傳染病知識培訓徐銀兒寧波市康寧醫院防治科664015第一頁，共54頁。主要內容一、傳染病防治法二、傳染病信息報告管理標準三、主要介紹傳染病第二頁，共54頁。傳染病防治法１９８９年２月２１日第七屆全國人大常務委會第六次會議通過２００４年８月２８日第十屆全國人大常務委會第十一次會議修訂。于2004年12月1日施行共九章八十條包括：總則，傳染病預防，疫情報告、通報和公布，疫情控制，醫療救治，監視管理，保障措施，法律責任，附則第三頁，共54頁。總則〔傳染病分類〕甲類〔2種〕乙類〔26種〕丙類〔11種〕第四頁，共54頁。傳染病預防〔詳細預防工作〕第二十一條醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作標準，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染醫療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、平安防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作第五頁，共54頁。對病原體監管第二十二條醫療機構的實驗室和從事病原微生物實驗的單位，應當符合國家規定的條件和技術標準，建立嚴格的監視管理制度，對傳染病病原體樣本按照規定的措施實行嚴格監視管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散第六頁，共54頁。疫情報告、通報和公布第三十條疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病爆發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告第三十七條按照本法的規定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關部門、疾病預防控制機構、醫療機構、采供血機構及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情第七頁，共54頁。疫情控制第三十九條醫療機構發現甲類傳染病時，應當及時采取以下措施：

(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定

(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療

(三)對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的親密接觸者，在指定場所進展醫學觀察和采取其他必要的預防措施

第八頁，共54頁。醫療救治第五十一條醫療機構的根本標準、建筑設計和效勞流程，應當符合預防傳染病醫院感染的要求醫療機構應當按照規定對使用的醫療器械進展消毒；對按照規定一次使用的醫療器具，應當在使用后予以銷毀醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施，進步傳染病醫療救治才能第九頁，共54頁。第五十二條醫療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管

醫療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進展初診。醫療機構不具備相應救治才能的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治才能的醫療機構第十頁，共54頁。法律責任第六十九條

醫療機構違背本法規定，有以下情形之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：第十一頁，共54頁。〔一〕未按照規定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫院感染控制任務和責任區域內的傳染病預防工作的〔二〕未按照規定報告傳染病疫情，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的〔三〕發現傳染病疫情時，未按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診、轉診的，或者回絕承受轉診的〔四〕未按照規定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物施行消毒或者無害化處置的〔五〕未按照規定對醫療器械進展消毒，或者對按照規定一次使用的醫療器具未予銷毀，再次使用的〔六〕在醫療救治過程中未按照規定保管醫學記錄資料的〔七〕成心泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、親密接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的第十二頁，共54頁。傳染病信息報告管理標準2006年5月19日下發，衛辦疾控發[2006]92號包括：組織機構職責、傳染病信息報告、報告數據管理、傳染病疫情分析與利用、資料保存、信息系統平安管理、考核與評估第十三頁，共54頁。醫療機構職責各級各類醫療機構應建立健全傳染病診斷、報告和登記制度負責對本單位相關醫務人員進展傳染病信息報告培訓協助疾病預防控制機構開展傳染病疫情的調查第十四頁，共54頁。責任報告單位及報告人各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位其執行職務的人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人第十五頁，共54頁。法定報告傳染病種類法定傳染病39種，其中：甲類傳染病〔2種〕是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病〔26種〕是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感〔0430)第十六頁，共54頁。丙類傳染病〔11種〕是指：

流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病(0502)，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施第十七頁，共54頁。報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫生或其他執行職務的人員負責填寫。〔其他執行職務的人員包括：首診醫生的助手、防保人員〕傳染病疫情信息實行網絡直報，沒有條件實行網絡直報的醫療機構，在規定的時限內將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構鄉鎮衛生院、城市社區衛生效勞中心負責搜集和報告責任范圍內的傳染病信息

第十八頁，共54頁。報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病爆發時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。(專家組確認后2小時內〕未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式〔、〕向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡第十九頁，共54頁。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進展網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。

