社會保險政策解析目錄1社會保險概述定義、特點、功能及歷史發展2社會保險類型五險詳解：養老、醫療、失業、工傷、生育3政策解析與展望第一部分：社會保險概述概念界定社保定義與基本框架特點功能社保制度特性與社會功能歷史演變什么是社會保險？社會風險保障機制國家通過立法強制建立的社會保障制度多方責任共擔政府、用人單位、個人共同籌資基本生活保障社會保險的特點強制性法律強制參保，非自愿選擇互濟性風險共擔，健康補貼患病，年輕補貼年老保障性保障基本生活需求，非營利性質統一性全國統一制度標準，逐步實現全國統籌社會保險的功能保障功能維持基本生活，預防貧困再分配功能調節收入差距，促進社會公平社會穩定功能緩解社會矛盾，維護社會和諧經濟發展功能促進消費，拉動內需社會保險的歷史發展1萌芽階段19世紀末德國俾斯麥建立首個國家社保2發展階段二戰后福利國家興起，社保體系完善3改革階段20世紀末各國應對老齡化挑戰進行改革4全球化階段21世紀社保制度全球協調與可持續發展中國社會保險制度的演變1計劃經濟時期(1949-1978)單位保障制，"鐵飯碗"福利制度2改革探索期(1979-1998)打破"鐵飯碗"，建立社會統籌與個人賬戶3制度建立期(1998-2010)建立五險制度框架，覆蓋城鎮職工4全面覆蓋期(2010至今)實現城鄉全覆蓋，推進制度整合與完善第二部分：社會保險的類型養老保險解決退休后基本生活保障醫療保險解決疾病醫療費用問題失業保險解決失業期間基本生活工傷保險解決工傷醫療和生活生育保險解決生育醫療和津貼養老保險制度類型城鎮職工基本養老保險城鄉居民基本養老保險機關事業單位養老保險保障對象企業職工靈活就業人員城鄉居民機關事業單位人員資金來源單位繳費個人繳費財政補貼養老保險的繳費基數和比例類型繳費基數單位比例個人比例城鎮職工上年度工資16%8%靈活就業當地平均工資-20%城鄉居民定額繳費-檔次繳費養老保險的待遇計算基礎養老金平均繳費指數×繳費年限×1%×當地社平工資個人賬戶養老金個人賬戶累計儲存額÷計發月數過渡性養老金根據改革前繳費年限計算的補貼月養老金基礎養老金+個人賬戶養老金+過渡性養老金醫療保險補充醫療保險商業醫保、單位補充基本醫療保險職工醫保、居民醫保大病保險高額醫療費用保障醫療救助困難群眾醫療保障醫療保險的繳費標準8%單位繳費比例按職工工資總額繳納2%個人繳費比例按個人工資繳納3%劃入個人賬戶用于門診費用支付7%劃入統籌基金用于住院及大病費用醫療保險的報銷范圍和比例普通門診普通住院特殊門診異地就醫自費藥品失業保險保障對象所有與用人單位建立勞動關系的職工繳費標準單位：工資總額的2%；個人：工資的1%保障內容失業金、醫療補貼、技能培訓、就業服務保障條件非主動離職；已繳費一年以上；已辦理失業登記失業保險金的申領條件非本人意愿中斷就業企業破產、裁員、合同到期未續等情形參保繳費滿一年失業前用人單位和本人已繳納失業保險費滿一年已辦理失業登記到當地公共就業服務機構辦理失業登記有求職意愿有就業要求并積極求職的失業人員失業保險金的發放標準和期限工傷保險工傷認定標準工作時間、工作場所內從事工作活動或單位安排的其他活動時受傷上下班途中上下班途中，在合理時間和必經路線上受傷職業病患職業病并經職業病診斷機構確診因工死亡因工外出期間、搶險救災等因公死亡工傷保險待遇醫療費用工傷治療所需醫療費用全額報銷傷殘待遇一次性傷殘補助金+傷殘津貼+護理費