執業醫師考試外科學試題及答案2021一、A1型題1.屬于閉合性創傷的是A.擦傷B.刺傷C.裂傷D.擠壓傷E.火器傷答案：D。閉合性創傷是指受傷部位皮膚或黏膜仍保持完整，包括挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷等；而擦傷、刺傷、裂傷、火器傷多有皮膚或黏膜的破損，屬于開放性創傷。2.休克監測中最常用的項目是A.心臟指數B.血氣分析C.肺動脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案：D。中心靜脈壓（CVP）是休克監測中最常用的項目，它反映右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，可判斷患者血容量、心功能與血管張力的綜合情況。心臟指數、心排出量、肺動脈楔壓等監測相對復雜，血氣分析主要用于了解患者的呼吸和酸堿平衡情況。3.下列哪種疾病不需應用抗菌藥物A.毛囊炎B.丹毒C.開放性骨折D.結腸手術前E.人工關節術后答案：A。毛囊炎多由金黃色葡萄球菌等感染引起，但一般為表淺的毛囊炎癥，通常可自行好轉或通過局部處理（如清潔、涂抹外用藥物等）治愈，不需要常規應用抗菌藥物。丹毒是皮膚淋巴管網的急性炎癥感染，需用抗菌藥物；開放性骨折易發生感染，需用抗菌藥物預防；結腸手術前需進行腸道準備并應用抗菌藥物預防感染；人工關節術后為預防感染也需應用抗菌藥物。4.診斷惡性腫瘤最重要的依據是A.病程短、發展快B.腫塊質硬、固定C.血清酶學及免疫學檢查D.X線、放射性核素或超聲波檢查E.病理形態學檢查答案：E。病理形態學檢查是診斷惡性腫瘤最重要的依據，它通過對病變組織進行顯微鏡觀察，確定腫瘤的類型、分級、分期等，為治療方案的制定提供關鍵信息。病程短、發展快，腫塊質硬、固定等表現可能提示惡性腫瘤，但不具有特異性；血清酶學及免疫學檢查可作為輔助診斷方法；X線、放射性核素或超聲波檢查主要用于發現病變和初步判斷其性質。5.下列關于術后患者的飲食處理，錯誤的是A.非腹部局麻下的手術，術后即可進食B.非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手術，一般術后2-3天可進食C.非腹部全麻下的手術，患者清醒，無嘔吐時可進食D.擇期胃腸道手術，腸蠕動恢復后，可開始飲水，進少量流食E.腹部手術需禁食時間較長者，應給予胃腸外營養答案：B。非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手術，如無其他不適，術后6小時可根據患者情況進食，而不是術后2-3天。非腹部局麻下手術，術后即可進食；非腹部全麻下手術，患者清醒且無嘔吐時可進食；擇期胃腸道手術，待腸蠕動恢復后，先開始飲水，再進少量流食；腹部手術需禁食時間較長者，為保證患者營養，應給予胃腸外營養。6.下列關于破傷風的敘述，哪項是正確的A.是非特異性感染B.臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口的厭氧菌培養是診斷依據E.注射破傷風抗毒素是預防破傷風的最可靠方法答案：C。破傷風是由破傷風梭菌引起的特異性感染，A錯誤；臨床癥狀和體征主要是痙攣毒素所致，B錯誤；典型癥狀是肌緊張性收縮，最初是咀嚼肌，隨后順序為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌等，C正確；破傷風的診斷主要依據典型臨床表現，傷口厭氧菌培養陽性率不高，不是主要診斷依據，D錯誤；注射破傷風類毒素是預防破傷風的最可靠方法，破傷風抗毒素用于緊急預防和治療，E錯誤。7.引起癤、癰的常見致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.脆弱擬桿菌答案：A。癤和癰主要由金黃色葡萄球菌引起。β-溶血性鏈球菌可引起丹毒、蜂窩織炎等；大腸埃希菌常見于腸道感染、泌尿系統感染等；銅綠假單胞菌多見于燒傷創面感染等；脆弱擬桿菌是厭氧菌，常與其他細菌混合感染。8.下列關于創傷修復的敘述，哪項是錯誤的A.創傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織B.現代外科已把利用異體組織或人造材料修復創傷作為創傷治愈的基礎C.組織修復前期以合成代謝為主D.組織修復中，巨噬細胞和多種介質參與這個過程E.酶類在創傷修復中起著重要的催化作用答案：B。創傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織，A正確；創傷治愈的基礎是機體自身的修復能力，利用異體組織或人造材料修復創傷是輔助手段，B錯誤；組織修復前期主要是合成代謝以構建新的組織，C正確；巨噬細胞和多種介質如生長因子等參與創傷修復過程，D正確；酶類在創傷修復的多個環節起著重要的催化作用，E正確。9.關于急性乳腺炎的預防，下列哪項是錯誤的A.避免乳汁淤積B.防止乳頭損傷C.糾正乳頭內陷D.保持乳頭清潔E.預防性應用抗生素答案：E。急性乳腺炎的預防措施包括避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，糾正乳頭內陷，保持乳頭清潔等。預防性應用抗生素并不能有效預防急性乳腺炎，且可能導致耐藥菌的產生，一般不主張預防性使用抗生素。10.乳腺癌最多見的組織學類型是A.小葉癌B.粉刺癌C.導管內癌D.浸潤性導管癌E.浸潤性小葉癌答案：D。浸潤性導管癌是乳腺癌最多見的組織學類型，約占乳腺癌的70%-80%。小葉癌、粉刺癌、導管內癌多為非浸潤性癌；浸潤性小葉癌的發病率相對較低。11.下列關于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A.斜疝發病率占腹股溝疝的85%-95%B.左側斜疝較少是因左側睪丸下降早C.后天性斜疝的發生常與潛在的先天性解剖異常有關D.滑疝常有消化不良和便秘的癥狀E.直疝多見于老年人，極少發生嵌頓答案：C。斜疝發病率占腹股溝疝的85%-95%，A正確；左側斜疝較少是因為左側睪丸下降早，鞘狀突閉鎖也較早，B正確；后天性斜疝的發生主要與腹壁薄弱和腹內壓增高有關，而先天性斜疝與潛在的先天性解剖異常（如鞘狀突未閉）有關，C錯誤；滑疝因疝內容物常為乙狀結腸、盲腸等，常有消化不良和便秘等癥狀，D正確；直疝多見于老年人，疝囊頸較寬，極少發生嵌頓，E正確。12.絞窄性腸梗阻的臨床表現，哪項是錯誤的A.出現腹膜刺激征B.持續劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E。絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，可出現腹膜刺激征，A正確；腹痛為持續劇痛無緩解，B正確；腸管缺血壞死可導致嘔吐血性或棕褐色液體，C正確；腸管壞死時腸鳴音可消失，D正確；X線顯示膨脹突出的孤立腸袢不隨時間改變位置，稱為“固定腸袢”，E錯誤。13.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結腸充氣試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性答案：A。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。右下腹反跳痛和肌緊張提示炎癥已波及腹膜；結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗等可作為輔助診斷方法，但不是最常見的重要體征。14.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術治療首選三腔二囊管壓迫止血C.內鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓答案：C。下腔靜脈與門靜脈吻合后，部分門靜脈血未經肝臟解毒直接進入體循環，易造成肝性腦病，A正確；食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術治療首選三腔二囊管壓迫止血，可暫時控制出血，B正確；內鏡下食管靜脈呈藍色曲張不一定需緊急手術，可先采取保守治療等，C錯誤；食管胃底靜脈曲張時可行食管內鏡注入硬化劑治療，使曲張靜脈閉塞，D正確；靜滴垂體后葉素可使內臟小動脈收縮，降低門靜脈壓，E正確。15.肝蒂內包含的結構不包括A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.淋巴管E.神經答案：B。肝蒂內包含肝動脈、門靜脈、肝管、淋巴管和神經等結構。肝靜脈位于肝實質內，收集肝臟的血液注入下腔靜脈，不包含在肝蒂內。16.原發性肝癌最主要的轉移部位是A.肺B.肝內C.骨D.左鎖骨上淋巴結E.腹腔內種植答案：B。原發性肝癌最主要的轉移部位是肝內轉移，癌細胞可通過門靜脈分支在肝內播散，形成多個轉移結節。肺、骨、左鎖骨上淋巴結等是肝外轉移部位；腹腔內種植相對少見。17.膽囊結石反復誘發急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術切除膽囊E.碎石治療答案：D。膽囊結石反復誘發急性膽囊炎，手術切除膽囊是最可靠的治療方法，可徹底去除病灶，防止膽囊炎反復發作。