其他符合突發公共衛惹事件報告標準的傳染病爆發疫情，按突發公共衛惹事件信息報告管理標準要求報告第二十頁，共54頁。傳染病報告卡填寫傳染病報告卡〔見附表〕統一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內容完好、準確，字跡清楚，填報人簽名第二十一頁，共54頁。第二十二頁，共54頁。醫生標準填寫傳染病報告卡：完好率、漏報率、邏輯性第二十三頁，共54頁。傳染病報卡質量情況14歲以下患兒家長姓名和聯絡方式病例診斷準確到小時學生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業相對應的工作單位或學校填卡醫生第二十四頁，共54頁。傳染病報告管理疫情管理組織與制度〔成立指導小組〕傳染病疫情報告制度〔發現、報告〕傳染病疫情自查制度門診日志管理制度住院病人傳染病登記制度實驗室登記制度放射登記制度化驗與放射陽性結果反響制度第二十五頁，共54頁。院內傳染病報告管理門診日志、出入院登記本標準使用，登記齊全、填寫標準，無漏登和缺項門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業、現住址、病名〔初步診斷〕、發病日期、初診或復診等9項根本內容出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況〔是否死亡、死亡原因、死亡日期等〕等10項根本內容第二十六頁，共54頁。建立傳染病診斷陽性檢測結果反響機制建立檢驗、影像等輔助檢查科室的門診和住院部異常化驗結果反響機制，建立登記本登記反響記錄或醫生簽字。登記工程至少包括送檢科室或醫生、病人姓名、年齡、檢查結果、檢查日期檢驗、影像等輔助檢查科室醫務人員不得根據檢查結果進展傳染病報告，應由臨床醫生根據反響結果結合臨床表現和流行病學史做出診斷并填寫傳染病報告卡第二十七頁，共54頁。第二十八頁，共54頁。傳染病診斷標準第二十九頁，共54頁。制訂新行業標準標準傳染病的診斷，對法定傳染病的診斷標準進展了重新修訂，并以衛生行業標準〔WS〕的形式出版發布鼠疫為WS279－診斷原則：具有流行病學史、臨床表現、實驗室檢測進展綜合判斷第三十頁，共54頁。主要介紹傳染病甲類：鼠疫、霍亂乙類：狂犬病丙類：流感、感染性腹瀉、手足口病等第三十一頁，共54頁。鼠疫〔WS279－〕臨床表現：突發高熱、白C劇增、病情惡化迅速接觸史：10天疫區、接觸病例疫源動物及制品實驗檢測培養別離到鼠疫菌PCR陽性F1抗原陽性急性期恢復期F1抗原的抗體陽性第三十二頁，共54頁。鼠疫診斷報告急熱待查：典型臨床表現疫區+不典型臨床表現疑似病例疫源動物、病例F1抗原陽性實驗室診斷病例培養到鼠疫菌PCR+F1抗原4倍F1抗原的抗體增高第三十三頁，共54頁。霍亂

〔WS289-〕流行病學史臨床表現輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發熱和里急后重表現中、重型病例：腹瀉次數頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣〔特別是腓腸肌〕等休克表現中毒型病例：無瀉吐或瀉吐較輕，嚴重中毒性循環衰竭第三十四頁，共54頁。實驗室檢測糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養別離到O1群和〔或〕O139群霍亂弧菌第三十五頁，共54頁。采樣與報告按照腸道門診要求進展采樣非流行季節逢疑必采、流行季節逢瀉必采目前醫療機構只報告確診病例第三十六頁，共54頁。狂犬病

〔WS281-〕流行病學史臨床表現狂躁型：常見，有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，高度興奮、恐水、怕風、陣發性咽肌痙攣和交感神經興奮病癥如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發生全身馳緩性癱瘓，最終因呼吸、循環衰竭而死亡。麻木型：少見，無興奮期和恐水病癥，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現第三十七頁，共54頁。實驗室檢測直接熒光抗體法〔dFA〕或ELISA檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性細胞培養方法從患者唾液、腦脊液等標本中別離到狂犬病病毒腦組織檢測尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法〔dFA〕或ELISA檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養方法別離到狂犬病病毒第三十八頁，共54頁。報告臨床診斷病例具有流行病學史和典型臨床表現結局為死亡第三十九頁，共54頁。肺結核1、流行病學史2、臨床表現3、實驗室檢測疑似病例：報告，并轉診臨床診斷：報告實驗室診斷：報告第四十頁，共54頁。流行性感冒〔甲型H1N1〕1、流行病學史2、臨床表現3、實驗室檢測別離到病毒、抗體4倍增高、核酸檢測陽性、抗原檢測陽性疑似病例：無臨床診斷：1＋2，不報告實驗室診斷：1＋2＋3，報告第四十一頁，共54頁。流行性感冒

〔WS285-〕流行病學史臨床表現通常表現為急起高熱〔腋下體溫≥38℃〕、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒病癥及咽痛、干咳等呼吸道病癥，但卡他性病癥常不明顯外周血象白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降第四十二頁，共54頁。實驗室檢測與報告實驗室檢測別離和鑒定到流感病毒、抗體滴度4倍或以上升高、PCR陽性報告臨床診斷病例實驗室診斷病例第四十三頁，共54頁。急性出血性結膜炎1、流行病學史2、臨床表現：急性起病、有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激病癥、早期分泌物為水性，繼而為黏液性3、實驗室檢測結膜細胞學檢查單個核細胞反響為主別離出病毒、抗原陽性、抗體4倍增高〔EV70、CA24v〕疑似病例：1＋2，報告臨床診斷：1＋2＋，報告實驗室診斷：1＋2＋，報告第四十四頁，共54頁。眼結膜充血怕光第四十五頁，共54頁。感染性腹瀉(WS271-2007)由病原微生物及其產物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病排除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉常見感染性腹瀉：沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森菌腸炎輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒腸炎第四十六頁，共54頁。感染性腹瀉(W