停工留薪期待遇原工資福利待遇不變，最長不超過12個月死亡待遇喪葬補助金+供養親屬撫恤金+一次性工亡補助金生育保險醫療保障生育醫療費用報銷津貼保障產假期間工資補貼檢查保障產前檢查費用報銷生育保險的覆蓋范圍參保人員所有與用人單位建立勞動關系的女職工職工配偶部分地區男職工配偶享受生育醫療費用待遇新生兒新生兒出生后的住院醫療費用生育保險待遇生育醫療費用產前檢查費分娩住院費計劃生育手術費產后訪視費生育津貼產假期間工資按照單位上年平均工資計算一般產假98天難產可增加15天其他待遇一次性營養補貼護理假待遇男方陪產假待遇第三部分：社會保險政策解析目標愿景全民覆蓋、公平統一、可持續發展制度體系五險制度改革與整合管理體制征繳、經辦、監管、服務信息平臺全國統一社保信息系統全民參保計劃社會保險費征繳體制改革2018年前社保經辦機構負責社保費征收2018年改革社保費征管職責劃轉至稅務部門2019年實施全國統一由稅務部門征收各項社保費未來展望征管效率提升，參保繳費率提高社會保險基金監管監督主體人大、政府、社會監督監督內容基金籌集、運行、管理監督手段審計監督、專項檢查風險防控基金安全預警機制社會保險經辦服務一體化經辦五險統一經辦，一站式服務標準化服務全國統一經辦規程和服務標準智能化升級線上辦理，移動服務，智能化審核協同化聯動部門數據共享，業務協同辦理社會保險信息化建設統一信息平臺全國統一社保信息系統建設數據互聯互通社保、民政、稅務等數據共享線上服務渠道網上經辦、掌上社保APP、微信服務智能化應用大數據分析、人工智能輔助決策第四部分：重點政策解讀制度改革機關事業單位養老保險改革、養老保險全國統籌制度整合城鄉居民養老保險整合、醫保制度整合支付方式改革醫保支付方式改革、長期護理保險試點待遇調整失業工傷保險待遇調整、生育保險并入醫保機關事業單位養老保險制度改革1改革前機關事業單位養老金由財政全額保障22015年改革實行單位繳費20%，個人繳費8%3改革后建立與企業職工統一的基本養老保險制度企業職工基本養老保險全國統籌2020年前省級統籌，地區發展不平衡2022年基金統收統支，實現全國統籌2023年統一繳費政策和基金收支管理未來目標統一待遇計發標準，實現全國公平城鄉居民基本養老保險制度整合整合前城鎮居民養老保險新型農村養老保險標準不一，待遇差異大整合后統一制度框架統一繳費標準統一基礎養老金統一個人賬戶管理整合成效城鄉差距減小覆蓋面擴大管理更加高效便于人口流動基本醫療保險制度整合城鎮職工醫保覆蓋城鎮所有用人單位及職工城鎮居民醫保覆蓋未就業城鎮居民新農合覆蓋農村居民城鄉居民醫保整合城鎮居民醫保和新農合醫保支付方式改革長期護理保險試點保障對象失能、半失能老人保障內容基本生活照料和醫療護理資金來源醫?；?、個人繳費、財政補貼試點城市全國49個城市開展試點失業保險待遇調整機制工傷保險待遇調整機制調整依據居民消費價格指數變化職工平均工資增長經濟發展水平基金承受能力調整內容一次性傷殘補助金傷殘津貼工亡補助金供養親屬撫恤金調整周期原則上每兩年調整一次特殊情況可適當提前調整幅度根據經濟發展確定生育保險和基本醫療保險合并實施合并背景提高基金使用效率，減輕企業負擔合并方式基金合并，待遇不變，管理統一實施效果經辦更加便捷，管理更加高效第五部分：社會保險政策展望多層次社保體系基本保險+補充保險+商業保險個人賬戶改革個人賬戶合理利用，提高收益率基金