非潔凈手術(shù)室管理制度_第1頁
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文檔簡介

非潔凈手術(shù)室管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)非潔凈手術(shù)室的規(guī)范化管理,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,保障患者安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有非潔凈手術(shù)室及其相關(guān)工作人員。3.基本原則遵循科學(xué)、規(guī)范、安全、高效的原則,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。二、手術(shù)室環(huán)境管理1.布局與分區(qū)非潔凈手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能需求合理布局,分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌物品存放間等,應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入。半限制區(qū)包括器械準(zhǔn)備間、敷料準(zhǔn)備間等,人員出入需更換工作服、鞋,戴帽子、口罩。非限制區(qū)包括更衣室、值班室、污物處理間等,人員可自由出入。2.清潔與消毒每日手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行清潔,包括地面、手術(shù)床、器械臺等,使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑擦拭。每周應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔消毒,包括天花板、墻壁、門窗等,可采用含氯消毒劑噴霧消毒。每月應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒,可采用紫外線燈照射或空氣凈化器等方法,記錄消毒時間、強(qiáng)度等信息。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)及時清理手術(shù)間內(nèi)的污物,更換床單、被套等,對手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗消毒。3.環(huán)境監(jiān)測定期對手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對監(jiān)測不合格的區(qū)域或項目,應(yīng)及時分析原因,采取有效措施進(jìn)行整改,直至監(jiān)測合格。三、人員管理1.工作人員資質(zhì)進(jìn)入非潔凈手術(shù)室的工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,并經(jīng)過相關(guān)手術(shù)專業(yè)培訓(xùn)。護(hù)士應(yīng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,并經(jīng)過手術(shù)室??婆嘤?xùn)。其他輔助人員應(yīng)具備相應(yīng)的崗位技能和知識。2.人員培訓(xùn)定期組織手術(shù)室工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括手術(shù)技術(shù)、無菌操作、醫(yī)院感染防控等方面的知識和技能培訓(xùn)。新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室規(guī)章制度、工作流程、無菌技術(shù)操作等,培訓(xùn)合格后方可上崗。鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動,不斷更新知識,提高業(yè)務(wù)水平。3.人員著裝與防護(hù)工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)穿戴專用工作服、鞋、帽子、口罩等,保持著裝整潔。手術(shù)人員應(yīng)按照無菌技術(shù)操作規(guī)程穿戴無菌手術(shù)衣、手套等,在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。根據(jù)手術(shù)風(fēng)險程度和防護(hù)需要,合理選擇防護(hù)用品,如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服等,防止職業(yè)暴露。4.人員行為規(guī)范工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的工作紀(jì)律,按時上下班,不得擅自離崗。在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜,不得大聲喧嘩、嬉笑打鬧,避免影響手術(shù)進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,不得違規(guī)操作,防止交叉感染。尊重患者的隱私和知情權(quán),保護(hù)患者的合法權(quán)益。四、手術(shù)物品管理1.手術(shù)器械管理手術(shù)器械應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理,建立器械臺賬,記錄器械的名稱、型號、數(shù)量、使用情況等信息。手術(shù)器械應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),包括清潔、潤滑、除銹、打磨等,確保器械性能良好。對手術(shù)器械進(jìn)行定期檢查,發(fā)現(xiàn)損壞或性能不佳的器械應(yīng)及時維修或更換。手術(shù)器械使用后應(yīng)及時清洗消毒,按照操作規(guī)程進(jìn)行包裝、滅菌,滅菌后的器械應(yīng)妥善保存,有效期內(nèi)使用。2.無菌物品管理無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好,溫度、濕度應(yīng)符合要求。無菌物品應(yīng)分類存放,標(biāo)識清晰,按照有效期先后順序擺放。無菌物品的領(lǐng)取、發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,確保無菌物品的質(zhì)量和安全。定期對無菌物品進(jìn)行盤點,確保賬物相符,對過期或損壞的無菌物品應(yīng)及時清理銷毀。3.敷料管理敷料應(yīng)在敷料準(zhǔn)備間按照手術(shù)需要進(jìn)行準(zhǔn)備,保證敷料的質(zhì)量和數(shù)量。敷料應(yīng)采用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的材料制作,經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌處理。手術(shù)使用后的敷料應(yīng)及時清理,按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。4.其他物品管理手術(shù)室內(nèi)的其他物品,如一次性醫(yī)療用品、藥品、儀器設(shè)備等,應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨驗收制度,確保產(chǎn)品質(zhì)量合格,使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。藥品應(yīng)按照藥品管理規(guī)定進(jìn)行儲存、保管和使用,確保藥品質(zhì)量安全。儀器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)和性能檢測,確保設(shè)備正常運(yùn)行。五、手術(shù)流程管理1.手術(shù)預(yù)約臨床科室應(yīng)提前向手術(shù)室提交手術(shù)預(yù)約申請,注明患者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等信息。