醫院危急值報告制度及流程?一、引言危急值是指某些檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到這些信息，并迅速給予患者有效的干預措施或治療，就有可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命。因此，建立健全醫院危急值報告制度及流程，對于保障患者醫療安全、提高醫療質量具有至關重要的意義。二、危急值報告制度（一）制度目的規范醫院危急值報告流程，確保臨床科室及時、準確地獲取危急值信息，以便采取緊急有效的治療措施，保障患者安全。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及危急值報告的臨床科室、醫技科室及相關工作人員。（三）危急值項目確定1.檢驗科血常規：白細胞計數低于2.0×10?/L或高于30×10?/L；血紅蛋白低于50g/L；血小板計數低于30×10?/L。凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）高于100秒；凝血酶原時間（PT）高于30秒；纖維蛋白原低于1.0g/L。生化檢驗：血鉀低于2.5mmol/L或高于6.2mmol/L；血鈉低于120mmol/L或高于160mmol/L；血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；血肌酐高于442μmol/L；尿素氮高于21.4mmol/L；肌酸激酶（CK）高于1000U/L；肌酸激酶同工酶（CKMB）高于25U/L；乳酸脫氫酶（LDH）高于600U/L。血氣分析：pH低于7.20或高于7.55；動脈血氧分壓（PaO?）低于40mmHg；動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）高于60mmHg。2.輸血科血型鑒定結果與臨床輸血申請單不符。交叉配血不合。3.醫學影像科中樞神經系統：顱內急性大面積腦梗死（范圍超過一個腦葉）；腦出血量大于30ml；腦疝。心血管系統：急性心肌梗死；急性主動脈夾層；心包填塞。呼吸系統：氣管異物；張力性氣胸；大量胸腔積液（一側胸腔積液超過胸腔50%）。消化系統：消化道穿孔；急性重癥胰腺炎。婦產科：前置胎盤伴大出血；胎盤早剝；子宮破裂。4.超聲科婦產科：胎心消失；羊水過少（羊水指數小于5cm）伴胎兒窘迫。心血管系統：急性心肌梗死；急性主動脈夾層；心包填塞。5.心電圖室急性心肌梗死圖形。室性心動過速、心室顫動。嚴重竇性心動過緩（心率低于40次/分鐘）伴暈厥。Ⅱ度Ⅱ型及以上房室傳導阻滯。（四）報告流程1.醫技科室工作人員發現危急值后立即復查，確認結果無誤。在檢驗、檢查報告上標注"危急值"字樣，并填寫危急值報告登記本，內容包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢驗項目、危急值結果、報告時間、報告人等。2.報告方式通過醫院信息系統（HIS）向臨床科室發送危急值報告，同時電話通知臨床科室護士站或醫生辦公室。報告時需說明患者姓名、住院號、危急值項目及結果，并要求接聽人員復述確認。如遇HIS系統故障無法及時發送報告，應立即電話通知臨床科室，并在故障排除后及時補發報告。3.臨床科室接收危急值報告護士或醫生接到危急值報告后，應在危急值報告登記本上記錄報告時間、報告人、危急值項目及結果，并立即通知主管醫生。主管醫生接到通知后，應在10分鐘內查看患者，分析病情，采取相應的緊急處理措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及效果等。（五）記錄與存檔1.醫技科室和臨床科室應妥善保存危急值報告登記本，記錄內容應完整、準確、清晰，保存期限至少為2年。2.醫院定期對危急值報告情況進行總結分析，評估危急值報告制度的執行效果，持續改進工作流程。（六）質量控制1.醫院成立危急值報告管理小組，由醫務科、護理部、檢驗科、醫學影像科、超聲科、心電圖室等相關科室負責人組成，負責對危急值報告制度的執行情況進行監督檢查。2.定期對醫技科室工作人員進行危急值報告相關知識培訓，提高其對危急值的識別和報告能力。培訓內容包括危急值項目、報告流程、復查要求、溝通技巧等。3.每季度對危急值報告的及時性、準確性進行統計分析，對存在的問題及時進行整改。統計指標包括危急值報告及時率、危急值報告準確率、臨床科室危急值處理及時率等。