投資運營擴大投資范圍，提高基金收益精算平衡確保制度長期可持續發展多層次社會保障體系建設第三支柱個人儲蓄性養老保險和商業養老保險第二支柱企業年金、職業年金3第一支柱基本養老保險個人賬戶制度改革空賬運行問題歷史欠賬導致個人賬戶資金被挪用名義賬戶制改革引入瑞典NDC模式,賬戶記賬不實賬實賬積累改革部分省份試點實賬積累,提高投資回報社會保險基金投資運營銀行存款國債股票基金債券其他社會保險精算平衡3:1當前撫養比三名參保人支撐一名退休人員2:12035年預測兩名參保人支撐一名退休人員65歲延遲退休逐步將退休年齡提高到65歲8.5%基金年均收益率提高基金投資收益,緩解支付壓力社會保險法律體系完善12010年《社會保險法》頒布22019年《社會保險費征收管理條例》修訂32023年《基本養老保險全國統籌實施辦法》出臺4未來展望《社會保險法》修訂、《養老保險條例》制定第六部分：社會保險政策問答參保繳費如何參保?繳費標準?靈活就業如何參保?查詢轉移如何查詢社保?如何辦理轉移接續?待遇申領如何領取養老金?如何辦理醫保報銷?其他問題工傷認定?失業金申領?生育保險報銷?如何參保繳費？單位就業人員由用人單位辦理參保登記和申報繳費靈活就業人員本人持身份證到社保機構或稅務部門辦理城鄉居民本人持身份證到所在村委會或社區辦理如何查詢社保繳費記錄？1社保中心窗口查詢持本人身份證到社保經辦機構窗口查詢2社保自助終端查詢在社保自助終端機上刷身份證或社保卡查詢3網上查詢登錄當地社保官網或國家社會保險公共服務平臺4手機APP查詢下載"掌上社保"APP或當地社保APP查詢如何辦理社保關系轉移接續？申請轉出向原參保地社保機構申請辦理轉出手續獲取轉移憑證獲取《基本養老保險關系轉移接續聯系函》申請轉入向新參保地社保機構申請辦理轉入手續完成轉移原參保地將資金轉入新參保地,完成轉移如何申請領取養老金？1提出申請達到退休年齡后向所在單位或社保機構提出申請準備材料身份證、社?？ā⑼诵輰徟淼?資格認證通過生物識別等技術進行資格認證領取待遇社保機構審核后,按月將養老金發放到個人賬戶如何辦理醫療保險報銷？定點醫療機構就醫持社?？ㄔ诙c醫院就醫可直接結算異地就醫異地就醫需保留發票等憑證回參保地報銷零星報銷小額醫療費用可線上申請或窗口申請報銷如何申請失業保險金？失業登記失業后15日內到當地公共就業服務機構辦理申請失業金提交身份證、失業證明、勞動合同等材料資格審核公共就業服務機構進行資格審核按月領取符合條件者每月按時領取失業保險金如何申請工傷認定？1發生工傷工作時間內發生傷害或患職業病2申請認定工傷發生30日內向人社部門提出工傷認定申請3工傷鑒定取得工傷認定書后進行傷殘等級鑒定4待遇核定根據傷殘等級核定工傷保險待遇如何享受生育保險待遇？參保繳費連續參保繳費滿規定期限(一般為1年)生育登記提前向單位提交生育計劃,進行備案醫療費用在定點醫院就醫,憑證明材料報銷醫療費用津貼申領產假期滿后,單位為職工申領生育津貼第七部分：案例分析1養老保險待遇計算案例張先生退休待遇如何計算?2醫療保險報銷流程案例李女士大病醫療費用如何報銷?3工傷保險待遇申請案例王師傅工傷后如何申請工傷待遇?案例1：養老保險待遇計算基本情況張先生,60歲退休累計繳費30年個人賬戶累計10萬元平均繳費指數1.2當地月平均工資8000元養老金計算基礎養老金=8000×1.2×30×1%=2880元個