廣西醫聯體人員激勵相關政策內容梳理分析綜述人力資源作為醫聯體內的第一資源，其作用和地位至關重要。醫聯體內人力資源激勵機制的建設離不開政策文件的引導，隨著醫聯體建設在全國范圍內全面鋪開，國家層面和廣西層面與醫聯體建設相關的政策出臺頻率加快，與之配套的政策文件逐步完善，通過對這些政策文件進行梳理和分析，有利于理解我國醫聯體的建設歷程以及對醫務人員激勵機制建設的不同階段的政策側重點，明確政策對于醫聯體人員激勵機制建設的要求，為構建與醫聯體相適應的縣級中醫院激勵機制提供理論支持。1.1國家層面對醫聯體人員激勵機制的要求1.1.1對激勵方式的要求新醫改方案中公立醫院財政補償機制的變動和公立醫院運行機制改革，引導公立醫院從“追求經濟效益”逐步向社會效益轉變，醫務人員“逐利”行為向“公益性”開始轉變，這一改革引導激勵方式向內激勵方式發展，改變了過去以獎金激勵為主的外激勵方式。2017年國務院辦公廳出臺的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)，以及之后出臺的醫聯體相關政策，均提出“建立健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配機制”、“醫聯體內建立人員考核和激勵機制”、“實行按需設崗、按崗聘用的用人機制”、“完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法”等醫聯體激勵機制建設的具體要求，逐步形成了物質激勵和非物質激勵相結合的多元化的激勵方式。1.1.2對薪酬激勵的要求醫聯體內醫務人員薪酬激勵的建設要求主要是授予醫聯體內部績效工資分配自主權，允許醫療機構在醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后設立津貼補貼、增設年終績效考核獎勵等方式增加醫務人員薪酬水平，優化薪酬結構；同時，要求縣級中醫院改革人事和績效工資分配制度，實行以服務質量和崗位工作量為主的績效工資制度，完善對醫務人員績效考核的標準，績效分配向關鍵崗位、高層次人才、業務骨干以及具有突出貢獻的醫務人員傾斜，通過差異性績效工資來激發醫務人員的工作積極性。1.1.3對成長激勵的要求醫聯體十分重視基層人才培養，在激勵機制建設中也更加注重醫務人員的成長激勵。醫聯體對醫務人員成長激勵的建設要求主要體現在充分發揮醫聯體牽頭醫院在集聚人才和培養人才方面的優勢，對醫聯體內成員單位的人才實行統一培養和統一培訓，加快全科醫生規范化培訓；同時賦予醫聯體用人自主權，改革編制管理辦法，實行按需設崗、按崗聘用的用人機制，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法。1.1.4對考評激勵的要求醫聯體內醫務人員的考核激勵的建設主要體現在強化考核和制度約束力度，建立與醫聯體相適應的績效考核機制，完善人員考核評價體系，將考核評價結果作為人事任免、評先評優等重要依據，并與醫務人員的績效工資、進修、晉升等方面掛鉤，通過落實醫療質量管理制度和崗位負責制度，強化考評激勵約束醫務人員行為。具體內容見表4。表4國家“醫聯體”政策文件中關于人員激勵的相關內容（部分）發文單位政策名稱關于人力資源激勵機制建設相關要求國務院《關于深化醫藥衛生體制改革意見及重點實施方案（2009-2011）》國發〔2009〕12號改革人事管理和績效考核制度，完善人員激勵機制；在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面適當向基層醫務人員傾斜。國務院辦公廳《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》國辦發〔2015〕33號完善編制管理辦法，推進人事薪酬制度改革，提高縣級醫院人員薪酬水平；醫聯體、醫共體內人員統一招聘、管理、使用和培養。國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)醫聯體內人員統一調配，統籌薪酬分配；落實“兩個允許”，建立與醫聯體相適應的績效工資政策，建立健全分配激勵機制。國家衛健委《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛醫發〔2018〕26號）落實“兩個允許”，建立與醫聯體相適應的績效工資政策。