麻醉與循環

北京大學第一醫院麻醉科04麻醉與循環

一、心輸出量Cardiacoutput心臟是鑲嵌在高低壓等流量閉合系統中肌肉泵心臟在單位時間里泵出一定的血量—CO—滿足各器官組織代謝的需要

CO=SV·HR

HR：60~100次/分起搏、傳導系統

SV：心肌收縮力心肌功能狀態

正性肌力性藥物

交感

副交感04麻醉與循環

前負荷—————————————————————normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲線

LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最適前負荷：2.2m

右10mmHg左15mmHg室SVSVR后負荷04麻醉與循環

從心肌收縮的觀點看：心肌收縮力是心肌內在特性，前、后負荷是心肌的外在因素。當心肌收縮力受抑制時，維持一個適宜的前、后負荷，能夠維持近于正常的心輸出量。如果不注意適宜的前、后負荷，心肌收縮力正常的心臟也可能造成心輸出量減少。必須選擇適當的藥物和劑量增加心肌收縮力。04麻醉與循環二、心血管活動的調節（一）神經調節1、植物神經交感神經去甲腎上腺素副交感神經乙酰膽堿

受體受體

MN04麻醉與循環（1）交感神經：大腦皮層運動區丘腦下部前端中腦延髓脊髓側角（T1–L3）椎旁神經節伴脊神經心交感神經T1–T5

受體：腎、皮膚、內臟、肌肉微動脈皮膚、內臟小靜脈受體：心肌細胞、肌肉血管脂肪組織、腸道血管血管收縮心率快心肌收縮力增強血管擴張04麻醉與循環（2）迷走神經

延髓迷走神經核團—迷走神經心臟內節后纖維M受體（竇房結、心房肌、房室交界、房室束）

心率減慢04麻醉與循環2、神經介質

乙酰膽堿

膽堿+乙酰輔酶A

酪氨酸多巴多巴胺去甲腎上腺素

膽堿乙酰移位酶膽堿酯酶多巴胺

羥化酶氨基酸脫羧酶酪氨酸羥化酶腎上腺素甲基移位酶04麻醉與循環滅活：

去甲腎上腺素

細胞內血液N末梢肝內破壞兒茶酚氧位甲基轉移酶再攝取04麻醉與循環3、受體阻斷劑及酶抑制劑迷走神經：膽堿酯酶抑制劑新斯的明

M受體阻斷劑阿托品交感神經：受體酚妥拉明苯芐胺受體心得安美托洛爾艾斯洛爾

柳胺芐心定:—61

04麻醉與循環4、心血管反射（1）減壓反射60-180mmHg血壓迅速改變頸動脈竇主動脈弓（2）化學感受性反射應激狀態頸動脈體主動脈體壓力感受器竇神經舌咽神經迷走神經延髓心血管中樞

交感N

迷走N化學感應器竇神經舌咽神經迷走神經延髓心血管中樞呼吸中樞交感N呼吸04麻醉與循環

（二）體液調節1、腎上腺素去甲腎上腺素2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統應激狀態、失血、大量體液丟失、交感神經興奮

04麻醉與循環

血管緊張素原（

2球蛋白）腎血流量下降腎臟球旁器腎素血鈉心縮力

增強交感N對竇房節作用HR

血管緊張素I（十肽）

轉換酶肺縮血管BP血管緊張素II（八肽）交感中樞興奮HR

促進腎上腺皮質小球帶血管緊張素III（七肽）合成、釋放醛固酮

)()()(氨基肽酶04麻醉與循環三、麻醉對血流動力學的影響吸入麻醉藥

N2O心肌抑制交感興奮

合用后循環抑制04麻醉與循環

S++H++E+BpCOHRI–H:

H++++E++E:I+S+H++I:

E+++I++++S++S:D:

04麻醉與循環靜脈麻醉藥

BpCOHRCVP

SVR1、硫苯妥鈉

4-6mg/Kg

2、氯胺酮1~2mg/kg

3、安定、咪唑安定

4、嗎啡1mg/Kg

5、芬太尼0.05mg/Kg

6、普魯卡因43g/ml12~14g/ml

7、乙咪酯0.3mg/Kg————8、丙泊酚4~6mg/Kghr————2.0~2.5mg/Kg

04麻醉與循環肌肉松弛劑

植物神經節心臟M受體組胺釋放琥珀酰膽堿

筒箭毒鹼

—三碘季胺酚—

—泮庫溴銨—

—哌庫溴銨———阿曲庫銨——維庫溴銨—

——咪伐庫銨———杜什庫銨

———羅庫溴銨

———

04麻醉與循環椎管內麻醉交感神經阻滯

SVR

CVP

CO

Bp

心交感神經阻滯HR

CO

Bp

血中局麻藥1-3g/ml交感神經系統興奮交感中樞作用