宮外孕的護理婦科急癥得護理異位妊娠

異位妊娠概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價宮外孕得搶救流程課外思考一、概述定義分類

孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者,統(tǒng)稱為宮外孕。一、概述定義分類輸卵管妊娠(占95%)卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠等。間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘端妊娠二、病因輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能障礙受精卵游走其她慢性輸卵管炎 為最常見得病因。三、病理輸卵管妊娠得病理變化及結(jié)局子宮得變化三、病理輸卵管妊娠得病理變化及結(jié)局原因輸卵管管壁薄、管腔狹窄、蛻膜變化差;孕卵植入管壁肌層;出血結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠大家有疑問得,可以詢問與交流可以互相討論下,但要小聲點三、病理子宮得變化子宮體變大、軟,但小于孕周內(nèi)膜蛻膜樣變 過度分泌反應(yīng)(A-S反應(yīng))增生或分泌反應(yīng)宮腔內(nèi)無絨毛結(jié)構(gòu)四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面〃早期癥狀不明顯。〃典型癥狀出現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀〃停經(jīng)70～80%均有停經(jīng)史,時間為5～8周不等、〃腹痛就診得主要癥狀。〃陰道流血可發(fā)生于出現(xiàn)其她癥狀之前、之時、之后,一般量不多。〃暈厥與休克常與內(nèi)出血得量有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)生理方面體征〃腹部檢查:患側(cè)下腹壓痛、反跳痛明顯,移濁陽性〃婦科檢查:

外陰陰道:著色,后穹窿飽滿、觸痛明顯。宮頸:著色,舉擺痛陽性。子宮:長大但小于孕周,質(zhì)軟,有時可出現(xiàn)漂浮感。附件:患側(cè)附件可及質(zhì)軟、邊界不清得包塊,有觸痛,對側(cè)附件末及異常。四、臨床表現(xiàn)心理社會方面〃孕婦及家屬對出血恐懼,擔(dān)心孕婦得生命安全,產(chǎn)生焦慮等〃擔(dān)心未來得受孕力,五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療以手術(shù)治療為主,非手術(shù)治療為輔。五、處理原則手術(shù)治療手術(shù)(輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù))糾正休克,預(yù)防感染。五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療自體輸血

妊娠小于12周,胎膜末破,出血時間小于24小時,血液未污染,LP下RBC破壞率不超過30%者可考慮自體輸血,但輸血時就是否需抗凝各說不一,但要抗凝也應(yīng)加少量得抗凝劑,如100ml血+3、8%枸椽酸鈉10ml。五、處理原則非手術(shù)治療

中醫(yī)治療活血化瘀、止血消癥

化療殺胚胎藥物六、護理評估病史身體評估心理社會評估六、護理評估病史身體評估心理社會評估

詢問停經(jīng)史;有無發(fā)生宮外孕得高危因素。六、護理評估身體評估癥狀:評估陰道流血量,有無伴隨癥狀等體征:檢查貧血征象,有無休克,腹部檢查有無陽性體征;婦科檢查有無異常。輔助檢查:六、護理評估身體評估輔助檢查:(1)超聲 常用B型(2)腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)(3)妊娠試驗(4)診斷性刮宮 (5)腹腔鏡

后穹窿穿刺術(shù)腹腔鏡下手術(shù)B超顯示六、護理評估心理社會評估〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感;〃孕婦及家庭對此次妊娠得態(tài)度。有無失去胎兒得悲傷與自責(zé);〃就是否存在自尊紊亂,對未來得受孕能力表示擔(dān)心等。七、護理診斷組織灌注量改變得危險:與出血有關(guān)。恐懼:與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀:與可能失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂:與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。八、護理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn),無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn),配合治療與護理。孕婦正視事實,維持較高得自尊。九、護理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進行各種檢查。2、進行心理護理以維護婦女得自尊,幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征,每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。九、護理措施4、保守治療囑孕婦絕對臥床休息,協(xié)助完成日常生活護理,減少活動。密切觀察生命體征與病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素得半流質(zhì)飲食。保持大便通暢,避免運用腹壓,以免誘發(fā)活動性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。九、護理措施5、做好手術(shù)病人得術(shù)準(zhǔn)備工作,術(shù)后注意生命體征得觀察,加強護理。6、急性內(nèi)出血孕婦得護理。應(yīng)立即測量血壓,脈搏,正確估計出血量,防治休克,做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7、健康教育:術(shù)后應(yīng)注意休息,加強營養(yǎng),糾正貧血,提高機體抵抗力,保持外陰清潔,禁性生活1月,如下次妊娠試驗陽性需到醫(yī)院確認(rèn)就是宮內(nèi)妊娠。十、護理評價孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍,沒有失血性休克發(fā)生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實,配合治療與護理,并與醫(yī)護人員討論疾病、妊娠問題。護士素質(zhì)得要求:全面評估病情,盡快進入搶救流程接診護士迅速判斷病情,對育齡婦女,有停經(jīng)史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現(xiàn)者,應(yīng)警惕宮外孕破裂得可能,立即做好搶救得準(zhǔn)備,配合醫(yī)生診斷與搶救,因病情急且兇險,應(yīng)迅速求援,搶救護士鎮(zhèn)定自如,動作敏捷,有條不紊,各項操作力求穩(wěn)、準(zhǔn)、精確。宮外孕搶救流程:病人入病區(qū)→將患者平臥檢查床→保暖→吸氧→監(jiān)測生命征→迅速開通靜脈通道(使