壓瘡患者的護(hù)理查房演講人：日期：目錄CONTENTS壓瘡概述壓瘡的臨床表現(xiàn)壓瘡的輔助檢查與處理壓瘡的護(hù)理注意事項(xiàng)壓瘡的預(yù)防方法壓瘡的護(hù)理診斷與干預(yù)壓瘡的案例分析01壓瘡概述壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中的常見問題是一個(gè)需要特別關(guān)注的病患問題，尤其在長期臥床、坐輪椅的患者中更為常見。壓瘡的定義局部組織長期受壓導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，使得局部組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)壓瘡。摩擦力如床單、衣物不平整等，可損傷皮膚角質(zhì)層，使皮膚抵抗力下降，增加壓瘡的發(fā)生率。剪切力可使局部組織血管扭曲、變形，加重缺血、缺氧。皮膚潮濕皮膚長時(shí)間處于潮濕環(huán)境中，容易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。壓瘡的病因缺血-再灌注損傷細(xì)胞變形及壞死局部組織水腫感染受壓部位的血管受到壓迫，導(dǎo)致血流受阻，局部組織缺血、缺氧，當(dāng)壓力解除時(shí)，血流突然恢復(fù)，產(chǎn)生再灌注損傷，進(jìn)一步加重組織損傷。持續(xù)的壓力導(dǎo)致細(xì)胞變形，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)容物外滲，引起周圍組織炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死。受壓部位的組織液滲出增加，形成水腫，進(jìn)一步壓迫毛細(xì)血管，加重缺血、缺氧。壓瘡部位的皮膚屏障功能受損，容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入并繁殖，引起感染，感染又會(huì)進(jìn)一步加重組織損傷，形成惡性循環(huán)。壓瘡的發(fā)病機(jī)制02壓瘡的臨床表現(xiàn)早期癥狀紅斑壓瘡早期，皮膚受壓部位會(huì)出現(xiàn)紅斑，皮膚溫度升高，伴隨輕微的水腫和疼痛。皮膚變色受壓部位的皮膚可能會(huì)變成紅、紫或蒼白色，這取決于個(gè)體的膚色和受壓程度。輕微凹陷皮膚可能出現(xiàn)輕微的凹陷，這是組織損傷的早期跡象。水皰隨著壓瘡的發(fā)展，受壓部位可能會(huì)出現(xiàn)水皰，水皰可能破裂并釋放出清液。中期癥狀皮膚破損水皰破裂后，皮膚表層會(huì)破損，形成淺表性潰瘍，伴有疼痛和紅腫。滲液潰瘍處可能有滲液，通常為黃色或血性，這是組織受損后的自然反應(yīng)。壞死和潰瘍潰瘍處容易感染，感染可能導(dǎo)致局部炎癥加重，出現(xiàn)膿液、腐肉和異味。感染并發(fā)癥壓瘡?fù)砥诳赡芤l(fā)一系列并發(fā)癥，如骨髓炎、敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。在壓瘡的晚期，受損組織會(huì)壞死，形成深度潰瘍，甚至可能露出骨頭、肌肉或肌腱。晚期癥狀03壓瘡的輔助檢查與處理輔助檢查方法局部檢查觀察壓瘡的部位、大小、深度、顏色及周圍皮膚情況，評估壓瘡的分期和嚴(yán)重程度。全身檢查影像學(xué)檢查評估患者整體營養(yǎng)狀況、肌肉張力、移動(dòng)能力等，以確定壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。如X線、CT、MRI等，有助于評估壓瘡的深度、范圍及周圍組織的損傷情況。123處理要點(diǎn)創(chuàng)面處理清潔壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和滲出液，保持創(chuàng)面干燥和清潔。減輕壓力通過翻身、使用減壓床墊或坐墊等方法，減輕壓瘡部位的壓力，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。抗感染治療根據(jù)壓瘡的分期和感染情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，控制感染。治療原則去除病因針對壓瘡的成因，采取有效措施去除病因，如改善營養(yǎng)狀況、提高移動(dòng)能力等。030201局部治療與全身治療相結(jié)合壓瘡的治療需要局部治療與全身治療相結(jié)合，包括創(chuàng)面處理、抗感染治療、營養(yǎng)支持等。重視預(yù)防壓瘡的預(yù)防非常重要，應(yīng)采取措施減少壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，如定期翻身、使用減壓床墊等。04壓瘡的護(hù)理注意事項(xiàng)每2-3小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間保持同一姿勢。避免局部組織長期受壓定時(shí)翻身可有效分散身體壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。使用減壓床墊、氣墊床等如腳跟、臀部等，可墊空以減少局部壓力。