人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)截骨和軟組織平衡要得到好的結(jié)果力線截骨軟組織平衡手術(shù)技術(shù)截骨恢復(fù)力學(xué)軸線無論如何要避免內(nèi)翻內(nèi)翻=67%失敗中立=20%失敗外翻=6%失敗Whiteside,Ortho.Rev,1989股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨量=股骨假體的厚度股骨遠(yuǎn)端截骨股骨遠(yuǎn)端截骨脛骨近端截骨測定截骨量-以關(guān)節(jié)面完整側(cè)為基礎(chǔ)內(nèi)翻

外側(cè)脛骨近端截骨冠狀面上截骨面垂直脛骨機(jī)械軸矢狀面上截骨面后傾0～5度健側(cè)平臺最高點(diǎn)下10mm，患側(cè)平臺最低點(diǎn)下2mm脛骨近端截骨所參照的基線髓外定位脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1／3內(nèi)外踝中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)第I、II趾間隙脛骨近端截骨股骨前后髁截骨:外旋3度？參考線股骨前后截骨參考髁上線

ORWhiteside線OR脛骨截骨面

OR韌帶張力?股骨遠(yuǎn)端切骨影響伸膝的軟組織平衡

而股骨后髁的切骨影響屈膝位的軟組織平衡后髁截骨嚴(yán)格保留后髁的偏距（offset)，避免犧牲屈膝穩(wěn)定性來獲得活動度

偏距 撞擊 屈曲活動度

屈曲不穩(wěn)股骨后髁額外截骨時需注意避免反向切跡（reversenotching)的形成

截骨板的選擇當(dāng)截骨板尺寸和股骨遠(yuǎn)端不匹配時，是選擇大一號的截骨板還是選擇小一號的截骨板？前參考和后參考前參考－以股骨前側(cè)皮質(zhì)為參考點(diǎn)來測量股骨在矢狀面上的大小后參考－以股骨后髁為參考點(diǎn)來測量股骨在矢狀面上的大小TF=6#5#7#前參考后參考TF=6#5#TF=6#7#屈曲間隙TF=6#5#TF=6#7#髕股間隙脛骨平臺準(zhǔn)備與假體安放脛骨平臺的內(nèi)翻內(nèi)旋畸形假體外旋，外置中立位旋轉(zhuǎn)對線手術(shù)技術(shù)安裝試模假體

評估軟組織張力矯正內(nèi)翻畸形

矯正屈曲攣縮手術(shù)技術(shù)滿意的標(biāo)準(zhǔn)1-2mm內(nèi)側(cè)2-3mm外側(cè)PCL–脛股關(guān)節(jié)中1/3接觸

軟組織平衡的目標(biāo)間隙是矩形伸直間隙=屈曲間隙伸屈間隙平衡正確截骨，力線和旋轉(zhuǎn)骨贅的清除逐步松解，程度，順序手術(shù)技術(shù)骨贅清除(內(nèi)翻）內(nèi)側(cè)：股骨、脛骨后方股骨后髁脛骨平臺后內(nèi)

內(nèi)翻畸形MCL特性深層淺層前部后部內(nèi)翻畸形影響伸直后方骨贅攣縮的后關(guān)節(jié)囊MCL后部、內(nèi)后方結(jié)構(gòu)影響屈曲MCL前部膝關(guān)節(jié)伸直 好膝關(guān)節(jié)屈曲 緊MCL前部，往下不超過6～8cm，不損傷鵝足膝關(guān)節(jié)伸直 緊膝關(guān)節(jié)屈曲 好后關(guān)節(jié)囊MCL后部Flexion-Extension算法伸直、屈曲間隙都緊薄內(nèi)襯脛骨加截

Flexion-Extension算法伸直間隙好,屈曲間隙緊