三、危急值報告流程（一）檢驗科危急值報告流程1.標本檢測檢驗人員按照操作規程對標本進行檢測，獲取檢驗結果。2.危急值判斷檢驗人員對檢驗結果進行審核，對照危急值項目標準，判斷是否為危急值。3.復查確認如為危急值，檢驗人員立即對標本進行復查，確認結果無誤。4.報告登記在檢驗報告上標注"危急值"字樣，填寫危急值報告登記本，詳細記錄患者信息、檢驗項目、危急值結果、報告時間、報告人等。5.報告發送通過HIS系統向臨床科室發送危急值報告，并電話通知臨床科室護士站或醫生辦公室。6.記錄存檔將危急值報告登記本妥善保存，以備查閱。（二）輸血科危急值報告流程1.血型鑒定與交叉配血輸血科工作人員按照操作規程進行血型鑒定和交叉配血試驗，獲取結果。2.危急值判斷對血型鑒定和交叉配血結果進行審核，判斷是否為危急值。3.復查確認如為危急值，立即復查，確認結果無誤。4.報告登記在結果報告上標注"危急值"字樣，填寫危急值報告登記本，記錄患者信息、檢驗項目、危急值結果、報告時間、報告人等。5.報告發送通過HIS系統向臨床科室發送危急值報告，并電話通知臨床科室護士站或醫生辦公室。6.記錄存檔將危急值報告登記本妥善保存。（三）醫學影像科危急值報告流程1.影像檢查影像科醫生對患者進行檢查，獲取影像資料并出具診斷報告。2.危急值判斷影像科醫生對診斷結果進行審核，判斷是否存在危急值情況。3.報告登記如為危急值，在診斷報告上標注"危急值"字樣，填寫危急值報告登記本，記錄患者信息、檢查部位、危急值情況、報告時間、報告人等。4.報告發送通過HIS系統向臨床科室發送危急值報告，并電話通知臨床科室醫生辦公室。5.記錄存檔將危急值報告登記本妥善保存。（四）超聲科危急值報告流程1.超聲檢查超聲科醫生對患者進行超聲檢查，獲取檢查結果。2.危急值判斷超聲科醫生對檢查結果進行審核，判斷是否為危急值。3.報告登記如為危急值，在檢查報告上標注"危急值"字樣，填寫危急值報告登記本，記錄患者信息、檢查部位、危急值結果、報告時間、報告人等。4.報告發送通過HIS系統向臨床科室發送危急值報告，并電話通知臨床科室醫生辦公室。5.記錄存檔將危急值報告登記本妥善保存。（五）心電圖室危急值報告流程1.心電圖檢查心電圖室工作人員對患者進行心電圖檢查，獲取心電圖結果。2.危急值判斷對心電圖結果進行分析，判斷是否為危急值。3.報告登記如為危急值，在心電圖報告上標注"危急值"字樣，填寫危急值報告登記本，記錄患者信息、心電圖診斷、危急值結果、報告時間、報告人等。4.報告發送通過HIS系統向臨床科室發送危急值報告，并電話通知臨床科室醫生辦公室。5.記錄存檔將危急值報告登記本妥善保存。（六）臨床科室危急值處理流程1.接收報告護士或醫生接到危急值報告后，在危急值報告登記本上記錄報告時間、報告人、危急值項目及結果，并立即通知主管醫生。2.查看患者主管醫生接到通知后，應在10分鐘內查看患者，評估患者病情。3.分析病情結合患者的病史、癥狀、體征及其他相關檢查結果，對危急值進行綜合分析，判斷其臨床意義。4.采取措施根據分析結果，采取相應的緊急處理措施，如藥物治療、手術治療、會診、轉科等。在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、患者病情變化、采取的處理措施及效果等。5.病情觀察對患者進行密切病情觀察，及時評估處理措施的效果，根據病情變化調整治療方案。6.記錄與報告將危急值處理情況詳細記錄在病歷中，并按照醫院規定向上級醫生或科主任報告。四、培訓與教育1.醫院定期組織全院工作人員參加危急值報告制度及流程的培訓，培訓內容包括危急值的概念、報告范圍、報告流程、處理原則等。2.培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高工作人員對危急值報告制度的認識和執行能力。3.新入職工作人員應在入職培訓中接受危急值報告制度及流程的專項培訓，經考核合格后方可上崗。4.各科室應定期組織本科室工作人員進行危急值報告相關知識的學習和討論，強化風險意識，確保危急值報告工作的準確、及時。五、監督與考核1.醫院危急值報告管理小組定期對各科室危急值報告制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括危急值報告登記本的記錄情況、報告的及時性和準確性、臨床科室的處理情況等。2.對違反危急值報告制度的科室和個人，按照醫院相關規定進行嚴肅處理，并納入科室和個人的績效考核。3.醫院每年度對危急值報告制度的執行情況進行總結分析，針對存在的問題