神經(jīng)、血管檢查法神經(jīng)與血管系統(tǒng)檢查是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技能課程概述課程目標掌握神經(jīng)血管檢查基本技能學(xué)習(xí)重點神經(jīng)系統(tǒng)與血管系統(tǒng)檢查方法考核方式神經(jīng)系統(tǒng)解剖回顧中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦與脊髓組成負責(zé)高級神經(jīng)功能調(diào)控周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)與脊神經(jīng)連接中樞與效應(yīng)器官血管系統(tǒng)解剖回顧1微循環(huán)毛細血管網(wǎng)絡(luò)2靜脈系統(tǒng)回心血流通道3動脈系統(tǒng)供氧與營養(yǎng)輸送神經(jīng)系統(tǒng)檢查概述檢查目的評估神經(jīng)系統(tǒng)功能完整性檢查流程從意識狀態(tài)到高級功能系統(tǒng)評估注意事項遵循從上到下、從中央到周邊順序意識狀態(tài)評估Glasgow昏迷評分量表睜眼反應(yīng)(E):1-4分語言反應(yīng)(V):1-5分運動反應(yīng)(M):1-6分意識障礙分級清醒:GCS15分嗜睡:GCS13-14分昏睡:GCS9-12分昏迷:GCS≤8分腦神經(jīng)檢查(I)嗅神經(jīng)（I）嗅覺功能檢查使用無刺激性氣味測試視神經(jīng)（II）視力檢查視野檢查眼底檢查腦神經(jīng)檢查(II)動眼神經(jīng)（III）瞳孔對光反射眼球運動（內(nèi)上下）1滑車神經(jīng)（IV）眼球向下內(nèi)側(cè)運動2外展神經(jīng)（VI）眼球外展運動3腦神經(jīng)檢查(III)感覺分支眼支、上頜支、下頜支觸覺測試運動分支咬肌、顳肌收縮能力評估反射檢查角膜反射、下頜反射測試腦神經(jīng)檢查(IV)1面部表情觀察靜息狀態(tài)面部對稱性評估2主動運動測試皺眉、閉眼、鼓腮、露齒3味覺檢查舌前2/3區(qū)域味覺功能評估腦神經(jīng)檢查(V)聽力檢查氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽力評估Weber試驗Rinne試驗前庭功能檢查自發(fā)性眼震觀察頭位性眼震測試溫度試驗?zāi)X神經(jīng)檢查(VI)1舌咽神經(jīng)咽部感覺檢查吞咽功能評估2迷走神經(jīng)軟腭活動觀察發(fā)音評估咽反射測試腦神經(jīng)檢查(VII)XI副神經(jīng)胸鎖乳突肌力量斜方肌力量XII舌下神經(jīng)舌體對稱性舌運動靈活性運動系統(tǒng)檢查(I)肌力檢查0-5級標準評定肌張力檢查被動運動阻力評估肌張力異常類型痙攣、強直、齒輪樣、蠟樣等運動系統(tǒng)檢查(II)肌萎縮評估觀察肌肉體積變化震顫觀察靜止性、姿勢性、意向性不自主運動觀察舞蹈樣、手足徐動、肌陣攣等協(xié)調(diào)功能檢查平衡功能檢查Romberg試驗雙足并攏站立睜眼→閉眼觀察陽性：閉眼后出現(xiàn)搖晃或傾倒直線步態(tài)試驗足跟對足尖直線行走觀察平衡穩(wěn)定性小腦功能評估重要指標反射檢查(I)反射檢查(II)病理反射錐體束征象原始反射重現(xiàn)Babinski征足底外側(cè)刺激拇趾背屈反應(yīng)為陽性臨床意義錐體束損傷標志感覺系統(tǒng)檢查(I)淺感覺檢查痛覺：尖端針刺檢查溫度覺：冷熱試管測試觸覺：棉花觸碰測試深感覺檢查位置覺：被動關(guān)節(jié)活動辨別震動覺：音叉檢查壓覺：深部壓力感知感覺系統(tǒng)檢查(II)復(fù)合感覺檢查二點辨別覺觸點定位重量辨別覺皮層感覺檢查實體識別數(shù)字識別同時性刺激識別腦膜刺激征檢查頸強直被動屈頸受限Kernig征髖膝屈曲90°