抗生素治療只能控制炎癥，不能去除病因；口服溶石劑、中藥排石湯效果有限，且有結石排入膽管引起膽管炎、胰腺炎等并發癥的可能；碎石治療在膽囊結石中應用較少，也易引起并發癥。18.夏科（Charcot）三聯征是指A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰C.腹痛、腹脹、寒戰高熱D.腹痛、黃疸、惡心E.腹痛、寒戰高熱、黃疸答案：E。夏科（Charcot）三聯征是指腹痛、寒戰高熱、黃疸，是肝外膽管結石繼發膽管炎的典型表現。19.引起急性胰腺炎最常見的原因是A.胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流B.飲酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性潰瘍E.胰腺外傷答案：A。引起急性胰腺炎最常見的原因是胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。飲酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性潰瘍、胰腺外傷等也可引起急性胰腺炎，但不是最常見的原因。20.診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶同工酶C.血清脂肪酶D.血清鈣E.尿淀粉酶答案：A。血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標，一般在發病后2-12小時開始升高，24小時達到高峰，48小時后開始下降。血清淀粉酶同工酶特異性較高；血清脂肪酶在發病后24-72小時開始升高，持續7-10天；血清鈣降低提示病情嚴重；尿淀粉酶升高較晚，且受尿量等因素影響。21.關于骨與關節結核的敘述中正確的是A.90%繼發于肺外結核B.以髖關節結核最多見C.患者常出現高熱寒戰D.可形成寒性膿腫E.手術后即停止抗結核藥治療答案：D。骨與關節結核90%繼發于肺結核，A錯誤；以脊柱結核最多見，B錯誤；患者一般為低熱、盜汗等全身癥狀，高熱寒戰少見，C錯誤；骨與關節結核可形成寒性膿腫，即無紅、熱等急性炎癥表現的膿腫，D正確；手術后仍需繼續抗結核藥治療，一般需1-2年，E錯誤。22.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異常活動和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現，不是骨折的專有體征。23.下列哪項不是骨折的并發癥A.休克B.關節強直C.脊髓損傷D.損傷性骨化E.脂肪栓塞答案：B。骨折的并發癥包括早期的休克、脂肪栓塞、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷（如脊髓損傷）等，以及晚期的損傷性骨化、創傷性關節炎等。關節強直多是由于關節長期固定、關節內粘連等原因引起，不是骨折直接導致的并發癥。24.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1，這是因為這兩個節段承受的壓力較大，活動度也較大，容易發生退變和損傷。25.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現A.三角肌萎縮B.斜方肌痙攣C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范圍活動時，疼痛加劇答案：D。肩周炎主要表現為肩部疼痛和活動受限，可出現三角肌萎縮、斜方肌痙攣，肩痛可放射至上臂，大范圍活動時疼痛加劇。而前臂和手疼痛一般是神經根型頸椎病等神經受壓疾病的表現，肩周炎不會出現。二、A2型題26.患者，男，25歲。車禍致右下肢活動障礙1天入院，右下肢畸形，假關節活動，骨擦感明顯。X線片示右股骨干骨折，其首選的治療方法是A.持續骨牽引B.切開復位內固定C.手法復位小夾板固定D.手法復位石膏外固定E.持續皮牽引答案：B。患者右股骨干骨折，有畸形、假關節活動和骨擦感，骨折移位明顯。切開復位內固定可使骨折達到解剖復位，堅強固定，有利于早期活動和功能恢復，是股骨干骨折的首選治療方法。持續骨牽引、皮牽引主要用于兒童或不宜手術的患者；手法復位小夾板固定、石膏外固定對于股骨干骨折難以達到有效固定。27.患者，女，30歲。左乳外上象限腫塊2年，增長緩慢。查體：左乳外上象限觸及2.5cm大小腫塊，質硬，邊界清楚，活動，無壓痛，左側腋窩未觸及腫大淋巴結。