排列）和成纖維細胞構成，含較多水分4后界層：似前界層，更薄5角膜內皮：單層扁平上皮（二）鞏膜（sclera）概念：致密結締組織，眼球壁的保護層鞏膜距：鞏膜與角膜交界處，鞏膜向內側伸出的一短小環形突起，是小梁網和睫狀肌的附著部位（三）角膜緣（corneallimbus）環繞角膜的帶狀區域；上皮內有黑素細胞角膜緣干細胞：為角膜緣基底層的細胞，能增殖補充角膜基底層細胞鞏膜靜脈竇:腔大而不規則，壁由內皮、不連續的基膜、結締組織構成小梁網：網格狀，由小梁和小梁間隙構成，小梁間隙與鞏膜靜脈竇相通（四）虹膜（iris）概念：環狀薄膜，周邊與睫狀體相連，中央為瞳孔1前緣層：一層不連續的成纖維細胞和色素細胞2虹膜基質：富含血管和色素細胞的疏松結締組織，較厚；圍繞瞳孔有一束寬帶狀平滑肌，稱瞳孔括約肌，收縮時使瞳孔縮小3虹膜上皮：前層：為肌上皮細胞，構成瞳孔開大肌，收縮使瞳孔開大后層:立方形，胞質內充滿粗大的色素顆粒（五）睫狀體（ciliarybody）位置：位于虹膜和脈絡膜之間1睫狀肌：平滑肌（縱行、放射狀、環行），調節晶狀體的位置和曲度2基質：富含血管和色素細胞的結締組織3上皮：外層為立方形色素上皮細胞；內層為非色素上皮細胞，分泌房水，生成睫狀小帶（六）脈絡膜（choroid）為血管膜的后2/3部分，襯于鞏膜內面富含血管和色素細胞的疏松結締組織玻璃膜：均質透明的薄膜，與視網膜相貼（七）視網膜（retina）1——4構成從外向內，由四層細胞構成1.色素上皮層：由色素上皮細胞（單層立方）構成；細胞頂部有大量突起伸入視細胞外節間；胞質內含許多黑素顆粒和吞噬體功能：防止強光損害；吞噬視細胞膜盤；儲存維生素A2.視細胞層：視細胞（感光細胞，為神經元）胞體：含細胞核外突（樹突）：內節含豐富線粒體、RER、GC，是合成蛋白質的部位；外節含大量膜盤，是感光部位內突（軸突）：與雙極細胞形成突觸視桿細胞（rodcell）：胞體細長，外突呈桿狀；膜盤獨立；含視紫紅質，感弱光，缺乏則導致夜盲癥視錐細胞（conecell）：胞體較粗，外突呈圓錐形；膜盤與細胞膜不分離；含視色素（三種視錐細胞分別含紅敏、綠敏、藍敏色素），感強光和顏色，缺乏則導致紅（或綠）色盲3.雙極細胞層：雙極細胞（中間神經元）：樹突與視細胞形成突觸，軸突與節細胞形成突觸水平細胞、無長突細胞、網間細胞也均為中間神經元，與其它細胞，及相互之間形成突觸聯系，構成局部環路，參與視覺信號的傳導和調控4.節細胞層：節細胞（多極神經元）組成，樹突與雙極細胞形成突觸，軸突匯聚成視神經離開眼球神經膠質細胞：主要是放射狀膠質細胞（米勒細胞）;胞核位于雙極細胞層，外側突起在視細胞內節處構成保護膜，內側突起在視網膜內表面構成膠質界膜；具有營養、支持、絕緣和保護作用。還有少量星形膠質細胞、少突膠質細胞和小膠質細胞黃斑（maculalutea）:位于視網膜后極的淺黃色區域，正對視軸；中央凹處只有色素上皮和視錐細胞，視錐細胞與侏儒雙極細胞和侏儒節細胞間形成一對一的聯系，是視覺最敏銳的部位視盤（opticdisc）又稱視神經乳頭，位于黃斑鼻側，視神經穿出處，無感光細胞，為盲點二、眼球內容物（一）晶狀體（lens）概念：為有彈性的雙凸透明體晶狀體囊：由基膜和膠原原纖維組成皮質：前表面－晶狀體上皮（單層立方）;赤道部－晶狀體纖維（長柱狀）晶狀體核：由老化的晶狀體纖維構成，胞核消失，含水量減少晶狀體內無血管和神經，由房水供給營養老年人晶狀體彈性減退，導致聚焦能力降低（老花眼）；透明度降低，渾濁時導致老年性白內障（二）玻璃體無色透明的膠狀體含水分（99%）、膠原原纖維、玻璃蛋白、透明質酸、少量細胞（三）房水由睫狀體的血液滲出和非色素上皮細胞分泌形成的透明液體房水通路：后房瞳孔前房小梁間隙鞏膜靜脈竇睫狀前靜脈房水回流受阻，眼壓增高，視力受損，稱為青光眼三、眼附屬器官眼瞼：分為皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