國家衛健委《關于開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》（國衛醫函〔2019〕125號）推進人事薪酬制度改革；醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理；賦予醫聯體在崗位設置、用人招人、中層干部聘任、職稱聘任、績效工資分配等方面的自主權。國家中醫藥管理局、國家衛健委《關于在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作的通知》2019年7月29日要求中醫醫院積極牽頭組建多種形式的醫聯體；完善中醫藥人員保障和激勵機制；完善人員編制管理方式和人才使用機制；改革績效考核制度以落實“兩個允許”，提高基層中醫藥人員收入水平。（資料來源于：國家衛健委、國家中醫藥管理局官方網站）1.2自治區及柳州市醫聯體人員激勵相關政策分析通過梳理廣西層面出臺的醫聯體政策性文件發現，早在2015年自治區衛健委就出臺了《關于印發〈廣西壯族自治區區域醫療聯合體建設指導意見〉的通知》（桂衛發〔2015〕36號），以柳州市、桂林等地市作為醫聯體建設試點開展探索，相比于國家，我區醫聯體建設工作啟動較早，醫聯體政策中關于人員激勵機制建設的要求上與國家政策內容基本一致，只是結合廣西具體區情對部分激勵措施提出了更為細化具體落實辦法，如《關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕123號）第三點第3條中，就提出了下級醫療機構人員獎勵性績效工資可參照牽頭醫院分配方案分配的方法做法。柳州市作為國家首批公立醫院改革試點城市，是我區率先開始探索醫聯體建設的試點地區之一，其出臺的中醫醫聯體以及醫聯體人員激勵相關醫聯體政策具有一定的前瞻性和創新性，為醫聯體的建設和發展提供了良好的政策環境和發展導向。通過政策總結歸納發現，柳州市醫聯體政策性文件呈現出以下特點：①十分重視中醫醫聯體建設，并通過出臺多項相關政策保障其發展，在持續深化醫改工作中突出建設中醫醫聯體的重要性。②率先探索試行“按中醫療效價值付費”，建立符合中醫藥服務特點的醫保支付方式，為促進中醫醫聯體、傳統中醫藥健康發展提供了政策鼓勵和保障。③率先出臺醫聯體人員總量控制數管理的實施方案，試行人員總量控制管理制度，為有效落實醫聯體內一體化管理，完善醫聯體激勵機制建設，保障醫聯體持續發展奠定了基礎。具體內容見表5。表5自治區、柳州市層面“醫聯體”政策文件中關于人員激勵的相關內容（部分）發文單位政策名稱關于人力資源激勵機制建設相關要求自治區衛健委關于印發《廣西壯族自治區區域醫療聯合體建設指導意見》的通知（桂衛發〔2015〕36號）加強基層人員業務指導和培訓；加強考核激勵機制建設，對工作業績突出的醫療機構和個人給予適當獎勵。自治區人民政府辦公廳《關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕123號）推進人事薪酬改革，制定與醫聯體相適應的績效工資政策；下級醫療機構人員獎勵性績效工資分配方案可參照上級醫院制定。自治區衛健委關于印發〈廣西醫療聯合體建設考核方案〉的通知》(桂衛辦〔2018〕8號落實國家“兩個允許”，制定與醫聯體相適應的績效工資政策，合理提高績效工資水平。自治區人民政府辦公廳《關于印發廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施的通知》桂政辦發〔2019〕84號賦予醫聯體用人招人、內部管理、收入分配等方面的自主權；推進公立醫院薪酬分配制度改革，建立合理的績效工資水平增長機制；允許公立醫院設立延時加班、值班、夜班、急需緊缺崗位等補助項目作為內部績效工資發放項目；允許派駐人員參與基層醫療機構的績效分配。自治區衛健委《關于印發〈廣西壯族自治區醫療聯合體管理實施辦法〉的通知》（桂衛醫發〔2021〕1號）醫聯體內落實人員統一招聘、培訓、調配和管理；醫聯體內醫務人員多點執業不需辦理相關手續。柳州市衛健委《關于印發2019年柳州市中醫藥工作要點的通知》柳衛中醫〔2019〕8號加強中醫醫院緊密型醫聯體和中醫優勢病種專科專病聯盟建設；建立符合中醫藥特點的醫保支付方式，落實醫保對中醫藥服務的鼓勵政策。柳州市衛健委《關于印發《柳州市深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務分工》的通知》（柳衛發〔2019〕5號）落實“兩個允許”，完善薪酬分配激勵機制，合理提高醫務人員薪酬水平；建立醫聯體內人員總量控制數管理體制；落實“市招縣用”、“縣招鄉用”衛生人才使用機制。柳州市衛健委