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：B。乳腺纖維腺瘤好發于青年女性，多為單發，腫塊質硬，邊界清楚，活動度好，無壓痛，生長緩慢，與該患者表現相符。乳腺癌腫塊多質硬，邊界不清，活動度差，可伴有腋窩淋巴結腫大；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質地隨月經周期變化；乳管內乳頭狀瘤主要表現為乳頭溢液；乳腺炎多有局部紅腫熱痛等炎癥表現。28.患者，男，45歲。突發上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。血常規：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：B。患者突發上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，提示有胃腸道穿孔，氣體進入腹腔。結合患者有惡心、嘔吐等癥狀，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎主要表現為上腹部持續性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；絞窄性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。29.患者，女，50歲。右乳外上象限腫塊3個月，約3cm×2cm大小，質硬，邊界不清，活動度小，無壓痛。右腋窩可觸及2個腫大淋巴結，質硬，能推動。該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C。患者右乳外上象限腫塊，質硬，邊界不清，活動度小，且右腋窩可觸及腫大淋巴結，符合乳腺癌的表現。乳腺纖維腺瘤腫塊邊界清楚，活動度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經周期有關；乳管內乳頭狀瘤主要表現為乳頭溢液；乳腺炎有局部炎癥表現。30.患者，男，30歲。因車禍致左小腿骨折，行石膏固定3個月后，左下肢肌肉萎縮明顯。其主要原因是A.營養不良B.肌肉失用性萎縮C.神經損傷D.骨折畸形愈合E.石膏壓迫答案：B。患者因骨折行石膏固定3個月，由于肢體長時間不活動，肌肉得不到有效的收縮和舒張刺激，導致肌肉失用性萎縮。營養不良一般不會僅導致固定肢體的肌肉萎縮；題干未提及神經損傷表現；骨折畸形愈合主要影響肢體的形態和功能，不是肌肉萎縮的主要原因；石膏壓迫一般不會導致如此明顯的肌肉萎縮。31.患者，女，48歲。右上腹疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結石。其治療原則是A.抗感染，觀察病情變化B.抗感染，解痙，止痛C.急診膽管切開取石引流D.給予利膽藥物E.中西醫結合治療答案：C。患者右上腹疼痛、高熱、鞏膜黃染，B超示膽總管結石，考慮為急性膽管炎，且有夏科三聯征表現。對于膽總管結石合并膽管炎，治療原則是急診膽管切開取石引流，解除膽管梗阻，降低膽管內壓力，控制感染。抗感染、解痙止痛、給予利膽藥物、中西醫結合治療等可作為輔助治療措施。32.患者，男，60歲。腹股溝區可復性腫塊3年，不能回納6小時，伴疼痛。查體：右腹股溝區有一梨形腫塊，張力高，有壓痛，不能回納，右陰囊可觸及腫塊。最可能的診斷是A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.睪丸鞘膜積液E.精索鞘膜積液答案：B。患者腹股溝區可復性腫塊3年，此次不能回納伴疼痛，右腹股溝區有梨形腫塊，且腫塊可進入陰囊，符合腹股溝斜疝嵌頓的表現。腹股溝直疝腫塊多呈半球形，不進入陰囊；股疝腫塊位于腹股溝韌帶下方；睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般無疼痛和不能回納的表現。33.患者，女，28歲。產后3周，右側乳房脹痛、紅腫，伴發熱38.5℃。查體：右側乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及波動感。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內乳頭狀瘤E.乳腺癌答案：A。患者產后3周，乳房脹痛、紅腫、發熱，且可觸及波動感，提示有膿腫形成，符合急性乳腺炎的表現。乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳管內乳頭狀瘤一般無炎癥表現；乳腺癌多無紅腫熱痛等急性炎癥表現。34.患者，男，55歲。