胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為骶髂關節(jié)綜合征的患者。一、胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為胯骨錯縫（TCD編碼：BGS000）西醫(yī)診斷：第一診斷為骶髂關節(jié)綜合征（ICD-10編碼：M53.383）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）”西醫(yī)診斷標準：參照《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（EuroSpine,2008,17：794–819.）。2．病期診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）臨床常見分期：急性期緩解期康復期3．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）臨床常見證候：氣滯血瘀證寒濕阻絡證氣血虧虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局推拿重點專科協(xié)作組制定的《胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療時間為≤20天。（五）進入路徑標準1．第一診斷為胯骨錯縫(骶髂關節(jié)綜合征)的患者。2．患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3．有以下情況者不能進入臨床路徑：伴有類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出現(xiàn)嚴重炎性反應或骨性融合者；治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病；伴有腰骶部其他嚴重疾病者，如腰椎滑脫、嚴重腰椎骨質疏松等。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目：腰椎、骨盆X線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、CT/MRI等。（八）治療方法1.急性期嚴格臥硬板床休息，翻身時保持軀干上下一致，起床活動時采取腰圍固定。推拿治療：此期主要選用骶髂關節(jié)調整推拿技術，恢復骨盆承載功能，操作時間不宜過長，操作方法分別有：傳統(tǒng)調整技術、提拉旋轉斜扳法、下肢后伸按壓法。其他外治法：中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療。中藥湯劑或中成藥內服：急性期患者以氣滯血瘀、寒濕阻絡證二型為主。氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。（身痛逐瘀湯）寒濕阻絡證：祛寒除濕，溫經通絡。（附子桂枝湯）2.緩解期（1）注意觀察病人疼痛性質、程度以及全身癥狀，起床時采取正確的動作和姿勢，腰圍固定，可在腰圍保護進行下床活動。（2）推拿治療：此期以松解類手法與調整類手法為主，先采用松解類手法，再根據(jù)患者情況選擇整復類手法。（3）其他外治法：中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療。（4）中藥湯劑或中成藥內服：此期患者可見氣滯血瘀、寒濕阻絡、氣血虧虛或肝腎虧虛證，前二者參照急性期。氣血虧虛證：補益氣血，濡養(yǎng)經脈。（八珍湯）肝腎虧虛證：滋補肝腎，強筋壯骨。（壯腰補腎丸）3.康復期（1）禁止舉重彎腰等大幅度活動，告戒病人注意腰部防寒保暖，避免腰部負重，堅持導引功鍛煉。（2）推拿治療：以腰部和下肢的松解類手法為主。（3）導引療法：按緩解期方法，加強腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增強骨盆穩(wěn)定性。訓練強度逐漸增大，每日2次，逐步恢復患者腰骶部功能活動。（九）調護1.治療期間要絕對臥硬板床休息，避免坐矮的凳、椅及沙發(fā)。2.治療期間避免彎腰搬、提重物，避免劇烈運動，佩戴腰圍活動。3.避免腰部著涼或居住潮濕之地。4.病情穩(wěn)定后，可配合治療做適當?shù)倪\動，增強腰背部肌肉力量。5．痊愈后，可進行適當?shù)倪\動，不宜久坐，注意坐姿。（十）完成路徑標準腰骶部疼痛明顯減輕，活動基本正常。（十一）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。3．治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。4．因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單（見下頁）胯骨錯縫（骶髂關節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：胯骨錯縫（TCD編碼：BGS000）西醫(yī)：骶髂關節(jié)綜合征（ICD-10編碼：M53.383）患者姓名:性別:年齡:診療號:進入路徑時間：年月日結束路徑時間：年月日標準治療時間≤20天實際治療時間：天時間＿年＿月＿日（第1天）＿年＿月＿日（第2-4天）＿年＿月＿日（第5-12天）＿年＿月＿日（第13-20天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行辨證完成首次門診記錄初步擬定診療方案初診相關檢查疼痛/功能評定與家屬或本人溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行辨證根據(jù)病情調整治療方案疼痛、關節(jié)活動度評價制定相關康復治療方案完成復診記錄采集中醫(yī)四診信息進行辨證根據(jù)病情調整治療方案疼痛、關節(jié)活動度評價制定相關康復治療方案復查相關檢查完成復診記錄采集中醫(yī)四診信息進行辨證根據(jù)病情調整治療方案疼痛、關節(jié)活動度評價制定相關康復治療方案完成復診記錄制定隨診計劃診療方案檢查項目：腰椎、骨盆X線其他可選檢查項目：肌電圖、CT/MR治療方案：手法治療中藥內服必要時配合脫水/止痛/營養(yǎng)神經等對癥治療治療方案：手法治療中藥內服中藥熱敷必要時配合脫水/止痛/營養(yǎng)神經等對癥治療檢查項目：必要時復查異常項目治療方案：法治療中藥內服中藥熱敷/針灸/物理治療/紅外線（其他：）治療方案：法治療中藥內服中藥熱敷/針灸/物理治療/