手術(shù)室接到手術(shù)預(yù)約申請后,應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的使用情況、手術(shù)醫(yī)生的排班等因素進(jìn)行統(tǒng)籌安排,確定手術(shù)時間,并及時通知臨床科室。2.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前詳細(xì)了解患者病情,制定手術(shù)方案,向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險及注意事項,并簽署手術(shù)知情同意書。護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要,準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料、無菌物品等,確保手術(shù)物品齊全、性能良好。患者應(yīng)在手術(shù)前做好個人衛(wèi)生準(zhǔn)備,如沐浴、更換病號服等,按照醫(yī)囑禁食禁水。手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行核對,包括患者姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息,確保準(zhǔn)確無誤。3.手術(shù)實施手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù),密切配合,確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征、病情變化等情況,及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。手術(shù)記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整,詳細(xì)記錄手術(shù)過程、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施等信息。4.術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)人員應(yīng)妥善處理手術(shù)器械、敷料等物品,對手術(shù)切口進(jìn)行包扎。護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者返回病房,并與病房護(hù)士做好交接工作,詳細(xì)交代患者的病情、注意事項等。術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行隨訪,了解患者的康復(fù)情況,及時處理患者的問題和需求。六、醫(yī)院感染防控管理1.感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,減少手術(shù)感染的發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的清潔消毒,定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。規(guī)范手術(shù)器械、物品的清洗消毒滅菌流程,確保消毒滅菌效果。加強(qiáng)手術(shù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn),提高防控意識和技能。合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征和療程。2.感染監(jiān)測與報告建立手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度,定期對手術(shù)患者的感染情況進(jìn)行監(jiān)測,包括手術(shù)切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例,應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查、分析,采取有效措施進(jìn)行控制,并按照規(guī)定及時報告醫(yī)院感染管理部門。定期對手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié),查找存在的問題,制定改進(jìn)措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染防控工作。七、安全管理1.消防安全手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配備必要的消防設(shè)施和器材,如滅火器、消火栓等,并定期進(jìn)行檢查維護(hù),確保設(shè)施器材完好有效。工作人員應(yīng)熟悉消防設(shè)施器材的使用方法,掌握火災(zāi)報警、滅火及逃生自救等技能。保持手術(shù)室內(nèi)通道暢通,嚴(yán)禁在通道內(nèi)堆放雜物。嚴(yán)禁在手術(shù)室內(nèi)吸煙和使用明火,如需進(jìn)行電氣焊等動火作業(yè),應(yīng)辦理動火審批手續(xù),并采取相應(yīng)的防火措施。2.用電安全手術(shù)室內(nèi)的電氣設(shè)備應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理,定期進(jìn)行檢查維護(hù),確保設(shè)備正常運(yùn)行。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用電氣設(shè)備,不得私拉亂接電線,不得使用不合格的電氣設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)及時關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)的電氣設(shè)備電源。3.醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度等,確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險評估,制定風(fēng)險防范措施,降低手術(shù)風(fēng)險。對手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況和突發(fā)事件,應(yīng)及時采取有效的救治措施,并按照規(guī)定及時報告相關(guān)部門。八、設(shè)備與物資管理1.設(shè)備管理手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理,建立設(shè)備臺賬,記錄設(shè)備的名稱、型號、規(guī)格、購置時間、使用情況等信息。設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)和性能檢測,確保設(shè)備正常運(yùn)行。對設(shè)備的故障、維修、更換等情況應(yīng)及時記錄,對大型設(shè)備應(yīng)建立檔案管理。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),熟悉設(shè)備的操作規(guī)程和性能,嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。2.物資管理手術(shù)室內(nèi)的物資應(yīng)分類管理,建立物資臺賬,記錄物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時間等信息。物資的采購應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行,確保物資質(zhì)量合格、價格合理。物資應(yīng)妥善保存,防止損壞、變質(zhì),定期進(jìn)行盤點,確保賬物相符。對過期、損壞或不再使用的物資,應(yīng)按照規(guī)定及時清理銷毀。九、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,包括火災(zāi)、地震、停水停電、手術(shù)意外等情況的應(yīng)急處置措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急處置流程等內(nèi)容,并定期進(jìn)行演練。

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