危重癥管理制度?一、總則（一）目的為加強危重癥患者的管理，提高醫療救治質量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室及相關輔助科室對危重癥患者的醫療救治與管理工作。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將患者的生命安全和健康放在首位，提供優質、高效、個性化的醫療服務。2.多學科協作原則：整合醫院各學科資源，建立多學科協作團隊，共同為危重癥患者制定最佳治療方案。3.規范診療原則：嚴格遵循臨床診療指南和規范，確保醫療行為的科學性、合理性和規范性。4.質量持續改進原則：不斷評估和改進危重癥管理工作，提高醫療質量和患者滿意度。二、危重癥患者的評估與識別（一）評估標準1.參照國際及國內通用的危重癥評估標準，如APACHEII評分、SOFA評分等，對患者的病情嚴重程度進行量化評估。2.綜合考慮患者的生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓等）、意識狀態、臟器功能（心、肺、肝、腎等）、實驗室檢查結果（血常規、生化指標、凝血功能等）以及影像學檢查（X光、CT、MRI等）等因素，全面評估患者病情。（二）識別流程1.首診醫師在接診患者時，應立即對患者進行初步評估，判斷病情的嚴重程度。2.對于疑似危重癥患者，應迅速啟動危重癥患者識別程序，通知上級醫師或科主任進行會診評估。3.經評估確認為危重癥患者后，應在患者病歷首頁顯著位置標注"危重癥"標識，并填寫危重癥患者評估表，詳細記錄評估時間、評估結果及相關信息。三、危重癥患者的救治流程（一）緊急救治1.一旦識別為危重癥患者，首診醫師應立即采取緊急救治措施，如保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、進行心肺復蘇等，以維持患者生命體征穩定。2.同時，通知醫院急診科或重癥醫學科（ICU）進行會診，必要時將患者轉入相關科室進一步治療。（二）多學科會診1.危重癥患者轉入相關科室后，由科室主任組織多學科會診，邀請急診科、ICU、心內科、呼吸內科、神經內科、外科等相關科室專家參加。2.多學科會診團隊應全面評估患者病情，共同制定個性化的治療方案，明確各學科的職責和協作內容。（三）專科治療1.各專科醫師按照多學科會診制定的治療方案，對患者進行專科治療。在治療過程中，應密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。2.對于病情復雜、疑難的危重癥患者，可組織全院大會診或邀請院外專家進行遠程會診，確保患者得到最佳的治療。（四）病情監測與評估1.建立危重癥患者病情監測制度，由責任護士或專人負責對患者的生命體征、意識狀態、出入量、實驗室檢查結果等進行密切監測，并及時記錄。2.定期對患者病情進行評估，根據評估結果調整治療方案。評估頻率根據患者病情嚴重程度確定，一般每天或每班進行一次評估，病情變化時隨時評估。四、危重癥患者的護理管理（一）護理人員配置1.根據危重癥患者的數量和病情嚴重程度，合理配置護理人員。一般情況下，特級護理患者應配備24小時專人護理，一級護理患者每小時巡視不少于1次。2.護理人員應具備扎實的專業知識和技能，經過危重癥護理培訓，能夠熟練掌握各種急救技術和護理操作。（二）護理措施1.實施基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理、氣道護理、管路護理等，預防并發癥的發生。2.密切觀察患者病情變化，及時發現并處理異常情況。如發現患者生命體征異常、意識改變、出血傾向等，應立即通知醫師進行處理。3.做好患者的心理護理，關心患者的心理需求，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。（三）護理記錄1.護理人員應及時、準確、完整地記錄患者的護理情況，包括病情觀察、護理措施實施、患者反應等。2.護理記錄應使用規范的醫學術語和書寫格式，不得涂改、偽造。護理記錄應妥善保存，以備查閱。五、危重癥患者的醫療質量管理（一）醫療質量控制指標1.