墊空受壓部位避免身體下滑，產(chǎn)生剪切力。避免剪切力與摩擦力抬高床頭時(shí)保持一定角度盡量抬起床單，避免摩擦力對患者皮膚的損傷。搬運(yùn)患者時(shí)避免拖、拉、推避免褶皺和異物對皮膚產(chǎn)生摩擦。保持床單、被褥清潔平整如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)壓瘡愈合。給予高蛋白、高維生素飲食如鋅、銅、鐵等，有助于皮膚修復(fù)和再生。注意礦物質(zhì)和微量元素的攝入對于不能進(jìn)食的患者，可考慮鼻飼或腸外營養(yǎng)支持，以滿足營養(yǎng)需求。必要時(shí)鼻飼或腸外營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況05壓瘡的預(yù)防方法由于身體長時(shí)間不活動(dòng)，身體局部組織長時(shí)間受壓，容易形成壓瘡。這類患者由于無法自主翻身或移動(dòng)，身體局部組織長時(shí)間受壓，壓瘡發(fā)生率較高。老年人身體機(jī)能減退，皮膚彈性降低，皮下脂肪變薄，對壓力的耐受性較差，容易形成壓瘡。消瘦者皮下脂肪較少，對壓力的緩沖作用較弱；肥胖者皮下脂肪較厚，但血管容易被壓迫，也容易形成壓瘡。高危人群的識(shí)別長期臥床患者癱瘓或昏迷患者老年人消瘦或肥胖者定時(shí)翻身每隔一段時(shí)間幫助患者翻身，避免身體同一部位長時(shí)間受壓。保持皮膚清潔干燥及時(shí)清理患者的尿液、汗液和糞便等，保持皮膚清潔干燥，防止潮濕和污染。按摩受壓部位定期按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解組織缺血缺氧。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。日常護(hù)理措施壓瘡墊翻身床可以幫助患者定時(shí)翻身，避免身體同一部位長時(shí)間受壓。翻身床防護(hù)用品如氣墊、泡沫墊、海綿墊等，可以墊在身體受壓部位，減少皮膚與床面的摩擦和壓迫。使用壓瘡墊可以有效分散身體壓力，減少局部受壓。預(yù)防性設(shè)備的使用06壓瘡的護(hù)理診斷與干預(yù)護(hù)理評估皮膚狀況評估觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度、完整性及有無紅腫、硬結(jié)等，特別是骨骼隆突處和受壓部位。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估全身狀況評估采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具對患者進(jìn)行評估，確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度。了解患者營養(yǎng)狀況、感知覺、活動(dòng)能力、摩擦力與剪切力等，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。123護(hù)理診斷壓瘡分期根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和發(fā)展階段，可分為Ⅰ期（非蒼白性紅斑）、Ⅱ期（真皮層損害）、Ⅲ期（全層皮膚損害）和Ⅳ期（深層組織損害）。030201壓瘡部位判斷確定壓瘡發(fā)生的具體部位，如骶尾部、足跟、髖部等。壓瘡合并癥判斷患者是否存在感染、骨髓炎、敗血癥等壓瘡合并癥。護(hù)理干預(yù)措施減輕壓力采用定時(shí)翻身、使用減壓床墊或支具等措施，減輕患者受壓部位的壓力。02040301營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，改善患者營養(yǎng)狀況。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，使用溫和的清潔劑和潤膚劑，避免皮膚受損。壓瘡創(chuàng)面處理根據(jù)壓瘡分期和創(chuàng)面情況，選擇合適的敷料和藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。07壓瘡的案例分析82歲，長期臥床，有嚴(yán)重的心血管疾病，無法自我翻身。骶尾部，由于長時(shí)間壓迫導(dǎo)致局部組織壞死和潰爛。定時(shí)翻身，保持床鋪清潔干燥，使用特殊的床墊和坐墊以減輕壓力，局部使用藥物治療以促進(jìn)愈合。壓瘡得到有效控制，傷口逐漸愈合，患者生活質(zhì)量得到提高。案例一：老年患者的壓瘡護(hù)理患者背景壓瘡部位護(hù)理措施護(hù)理效果案例二：癱瘓患者的壓瘡預(yù)防患者背景35歲，由于車禍導(dǎo)致脊髓損傷，雙下肢癱瘓，無法感知疼痛。預(yù)防措施定時(shí)翻身，每天檢查皮膚狀況，保持床鋪清潔和干燥，使用氣墊床和減壓床墊，增加翻身頻率。教育內(nèi)容向患者和家屬普及壓瘡的危害和預(yù)防方法，教育家屬如何正確翻身和護(hù)理。預(yù)防措施效果患者未出現(xiàn)壓瘡，皮膚狀況良好。患者背景壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理措施管理效果65歲，剛進(jìn)行完