上腹部隱痛2個月，伴消瘦、乏力，黑便1周。查體：上腹部可觸及腫塊，質硬，有壓痛。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐造影C.B超檢查D.CT檢查E.腫瘤標志物檢查答案：A。患者上腹部隱痛、消瘦、乏力、黑便，上腹部可觸及腫塊，考慮胃部腫瘤可能性大。胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷胃部疾病的首選方法。鋇餐造影可發現胃部病變，但不如胃鏡直觀準確；B超、CT檢查主要用于了解胃部腫瘤的周圍情況和有無轉移；腫瘤標志物檢查可作為輔助診斷方法，但不能確診。35.患者，男，20歲。右膝關節疼痛、腫脹，活動受限2周。查體：右膝關節明顯腫脹，壓痛，浮髕試驗陽性。X線片未見明顯異常。為明確診斷，首選的檢查是A.血常規B.血沉C.關節穿刺抽液檢查D.類風濕因子檢查E.血尿酸檢查答案：C。患者右膝關節疼痛、腫脹、活動受限，浮髕試驗陽性，提示關節腔內有積液。關節穿刺抽液檢查可明確積液的性質，如是否為膿性、血性等，對于診斷關節疾病有重要意義。血常規、血沉可了解炎癥情況，但不能明確關節病變的具體性質；類風濕因子檢查主要用于診斷類風濕關節炎；血尿酸檢查用于診斷痛風。36.患者，女，35歲。甲狀腺腫大2年，無不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質地中等，無壓痛，未觸及結節，甲狀腺功能正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：A。患者甲狀腺腫大2年，無不適，甲狀腺功能正常，考慮單純性甲狀腺腫可能性大。甲狀腺腺瘤多為單發結節；甲狀腺癌多有結節質地硬、活動度差等表現；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺功能多有異常；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛、發熱等表現。37.患者，男，40歲。因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術，術后第5天出現發熱，體溫38.5℃，切口紅腫、有滲液。最可能的診斷是A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.泌尿系統感染E.血栓性靜脈炎答案：A。患者術后第5天出現發熱，切口紅腫、有滲液，符合切口感染的表現。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；腹腔感染多有腹痛、腹脹等表現；泌尿系統感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；血栓性靜脈炎多表現為下肢疼痛、腫脹等。38.患者，女，52歲。右下肢淺靜脈迂曲擴張10年，伴下肢酸脹、沉重感，活動后明顯。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴張，踝部輕度水腫。Trendelenburg試驗陽性，Perthes試驗陰性。最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.動靜脈瘺E.血栓閉塞性脈管炎答案：A。患者右下肢淺靜脈迂曲擴張，有下肢酸脹、沉重感，Trendelenburg試驗陽性提示大隱靜脈瓣膜功能不全，Perthes試驗陰性提示下肢深靜脈通暢，符合單純性下肢靜脈曲張的表現。原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全Perthes試驗多陽性；下肢深靜脈血栓形成有下肢腫脹、疼痛等表現；動靜脈瘺有局部皮溫升高、雜音等表現；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，主要累及中小動脈。39.患者，男，65歲。排尿困難2年，加重1個月。直腸指診前列腺增大，質地中等，中央溝變淺。血PSA正常。最可能的診斷是A.前列腺癌B.前列腺增生癥C.前列腺炎D.膀胱結石E.神經源性膀胱答案：B。患者老年男性，排尿困難2年，直腸指診前列腺增大，中央溝變淺，血PSA正常，考慮前列腺增生癥可能性大。前列腺癌血PSA多升高；前列腺炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；膀胱結石主要表現為排尿中斷等；神經源性膀胱多有神經系統病變病史。40.患者，男，32歲。