制定危重癥患者醫療質量控制指標，如死亡率、并發癥發生率、治愈率、平均住院日等，并定期進行統計分析。2.將醫療質量控制指標納入科室和個人績效考核體系，激勵醫護人員提高醫療質量。（二）病歷質量管理1.加強危重癥患者病歷質量管理，確保病歷書寫規范、完整、準確。病歷應包括患者基本信息、病情評估、治療方案、護理記錄、檢驗檢查報告等內容。2.定期對危重癥患者病歷進行檢查和點評，發現問題及時整改，提高病歷質量。（三）醫療安全管理1.嚴格執行醫療安全管理制度，加強對危重癥患者的醫療安全防范。如嚴格執行查對制度、交接班制度、手術安全核查制度等，防止醫療差錯事故的發生。2.加強對危重癥患者使用的醫療器械、藥品的管理，確保其安全性和有效性。定期對醫療器械進行維護、保養和校準，對藥品進行質量檢查和有效期管理。六、危重癥患者的營養支持與康復管理（一）營養支持1.對于危重癥患者，應根據患者的病情、營養狀況和胃腸道功能，制定合理的營養支持方案。2.營養支持途徑包括腸內營養和腸外營養，優先選擇腸內營養支持。對于不能耐受腸內營養或腸內營養不能滿足患者營養需求的患者，可聯合應用腸外營養支持。3.定期評估患者的營養狀況，根據評估結果調整營養支持方案，確保患者獲得足夠的營養供應，促進患者康復。（二）康復管理1.在患者病情穩定后，應盡早開展康復治療，促進患者功能恢復。康復治療包括物理治療、運動治療、作業治療、言語治療等。2.康復治療團隊應由康復醫師、康復治療師、護士等組成，共同制定康復治療計劃，并組織實施。3.加強對患者及家屬的康復指導，提高患者的自我康復能力和生活質量。七、危重癥患者的轉運管理（一）轉運前評估1.在轉運危重癥患者前，應對患者的病情進行全面評估，包括生命體征、意識狀態、臟器功能等，確保患者能夠耐受轉運。2.評估患者的氣道情況，確保氣道通暢。對于氣管插管或氣管切開的患者，應妥善固定氣管導管，防止導管移位或脫出。3.評估患者的血管通路情況，確保靜脈輸液通暢。對于需要使用血管活性藥物的患者，應準備好備用血管通路，防止轉運過程中藥物中斷。（二）轉運準備1.制定詳細的轉運計劃，包括轉運時間、轉運路線、轉運人員、轉運設備等。轉運計劃應提前通知相關科室和部門，做好準備工作。2.配備必要的轉運設備，如轉運床、監護儀、呼吸機、除顫儀、氧氣瓶等，并確保設備性能良好，電量充足。3.安排經驗豐富的醫護人員負責轉運，轉運過程中密切觀察患者病情變化，及時處理突發情況。（三）轉運途中監護1.在轉運途中，應持續對患者進行監護，密切觀察患者的生命體征、意識狀態、面色、呼吸等情況。2.保持患者呼吸道通暢，根據需要進行氣道護理。如患者出現呼吸困難、發紺等情況，應及時給予吸氧或輔助呼吸。3.確保患者靜脈輸液通暢，根據病情調整輸液速度和藥物劑量。如患者出現血壓下降、心率過快或過慢等情況，應及時處理。（四）轉運交接1.患者轉運至目的地后，轉運人員應與接收科室醫護人員進行詳細交接，包括患者病情、治療情況、用藥情況、護理措施等。2.交接雙方應在交接記錄上簽字確認，確保交接信息準確無誤。八、危重癥患者的信息管理（一）信息收集1.建立危重癥患者信息收集系統，收集患者的基本信息、病情評估、治療方案、護理記錄、檢驗檢查報告等信息。2.信息收集應及時、準確、完整，確保信息的真實性和可靠性。（二）信息分析與利用1.定期對危重癥患者信息進行分析，總結危重癥患者的發病特點、治療效果、護理經驗等，為醫療質量持續改進提供依據。2.利用危重癥患者信息，開展臨床研究和教學工作，提高醫護人員的專業水平和救治能力。（三）信息安全1.加強危重癥患者信息安全管理，采取必要的技術措施和管理措施，確保患者信息的保密性、完整性和可用性。2.嚴格限制對患者信息的訪問權限，防止患者信息泄露。對涉及患者隱私的信息，應嚴格按照相關法律法規進行管理。九、危重癥患者的醫患溝通與人文關懷（一）醫患溝通1.加強與危重癥患者及家屬的溝通，及時向其通報患者病情、治療方案、預后等情況，解答患者及家屬的疑問。2.溝通應采用通俗易懂的語言，尊重患者及家屬的知情權和選擇權，取得患者及家屬的理解和配合。3.建立醫患溝通記錄制度，詳細記錄溝通時間、內容、患者及家屬的意見和建議等，以便跟蹤和反饋。（二）人文關懷1.關注危重癥患者的心理需求，給予患者人文關懷。