、瞼結膜；有瞼緣腺（皮脂腺）、睫腺（汗腺）、瞼板腺（皮脂腺）淚器、眼外肌作用：眼附屬器官對眼球起保護、運動等作用耳一、（一）外耳耳廓：由彈性軟骨和薄層皮膚構成外耳道：皮膚內有耵聹腺（類似大汗腺）分泌耵聹鼓膜（tympanicmembrane）：為半透明薄膜，分隔外耳道與中耳結構：復層扁平上皮（外表面）膠原纖維束（中間）單層扁平上皮、薄層結締組織（內表面－黏膜）（二）中耳鼓室：鼓室內表面和聽小骨（三塊）表面覆有薄層黏膜咽鼓管：黏膜上皮為單層柱狀（近鼓室段）或假復層纖毛柱狀（近鼻咽段）；黏膜固有層含混合性腺（三）內耳（1）迷路1.骨迷路：耳蝸、前庭、半規管，互相連通，內壁襯以骨膜2.膜迷路：膜蝸管、膜前庭、膜半規管，互相連通，內壁襯以上皮淋巴：膜迷路腔內充滿內淋巴；膜迷路和骨迷路之間充滿外淋巴；淋巴可營養內耳和傳遞聲波（2）耳蝸、膜蝸管、螺旋器耳蝸：由骨蝸管和膜蝸管盤繞蝸軸兩周半形成骨蝸管：被膜蝸管分隔成前庭階（上方）、鼓室階（下方），二者在蝸孔相通膜蝸管：前庭膜（上壁）血管紋（外側壁）：上皮內含毛細血管，參與內淋巴形成；上皮下方為增厚的骨膜，稱螺旋韌帶骨螺旋板和基底膜（下壁）：蝸軸的骨組織向外延伸形成骨螺旋板；基底膜上皮增厚形成螺旋器；膠質蓋膜覆于螺旋器上螺旋器（spiralorgan，柯蒂氏器）1.支持細胞柱細胞：基部較寬，中部細長，富含張力絲;分內柱細胞和外柱細胞，二者圍成三角形內隧道指細胞：分內指細胞（1列，內柱細胞內側）和外指細胞（3~4列，外柱細胞外側）；呈杯狀，頂部凹陷托著毛細胞2.毛細胞（haircell）為感覺性上皮細胞，分內毛細胞（燒瓶形，1列）和外毛細胞（高柱狀，3～4列）頂部有靜纖毛（微絨毛）；外毛細胞中較高的靜纖毛插入蓋膜中底部與耳蝸神經節細胞的樹突末端形成突觸；底部胞質內含突觸小泡聽弦（auditorystring）基底膜中的膠原樣細絲，從蝸軸向外呈放射狀排列；從蝸底至蝸頂，基底膜由窄變寬，聽弦由短變長；蝸底的基底膜與高頻振動發生共振，而蝸頂的基底膜與低頻振動發生共振（3）前庭、膜前庭、位覺斑前庭：為一膨大的腔，連接半規管和耳蝸膜前庭：球囊：前壁骨膜和上皮局部增厚形成球囊斑橢圓囊：外側壁骨膜和上皮局部增厚形成橢圓囊斑位覺斑（maculaeacustica）支持細胞：分泌物形成位砂膜毛細胞：位于支持細胞之間；有許多靜纖毛和一根動纖毛，插入位砂膜；分為：I型：呈燒瓶狀，被前庭神經末梢（神經杯）包裹，形成突觸II型：呈長圓柱狀，基部與前庭神經末梢形成突觸位覺斑感受身體的直線變速運動和靜止狀態（4）半規管、膜半規管、壺腹嵴半規管：三個相互垂直的半環形骨半規管，內有膜半規管，膜半規管內有壺腹嵴壺腹嵴（cristaampullaris）膜半規管壺腹部骨膜和上皮增厚形成的隆起；上皮結構似位覺斑；支持細胞分泌的糖蛋白形成壺腹帽；感受身體或頭部旋轉變速運動第十章循環系統心血管系統:心臟、動脈、毛細血管和靜脈循環系統淋巴系統毛細淋巴管、淋巴管、淋巴導管心臟心壁的結構心內膜心肌膜心壁的結構心外膜心瓣膜1心內膜 內皮：單層扁平上皮，表面光滑，利于血液流動內皮下層：內層為薄層結締組織，有少量平滑肌纖維外層又稱心內膜下層，為疏松結締組織，含小血管和神經；在心室有心臟傳導系統的分支2.心肌膜（myocardium）由心肌（內縱、中環、外斜）構成心房肌纖維短而細，部分細胞含心房特殊顆粒，分泌心房鈉尿肽（排鈉、利尿、擴張血管和降低血壓）心房肌和心室肌之間，有致密結締組織構成的支架結構，稱心骨骼，心房肌和心室肌分別附著其上肌纖維之間有豐富的毛細血管3.心外膜（epicardium）為心包臟層，為漿膜（間皮+結締組織），含血管、神經、脂肪組織心包臟、壁兩層間為心包腔，內有少量漿液，可減少摩擦，利于心臟搏動4.