腹部被汽車撞傷2小時，腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。X線檢查見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C。患者腹部外傷后出現全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現，肝濁音界縮小，X線檢查見膈下游離氣體，提示胃腸道破裂，結合小腸在腹腔內分布廣泛，小腸破裂可能性大。肝破裂主要表現為內出血癥狀；脾破裂主要表現為左上腹疼痛和失血性休克；胰腺損傷主要表現為上腹部疼痛和血淀粉酶升高等；腎損傷主要表現為血尿等。三、A3/A4型題（41-43題共用題干）患者，男，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛加重，無規律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊。41.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐造影C.B超檢查D.CT檢查E.腫瘤標志物檢查答案：A。患者有胃潰瘍病史，近期癥狀加重，出現腹痛無規律、食欲減退、體重減輕等，考慮胃潰瘍惡變可能。胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，是明確診斷的首選方法。鋇餐造影可發現胃部病變，但不如胃鏡直觀準確；B超、CT檢查主要用于了解胃部病變的周圍情況和有無轉移；腫瘤標志物檢查可作為輔助診斷方法，但不能確診。42.若胃鏡檢查發現胃竇部潰瘍，病理檢查為腺癌，最佳的治療方案是A.手術治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫中藥治療答案：A。對于胃癌，手術治療是主要的治療方法，尤其是早期胃癌，手術切除可達到根治目的。化療、放療、免疫治療、中醫中藥治療等可作為輔助治療措施。43.若患者術后病理報告為胃竇部腺癌，侵犯黏膜下層，無淋巴結轉移，其臨床分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：A。根據胃癌的TNM分期，腫瘤侵犯黏膜下層，無淋巴結轉移，屬于Ⅰ期。（44-46題共用題干）患者，女，30歲。左下肢腫脹、疼痛1周，伴發熱38℃。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈怒張，壓痛明顯，Homans征陽性。44.最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.動靜脈瘺E.血栓閉塞性脈管炎答案：C。患者左下肢腫脹、疼痛、發熱，淺靜脈怒張，壓痛明顯，Homans征陽性，符合下肢深靜脈血栓形成的表現。單純性下肢靜脈曲張主要表現為淺靜脈迂曲擴張，無明顯疼痛和發熱；原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全主要表現為下肢沉重、乏力等；動靜脈瘺有局部皮溫升高、雜音等表現；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，主要累及中小動脈。45.為明確診斷，首選的檢查是A.下肢靜脈超聲檢查B.下肢動脈造影C.下肢靜脈造影D.CT檢查E.MRI檢查答案：A。下肢靜脈超聲檢查可清晰顯示下肢靜脈內有無血栓形成，血栓的部位、范圍等，是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法。下肢動脈造影主要用于檢查下肢動脈病變；下肢靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”，但為有創檢查；CT檢查和MRI檢查對于下肢深靜脈血栓形成的診斷價值不如超聲檢查。46.治療措施中，錯誤的是A.臥床休息，抬高患肢B.溶栓治療C.抗凝治療D.手術取栓E.局部按摩答案：E。下肢深靜脈血栓形成的治療措施包括臥床休息，抬高患肢，以促進血液回流；溶栓治療可溶解血栓；抗凝治療可防止血栓進一步擴大；手術取栓適用于某些特定情況。而局部按摩可能導致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發癥，是錯誤的治療措施。（47-49題共用題干）患者，男，25歲。右肩部外傷后疼痛、活動受限2小時。查體：右肩部腫脹，壓痛明顯，方肩畸形，關節盂空虛，搭肩試驗陽性。47.最可能的診斷是A.肩關節脫位B.肱骨外科頸骨折C.肩部軟組織損傷D.鎖骨骨折E.肩鎖關節脫位答案：A。患