后伸膝受阻Brudzinski征頸部屈曲時雙下肢自動屈髖屈膝高級皮層功能檢查失語癥檢查表達性與接受性語言障礙評估失認癥檢查視覺、聽覺、觸覺識別能力評估失用癥檢查有目的動作執(zhí)行能力評估血管系統(tǒng)檢查概述檢查目的評估血管病變及血液循環(huán)狀況檢查流程望、觸、叩、聽四步驟注意事項雙側(cè)對比檢查，注重環(huán)境溫度頸部血管檢查1視診頸動脈搏動情況2觸診頸動脈搏動強度與特征3聽診頸動脈血管雜音評估4頸靜脈充盈度心功能狀態(tài)間接評估上肢血管檢查(I)橈動脈腕部拇指側(cè)搏動觸診肱動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)觸診上肢血管檢查(II)Allen試驗評估尺橈動脈血管通暢性毛細血管再充盈試驗按壓指甲觀察恢復(fù)速度皮膚顏色與溫度血管充盈狀態(tài)評估下肢血管檢查(I)股動脈搏動觸診腹股溝韌帶下方觸診血管走行方向輕壓腘動脈搏動觸診膝窩部位觸診膝關(guān)節(jié)微屈曲體位下肢血管檢查(II)足背動脈搏動觸診足背中部觸診第一、二跖骨間隙處脛后動脈搏動觸診內(nèi)踝后方觸診距跟關(guān)節(jié)水平血壓測量技術(shù)140/90上肢血壓測量標準測量位置1.0-1.3踝肱指數(shù)(ABI)下肢動脈狹窄評估<0.9異常ABI外周動脈疾病指標特殊檢查方法：神經(jīng)影像學(xué)(I)特殊檢查方法：神經(jīng)影像學(xué)(II)T1加權(quán)像解剖結(jié)構(gòu)顯示T2加權(quán)像病變信號顯示功能性MRI腦功能區(qū)活動評估特殊檢查方法：神經(jīng)影像學(xué)(III)PET-CT代謝活動顯像葡萄糖利用率評估早期腦病變發(fā)現(xiàn)SPECT腦灌注顯像腦血流狀況評估腦功能活動研究特殊檢查方法：神經(jīng)電生理(I)腦電波類型頻率范圍主要特點δ波0.5-4Hz深睡眠狀態(tài)θ波4-8Hz嗜睡和淺睡眠α波8-13Hz清醒閉眼放松β波13-30Hz清醒思考狀態(tài)γ波>30Hz高度認知活動特殊檢查方法：神經(jīng)電生理(II)肌電圖（EMG）記錄肌肉電活動評估神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）周圍神經(jīng)功能評估神經(jīng)病變定位診斷臨床應(yīng)用運動神經(jīng)元疾病周圍神經(jīng)損傷評估特殊檢查方法：神經(jīng)電生理(III)視覺誘發(fā)電位(VEP)視路功能評估視神經(jīng)病變檢測腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)聽覺通路評估腦干功能檢測體感誘發(fā)電位(SEP)感覺通路功能脊髓病變評估特殊檢查方法：血管影像學(xué)(I)血管造影血管腔內(nèi)顯影技術(shù)直接顯示血管形態(tài)有創(chuàng)檢查方法CT血管造影（CTA）螺旋CT結(jié)合造影劑三維血管重建低創(chuàng)傷性檢查特殊檢查方法：血管影像學(xué)(II)1MR血管造影（MRA）無輻射無創(chuàng)血管顯像2數(shù)字減影血管造影（DSA）血管成像金標準3臨床應(yīng)用血管狹窄、閉塞、畸形評估特殊檢查方法：血管超聲頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊測量血管內(nèi)中膜厚度經(jīng)顱多普勒（TCD）顱內(nèi)動脈血流速度測量腦血管痙攣監(jiān)測臨床價值無創(chuàng)、可重復(fù)檢查血管結(jié)構(gòu)與功能評估特殊檢查方法：實驗室檢查案例分析：腦卒中臨床表現(xiàn)單側(cè)肢體無力、言語不清1體格檢查要點腦神經(jīng)、運動、反射完整評估2輔助檢查選擇頭顱CT/MRI、血管影像學(xué)3案例分析：帕金森病臨床表現