心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和動脈口處，心內膜向腔內突起形成，表面為內皮，內部為致密結締組織；阻止心房和心室收縮時血液倒流患風濕性心臟病時，心瓣膜內膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發生黏連，不能正常關閉和開放（二）心臟傳導系統（一）位于心壁內，由特殊心肌細胞組成包括竇房結、房室結、房室束、室間隔兩側的左右房室束及其分支發生沖動，并將沖動傳導到心臟各部分，使心房肌和心室肌有節律收縮（二）組成細胞有三種：1.起搏細胞（pacemakercell）:心肌興奮的起搏點；位于竇房結和房室結中心;細胞小,梭形或多邊形,細胞器較少,有少量肌原纖維,較多糖原2.移行細胞（transitionalcell）:位于竇房結和房室結周邊及房室束；傳導沖動；結構介于起搏細胞和心肌細胞間3.普肯耶纖維（Purkinjefiber）：位于心室的心內膜下層;纖維短而粗,形狀不規則，胞質中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，縫隙連接發達；與心室肌纖維相連，將沖動快速傳遞到心室各處，引發心室肌同步收縮二、動脈（一）大動脈（彈性動脈）1.內膜（tunicaintima）：內皮：內皮細胞含特征性、長桿狀的W-P小體（內含vWF，可同時和膠原纖維及血小板結合，參與止血）內皮下層：薄層結締組織，含少量平滑肌纖維營養由血管腔內血液滲透供給2.中膜（tunicamedia）：很厚，40~70層彈性膜，膜上有窗孔，由彈性纖維相連；彈性膜之間有平滑肌細胞3.外膜（tunicaadventitia）：疏松結締組織；有營養血管，分支進入中膜（二）中動脈（medium-sizedartery）為肌性動脈1.內膜:有1～2層內彈性膜2.中膜:較厚,由10～40層平滑肌纖維組成3.外膜:為疏松結締組織，有營養血管和神經纖維；有外彈性膜（三）小動脈（smallartery）為肌性動脈管徑0.3~1mm，結構與中動脈相似，但較薄；中膜有幾層平滑肌纖維；無外彈性膜（四）微動脈（arteriole）管徑在0.3mm以下無內彈性膜中膜由1~2層平滑肌纖維組成（五）結構與功能的關系大動脈：將心臟間斷的射血轉變為血管中持續的血流中動脈：在神經支配下收縮和舒張，可調節分配到身體各部和各器官的血流量小動脈和微動脈：在神經支配下收縮和舒張，能調節組織局部血流量和血壓三、毛細血管（capilliary）結構：管徑最細（一般為6~8μm）、分布最廣的血管管壁由一層內皮和基膜組成周細胞（pericyte）：位于內皮細胞和基膜之間，細胞突起緊貼內皮；含肌動蛋白絲、肌球蛋白，具收縮功能；可增殖、分化為內皮細胞和成纖維細胞，參與組織再生分類：1.連續毛細血管內皮細胞連續，由緊密連接封閉細胞間隙，基膜完整，胞質內有大量吞飲小泡以吞飲小泡方式在血液和組織液之間進行物質交換分布于結締組織、肌組織、中樞神經系統、胸腺和肺等處2.有孔毛細血管內皮細胞胞質部極薄，有內皮窗孔（直徑60~80nm），一般有隔膜封閉窗孔為物質交換的途徑分布于胃腸黏膜、一些內分泌腺和腎血管球等處3.竇狀毛細血管（血竇）管腔較大且不規則內皮細胞間隙較大，血細胞或大分子物質可通過細胞間隙出入血液分布于肝、脾、骨髓和一些內分泌腺，不同器官內的血竇結構有較大差別四、靜脈（一）微靜脈管徑50~200μm，管腔不規則，內皮外有或無平滑肌毛細血管后微靜脈緊接毛細血管的微靜脈，結構似毛細血管，較毛細血管略粗，有些部位內皮細胞間隙較大，有物質交換功能（二）小靜脈（smallvein）管徑0.2~2mm，內皮外漸有一層完整的平滑肌纖維；較大的小靜脈中膜有一至數層平滑肌纖維，外膜漸厚（三）中靜脈（medium-sizedvein）管徑2~9mm，內膜薄，內彈性膜不明顯；中膜薄，環行平滑肌纖維稀疏；外膜較中膜厚（四）大靜脈（largevein）內膜薄；中膜很不發達，有幾層稀疏的環行排列的平滑肌纖維，有些沒有平滑肌；外膜厚，結締組織內有較多縱行平滑肌束（五）靜脈瓣內膜凸入管腔形成；內部為含彈性纖維的結締組織；游離緣朝向血流方向，阻止血液逆流五、微循環概念：指微動脈到微靜脈之間的血循環，是血液循環的基本功能單位1.