麻醉與循環(huán)

北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科04麻醉與循環(huán)

一、心輸出量Cardiacoutput心臟是鑲嵌在高低壓等流量閉合系統(tǒng)中肌肉泵心臟在單位時(shí)間里泵出一定的血量—CO—滿足各器官組織代謝的需要

CO=SV·HR

HR：60~100次/分起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)

SV：心肌收縮力心肌功能狀態(tài)

正性肌力性藥物

交感

副交感04麻醉與循環(huán)

前負(fù)荷—————————————————————normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲線

LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最適前負(fù)荷：2.2m

右10mmHg左15mmHg室SVSVR后負(fù)荷04麻醉與循環(huán)

從心肌收縮的觀點(diǎn)看：心肌收縮力是心肌內(nèi)在特性，前、后負(fù)荷是心肌的外在因素。當(dāng)心肌收縮力受抑制時(shí)，維持一個(gè)適宜的前、后負(fù)荷，能夠維持近于正常的心輸出量。如果不注意適宜的前、后負(fù)荷，心肌收縮力正常的心臟也可能造成心輸出量減少。必須選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝吭黾有募∈湛s力。04麻醉與循環(huán)二、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、植物神經(jīng)交感神經(jīng)去甲腎上腺素副交感神經(jīng)乙酰膽堿

受體受體

MN04麻醉與循環(huán)（1）交感神經(jīng)：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)丘腦下部前端中腦延髓脊髓側(cè)角（T1–L3）椎旁神經(jīng)節(jié)伴脊神經(jīng)心交感神經(jīng)T1–T5

受體：腎、皮膚、內(nèi)臟、肌肉微動(dòng)脈皮膚、內(nèi)臟小靜脈受體：心肌細(xì)胞、肌肉血管脂肪組織、腸道血管血管收縮心率快心肌收縮力增強(qiáng)血管擴(kuò)張04麻醉與循環(huán)（2）迷走神經(jīng)

延髓迷走神經(jīng)核團(tuán)—迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)后纖維M受體（竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束）

心率減慢04麻醉與循環(huán)2、神經(jīng)介質(zhì)

乙酰膽堿

膽堿+乙酰輔酶A

酪氨酸多巴多巴胺去甲腎上腺素

膽堿乙酰移位酶膽堿酯酶多巴胺

羥化酶氨基酸脫羧酶酪氨酸羥化酶腎上腺素甲基移位酶04麻醉與循環(huán)滅活：

去甲腎上腺素

細(xì)胞內(nèi)血液N末梢肝內(nèi)破壞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶再攝取04麻醉與循環(huán)3、受體阻斷劑及酶抑制劑迷走神經(jīng)：膽堿酯酶抑制劑新斯的明

M受體阻斷劑阿托品交感神經(jīng)：受體酚妥拉明苯芐胺受體心得安美托洛爾艾斯洛爾

柳胺芐心定:—61

04麻醉與循環(huán)4、心血管反射（1）減壓反射60-180mmHg血壓迅速改變頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓（2）化學(xué)感受性反射應(yīng)激狀態(tài)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體壓力感受器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞

交感N

迷走N化學(xué)感應(yīng)器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞呼吸中樞交感N呼吸04麻醉與循環(huán)

（二）體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素去甲腎上腺素2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)、失血、大量體液丟失、交感神經(jīng)興奮

04麻醉與循環(huán)

血管緊張素原（

2球蛋白）腎血流量下降腎臟球旁器腎素血鈉心縮力

增強(qiáng)交感N對(duì)竇房節(jié)作用HR

血管緊張素I（十肽）

轉(zhuǎn)換酶肺縮血管BP血管緊張素II（八肽）交感中樞興奮HR

促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)小球帶血管緊張素III（七肽）合成、釋放醛固酮

)()()(氨基肽酶04麻醉與循環(huán)三、麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響吸入麻醉藥

N2O心肌抑制交感興奮

合用后循環(huán)抑制04麻醉與循環(huán)

S++H++E+BpCOHRI–H:

H++++E++E:I+S+H++I:

E+++I++++S++S:D:

04麻醉與循環(huán)靜脈麻醉藥

BpCOHRCVP

SVR1、硫苯妥鈉

4-6mg/Kg

2、氯胺酮1~2mg/kg

3、安定、咪唑安定

4、嗎啡1mg/Kg

5、芬太尼0.05mg/Kg

6、普魯卡因43g/ml12~14g/ml

7、乙咪酯0.3mg/Kg————8、丙泊酚4~6mg/Kghr————2.0~2.5mg/Kg

04麻醉與循環(huán)肌肉松弛劑

植物神經(jīng)節(jié)心臟M受體組胺釋放琥珀酰膽堿

筒箭毒鹼

—三碘季胺酚—

—泮庫(kù)溴銨—

—哌庫(kù)溴銨———阿曲庫(kù)銨——維庫(kù)溴銨—

——咪伐庫(kù)銨———杜什庫(kù)銨

———羅庫(kù)溴銨

———

04麻醉與循環(huán)椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯

SVR

CVP

CO

Bp

心交感神經(jīng)阻滯HR

CO

Bp

血中局麻藥1-3g/ml交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮交感中樞作用