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩、肌強直體格檢查要點震顫特征、齒輪樣強直、姿勢步態(tài)輔助檢查選擇PET-CT、SPECT、藥物激發(fā)試驗案例分析：多發(fā)性硬化1臨床表現(xiàn)多部位神經(jīng)功能障礙，緩解-復(fù)發(fā)2體格檢查要點視神經(jīng)、感覺運動、協(xié)調(diào)平衡評估3輔助檢查選擇MRI、腦脊液寡克隆帶檢測案例分析：周圍神經(jīng)病1臨床表現(xiàn)遠端肢體感覺異常、針刺感2體格檢查要點感覺檢查、肌力評估、反射測試3輔助檢查選擇神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖檢查案例分析：肌無力臨床表現(xiàn)活動后加重的肌肉無力，休息后緩解體格檢查要點眼肌無力、疲勞試驗、吞咽功能輔助檢查選擇新斯的明試驗、乙酰膽堿受體抗體案例分析：下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高體格檢查要點Homan征、杜氏征輔助檢查選擇下肢靜脈超聲、D-二聚體檢測案例分析：頸動脈狹窄臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作視物模糊、偏盲頸部血管雜音體格檢查要點頸動脈聽診眼底檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征輔助檢查選擇頸動脈超聲CTA/MRADSA血管造影案例分析：主動脈夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)撕裂性胸背痛血壓不對稱體格檢查要點雙側(cè)血壓對比主動脈瓣聽診輔助檢查選擇胸部CT血管造影經(jīng)食管超聲心動圖神經(jīng)系統(tǒng)檢查常見錯誤及注意事項血管系統(tǒng)檢查常見錯誤及注意事項觸診壓力過大檢查順序錯誤對比評估不足體位不正確其他錯誤神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果解釋定性評估正常/異常判斷病變定位分析病理性質(zhì)推斷定量評估肌力等級評分反射程度分級功能障礙程度量化臨床關(guān)聯(lián)綜合病史分析結(jié)合輔助檢查鑒別診斷思路血管系統(tǒng)檢查結(jié)果解釋綜合分析多檢查結(jié)果整合量化評估血流速度、血管壁厚度測量形態(tài)學(xué)觀察血管形態(tài)、血流狀態(tài)描述檢查結(jié)果的臨床意義診斷價值輔助疾病診斷1治療指導(dǎo)為干預(yù)措施提供依據(jù)2預(yù)后評估判斷疾病發(fā)展趨勢3療效監(jiān)測評價治療效果4檢查技能提高建議理論學(xué)習(xí)解剖生理知識掌握臨床實踐反復(fù)操作技能訓(xùn)練反思總結(jié)案例分析經(jīng)驗積累新技術(shù)在神經(jīng)血管檢查中的應(yīng)用先進影像學(xué)7T超高場MRI人工智能輔助圖像識別與分析可穿戴設(shè)備持續(xù)監(jiān)測生理參數(shù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)神經(jīng)功能精準評估神經(jīng)血管檢查在臨床診斷中的重要性疾病早期發(fā)現(xiàn)亞臨床狀態(tài)識別病變精準定位功能解剖對應(yīng)分析鑒別診斷基礎(chǔ)縮小診斷范圍經(jīng)濟有效篩查降低醫(yī)療成本神經(jīng)血管檢查在疾病預(yù)防中的應(yīng)用風(fēng)險評估早期風(fēng)險因素識別1定期篩查高危人群監(jiān)測干預(yù)效果評價預(yù)防措施有效性驗證課程總結(jié)(I)1系統(tǒng)性檢查流程從意識狀態(tài)到高級皮層功能全面評估2腦神經(jīng)功能評價12對腦