微動脈：通過管壁平滑肌的收縮，起控制微循環的總閘門的作用2.毛細血管前微動脈和中間微動脈3.真毛細血管：中間微動脈分支形成的相互吻合的毛細血管網，即通稱的毛細血管4.直捷通路：中間微動脈與微靜脈直接相通、距離最短的毛細血管5.動靜脈吻合：微動脈發出的、直接與微靜脈相通的血管6.微靜脈第十一章皮膚表皮構成真皮皮膚附屬器：毛、皮脂腺、汗腺、指甲作用：阻擋異物、病原體的入侵、防治體液的流失、感受外界的各種刺激一、表皮概念：為皮膚淺層，為角化的復層扁平上皮表皮各部薄厚不一致，于厚皮（手掌、足底）分為5層：1基底層，2棘層，3顆粒層，4透明層，5角質層；于薄皮，顆粒層和透明層不明顯角質形成細胞（多數）表皮細胞非角質形成細胞（散在于角質形成細胞間）（一）表皮的分層和角化1.基底層（stratumbasale）一層矮柱狀基底細胞胞質嗜堿性（含豐富游離核糖體）；有角蛋白絲（又稱張力絲）基底細胞與相鄰細胞間以橋粒、與基膜以半橋粒連接是表皮的干細胞；在皮膚創傷愈合中具有再生修復作用2.棘層（stratumspinosum）4~10層棘細胞，多邊形、有棘狀突起相鄰細胞的突起嵌合,以大量橋粒相連胞質弱嗜堿性,合成角蛋白（形成大量角蛋白絲）與外皮蛋白（增厚胞膜）胞質含板層顆粒,分泌后于細胞間隙形成含脂質的膜狀物3.顆粒層（stratumgranulosum）3～5層梭形細胞細胞核與細胞器已退化胞質內板層顆粒增多含許多透明角質顆粒（強嗜堿性；含富有組氨酸的蛋白質）4.透明層（stratumlucilum）2～3層扁平細胞細胞界限不清呈強嗜酸性細胞核與細胞器消失5.角質層（stratumcorneum）多層扁平的角質細胞細胞呈嗜酸性的均質狀，內充滿密集、粗大的角蛋白絲和均質狀物質（透明角質顆粒所含）細胞膜內面含一層外皮蛋白細胞間隙充滿由脂質構成的膜狀物淺表層細胞連接松散，脫落形成皮屑*注*由基底層到角質層的結構變化，反映角質形成細胞增殖、遷移、逐漸分化為角質細胞、然后脫落的過程；與此伴隨的是角蛋白及其它成分的合成的量與質的變化（二）非角質形成細胞1.黑素細胞（melanocyte）胞體散在于基底細胞間，突起伸入基底細胞和棘細胞間光鏡下胞體圓，核深染，胞質透明。電鏡下胞質富含粗面內質網、高爾基復合體，有特征性的黑素體，合成黑色素后，轉變為黑素顆粒；黑素顆粒轉移至角質形成細胞內。黑色素吸收紫外線，保護皮膚。2.朗格漢斯細胞（Langerhanscell）散在于棘細胞淺層圓形，核深染，胞質清亮胞質內含伯貝克顆粒，為抗原提呈細胞，在對抗侵入皮膚的病原生物、監視癌變細胞和排斥移植的異體組織中起重要作用3.梅克爾細胞（Merklecell）位于基底層，呈扁平形，有指狀突起伸入角質形成細胞之間于HE染色切片不易辨認基底部胞質含致密核心小泡，基底面與感覺神經末梢形成突觸樣結構，可能是接受機械刺激的感覺細胞二、真皮乳頭層真皮網織層乳頭層由疏松結締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴大表皮與真皮的連接面有豐富的毛細血管和游離神經末梢；在手指等部位含較多觸覺小體2.網織層為較厚的致密結締組織，由粗大膠原纖維交織成網，有彈性纖維含血管、淋巴管、神經；深層有環層小體注：真皮下方為皮下組織（淺筋膜），由疏松結締組織和脂肪組織構成。三、皮膚的附屬器（一）毛1毛干和毛根：為角化的上皮，細胞內充滿角蛋白并含黑素顆粒2毛囊：內層為上皮性鞘，與表皮相連；外層為結締組織性鞘，由致密結締組織構成3毛球：毛根和毛囊下端合為一體、膨大形成；是毛和毛囊的生長點，內有毛母質