骨錨修復舟月韌帶SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)2骨錨修復舟月韌帶正常正常變異正常舟月韌帶腕關節鏡下圖

3骨錨修復舟月韌帶腕關節鏈式結構Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕關節高度4骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶損傷會導致月骨向背側旋轉

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側屈曲頭骨向近端和背側滑移腕關節塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability5骨錨修復舟月韌帶腕關節塌陷伴關節炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關節炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間6骨錨修復舟月韌帶3年前左側腕關節損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩7骨錨修復舟月韌帶重建舟月韌帶受傷6(-12)周以內腕骨解剖復位舟月韌帶修復目的8骨錨修復舟月韌帶腕關節臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關節和三角軟骨盤掌背側滑移Watson-Test尺側研磨試驗9骨錨修復舟月韌帶診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結節手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷10骨錨修復舟月韌帶放射學診斷后前位

肩和肘關節的正確位置11骨錨修復舟月韌帶側位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊12骨錨修復舟月韌帶舟月夾角正常45°(±15°)13骨錨修復舟月韌帶Moneim攝片位=后前位加腕關節旋后20°放射診斷SL-間隙14骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環征SL分離15骨錨修復舟月韌帶80°同一位病例舟月夾角:16骨錨修復舟月韌帶疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗陽性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關節鏡的指征17骨錨修復舟月韌帶腕關節鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band18骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶損傷的手術治療開放復位

開放復位加舟月韌帶固定 -經骨固定 -骨錨釘

關節囊成型一定用克氏針固定復位后的舟月關節!閉合復位19骨錨修復舟月韌帶手術切口拇長伸肌腱Listeri結節皮膚切口以Listeri結節為中心20骨錨修復舟月韌帶手術切口21骨錨修復舟月韌帶打開第三伸肌腱鞘22骨錨修復舟月韌帶骨間背側神經骨間掌側神經拇長伸肌腱23骨錨修復舟月韌帶分離出骨間背側神經24骨錨修復舟月韌帶打開腕關節囊（Berge法）橈月三角韌帶和腕骨間背側韌帶之間25骨錨修復舟月韌帶Berger法切口示意圖26骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨27骨錨修復舟月韌帶EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨28骨錨修復舟月韌帶29骨錨修復舟月韌帶用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖30骨錨修復舟月韌帶在1.8mm骨孔插入骨錨32骨錨修復舟月韌帶用力向外拉骨錨33骨錨修復舟月韌帶兩根復位克氏針復位舟月骨34骨錨修復舟月韌帶克氏針固定舟骨月骨然后打結35骨錨修復舟月韌帶骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位36骨錨修復舟月韌帶骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-1996年19,4 月隨訪

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評分21 DASH71% 活動度(與健側相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B200037骨錨修復舟月韌帶陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,H?usserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit?ten–KonventionelleTherapie,199538骨錨修復舟月韌帶背側腕骨間韌帶背側橈三角韌帶改良的關節外固定39骨錨修復舟月韌帶改良Berger法:

附著舟骨腕背側韌帶條

腕背側韌帶40骨錨修復舟月韌帶骨錨插入月骨41骨錨修復舟月韌帶腕背側韌帶條通過骨錨固定月骨上Lig.ICD42骨錨修復舟月韌帶隨訪照片43骨錨修復舟月韌帶熱烈慶祝武漢協和醫院手外科成立三十五周年44骨錨修復舟月韌帶骨錨修復舟月韌帶SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)46骨錨修復舟月韌帶正常正常變異正常舟月韌帶腕關節鏡下圖

47骨錨修復舟月韌帶腕關節鏈式結構Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕關節高度48骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶損傷會導致月骨向背側旋轉

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側屈曲頭骨向近端和背側滑移腕關節塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability49骨錨修復舟月韌帶腕關節塌陷伴關節炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關節炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間50骨錨修復舟月韌帶3年前左側腕關節損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩51骨錨修復舟月韌帶重建舟月韌帶受傷6(-12)周以內腕骨解剖復位舟月韌帶修復目的52骨錨修復舟月韌帶腕關節臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關節和三角軟骨盤掌背側滑移Watson-Test尺側研磨試驗53骨錨修復舟月韌帶診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結節手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷54骨錨修復舟月韌帶放射學診斷后前位

肩和肘關節的正確位置55骨錨修復舟月韌帶側位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊56骨錨修復舟月韌帶舟月夾角正常45°(±15°)57骨錨修復舟月韌帶Moneim攝片位=后前位加腕關節旋后20°放射診斷SL-間隙58骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環征SL分離59骨錨修復舟月韌帶80°同一位病例舟月夾角:60骨錨修復舟月韌帶疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗陽性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關節鏡的指征61骨錨修復舟月韌帶腕關節鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band62骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶損傷的手術治療開放復位

開放復位加舟月韌帶固定 -經骨固定 -骨錨釘

關節囊成型一定用克氏針固定復位后的舟月關節!閉合復位63骨錨修復舟月韌帶手術切口拇長伸肌腱Listeri結節皮膚切口以Listeri結節為中心64骨錨修復舟月韌帶手術切口65骨錨修復舟月韌帶打開第三伸肌腱鞘66骨錨修復舟月韌帶骨間背側神經骨間掌側神經拇長伸肌腱67骨錨修復舟月韌帶分離出骨間背側神經68骨錨修復舟月韌帶打開腕關節囊（Berge法）橈月三角韌帶和腕骨間背側韌帶之間69骨錨修復舟月韌帶Berger法切口示意圖70骨錨修復舟月韌帶舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨71骨錨修復舟月韌帶EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨72骨錨修復舟月韌帶73骨錨修復舟月韌帶用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖74骨錨修復舟月韌帶在1.8mm骨孔插入骨錨76骨錨修復舟月韌帶用力向外拉骨錨77骨錨修復舟月韌帶兩根復位克氏針復位舟月骨78骨錨修復舟月韌帶克氏針固定舟骨月骨然后打結79骨錨修復舟月韌帶骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位80骨錨修復舟月韌帶骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-1996年19,4 月隨訪

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評分21 DASH71% 活動度(與健側相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B200081骨錨修復舟月韌帶陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,H?usserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit