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人工氣道患者的護理人工氣道的概念人工氣道：是指經口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。建立人工氣道的目的

：保證呼吸道的通暢；保護氣道，預防誤吸；便于呼吸道分泌物的清除；為機械通氣提供封閉通道。建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻

口鼻腔或喉部損傷、異物或分泌物潴留氣道保護性機制受損

昏迷、麻醉時，正常生理反射抑制，氣道保護性機制受損，易發生誤吸及分泌物潴留氣道分泌物潴留

咳嗽反射、吞咽反射受損時，氣道分泌物潴留緊急建立人工氣道的指征深昏迷、鎮靜過深呼吸衰竭或呼吸停止心跳驟停嚴重氣道痙攣、氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻意外拔管

人工氣道應用中存在問題

1、套囊漏氣

2、位置不正確3、痰/血堵塞4、濕化問題5、呼吸機相關肺炎6、口腔潰瘍7、氣道出血8、局部黏膜壞死9、意外脫管10、院內交叉感染人工氣道固定注意事項固定寸帶松緊適宜，動態調整打死結，防止松脫。每班評估并記錄導管插管深度，當面測量交接。（一看、二量、三記）（注意角度、深度、長度）氣管插管位置確定

插管后勿直接連接呼吸機連接簡易呼吸器行人工通氣觀察胸廓有無起伏將聽診器分別置于雙肺上區、雙肺中區、肺下區確認有無呼吸音并是否對稱監測SpO2升高ETCO2、纖維支氣管鏡、X拍片人工氣道固定注意事項注意保護皮膚、黏膜，適當墊以棉球或紗布，防止皮膚、粘膜損傷。易發生損傷的部位：嘴角、頸部、鼻孔周圍、鼻翼、臉頰、耳廓上部。人工氣道固定注意事項

老年患者、門齒缺損者需使用加固材料劇烈咳嗽、翻身時及時扶持氣管導管與呼吸機管路導管的固定與病床、呼吸機管路固定密切相關，病床保持固定常態，呼吸機管路勿固定在床護欄上口唇、面部皮膚病變患者注意保護破損皮膚人工氣道內分泌物的吸引

患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音出現人機對抗或氣道內壓力增高患者煩躁不安，出現紫紺或呼吸困難氧飽和度下降血壓及心率的改變（指征分別來自病人、呼吸機、監護儀、聽診）氣道分泌物的清除—并發癥的預防正確判斷吸痰時機，吸痰前后予提高吸氧濃度使用合適型號的吸痰管吸痰手法輕柔吸痰時間小于15秒將吸痰管送入氣管插管深部時再給負壓；尤其是經口鼻吸痰采用密閉式吸痰方法（傳染病人）人工氣道的濕化

濕化滿意：分泌物薄稀，能順利通過吸引管，導管內沒有結痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足：分泌物黏稠（有結痂或黏液塊咳出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發紺加重；濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，患者煩躁不安，發紺加重。

VAP預防手衛生（五個洗手時刻，七步洗手法）。每日評估，盡早拔管。常規半臥位（30-45度）。保持氣囊合適壓力（25-30厘米水柱）。清除氣囊上滯留物（聲門下吸引）加強口腔護理（3次/天）。呼吸機管路的消毒滅菌（1周）。營養支持。無菌操作、按需吸痰。及時傾倒冷凝水。氣管套管非計劃脫出處理

1.一旦氣管套管非計劃拔出，立即用止血鉗撐開氣管切開處，給予氧氣吸入，同時通知醫生，根據患者情況進行處理。2.如患者氣管切開時間超過一周，竇道形成時可更換套管重新置入；切開不到一周，竇道未形成，置入困難，進行氣管插管或再次行氣管切開，重新置管后，先接呼吸機，氧流量調100%，然后根據病情在調整。3.重新置管后要妥善固定氣管套管、防止再次脫出，躁動病人給予身體約束或遵醫囑使用鎮靜藥。4.其它醫務人員應迅速準備好搶救藥品和物品、如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。5.嚴密觀察生命體征及意識、血氧飽和度變化，配合醫生查動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數，并做好護理記錄。6.及時報告護長，組織護理人員分析發生非計劃拔管原因，提出改進，填寫（不良事件報告表）上報護理部。經口氣管插管滑脫處理1.當氣管插管部分脫出＜8cm（氣管插管頭端可能在聲門內），立即放松氣囊，將氣管插管嘗試復位，固定，并聽診確認雙肺有呼吸音、觀察口唇變紅潤，監測血氧飽