海淀區新型農村合作醫療制度管理辦法?一、總則（一）目的為進一步完善海淀區新型農村合作醫療（以下簡稱"新農合"）制度，提高農民醫療保障水平，規范新農合基金的籌集、使用和管理，根據國家和北京市有關規定，結合本區實際，制定本辦法。（二）基本原則1.自愿參加原則：農民以家庭為單位自愿參加新農合，任何單位和個人不得強迫。2.以收定支、收支平衡、略有結余原則：根據基金籌集情況和醫療費用支出需求，合理確定保障水平和補償方案，確?；鸢踩涂沙掷m運行。3.公平、公正、公開原則：嚴格執行新農合政策，規范操作流程，確保農民平等享受醫療保障待遇，接受社會監督。（三）適用范圍本辦法適用于海淀區行政區域內具有農業戶籍的農村居民。二、組織管理（一）管理機構及職責1.區新農合管理委員會：負責統籌協調本區新農合工作，研究制定政策措施，審核年度基金預算、決算等重大事項。2.區新農合管理辦公室（以下簡稱"區合管辦"）：承擔區新農合管理委員會的日常工作，負責組織實施新農合制度，管理新農合基金，監督檢查定點醫療機構服務行為等。3.鎮（鄉）新農合管理辦公室：負責本轄區內新農合的組織宣傳、參合人員信息審核、費用報銷初審等工作。4.村（居）委會：協助鎮（鄉）做好新農合政策宣傳、參合人員登記等工作。（二）經辦機構及職責區合管辦委托具有資質的商業保險機構作為新農合經辦機構，具體承辦新農合基金的籌集、報銷結算、基金管理等業務。經辦機構應嚴格按照合同約定履行職責，建立健全內部管理制度，加強工作人員培訓，提高服務質量和管理水平。三、基金籌集（一）籌資標準根據北京市統一部署，結合本區經濟社會發展水平和農民承受能力，適時調整新農合籌資標準?；I資標準由個人繳費、政府補助和集體扶持等部分組成。（二）籌資方式1.個人繳費：參合農民應在規定時間內繳納個人籌資部分，可通過銀行代扣、現金繳納等方式進行。2.政府補助：各級政府按照規定對參合農民給予補助，補助資金及時足額撥付到位。3.集體扶持：鼓勵有條件的村集體經濟組織對新農合給予適當扶持，扶持資金納入新農合基金統一管理。（三）籌資時間新農合籌資時間為每年的[具體時間段]，具體時間由區合管辦確定并公布。四、基金管理（一）基金構成新農合基金由統籌基金和家庭賬戶基金構成。統籌基金主要用于參合農民的住院補償、門診大病補償、慢性病補償等；家庭賬戶基金主要用于參合農民的門診醫療費用補償。（二）基金賬戶設置新農合基金實行專戶儲存、專款專用，設立收入戶、支出戶和財政專戶。收入戶用于暫存參合農民個人繳費、政府補助、集體扶持等資金；支出戶用于支付參合農民的醫療費用補償等支出；財政專戶用于存儲基金的利息收入等。（三）基金財務管理1.建立健全財務管理制度：區合管辦和經辦機構應按照國家有關規定，建立健全新農合基金財務管理制度，規范會計核算和財務管理。2.定期進行財務審計：區合管辦應定期對新農合基金的收支、管理情況進行內部審計，并接受財政、審計等部門的監督檢查。3.確?；鸢踩杭訌娀鸸芾?，嚴格執行基金收支兩條線，嚴禁截留、挪用、擠占基金，確?；鸢踩暾?。五、補償政策（一）門診補償1.普通門診補償：參合農民在定點村衛生室、社區衛生服務站發生的門診醫療費用，按照一定比例給予補償。補償比例和報銷額度按照當年政策規定執行。2.門診大病補償：參合農民患有規定的門診大病病種，在定點醫療機構發生的門診醫療費用，按照住院補償政策進行報銷。（二）住院補償1.補償范圍：參合農民在定點醫療機構發生的符合北京市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍的住院醫療費用，納入新農合補償范圍。2.補償比例和起付線：根據醫療機構級別設定不同的補償比例和起付線。鎮衛生院起付線為[X]元，補償比例為[X]%；區屬二級醫院起付線為[X]元，補償比例為[X]%；市屬三級醫院起付線為[X]元，補償比例為[X]%。3.封頂線：新農合住院補償封頂線為[X]元。（三）特殊補償政策1.重大疾病補償：對參合農民患重大疾病的，在享受住院補償的基礎上，給予額外的補償或救助。具體補償政策按照北京市有關規定執行。2.意外傷害補償：參合農民因意外傷害發生的住院醫療費用，在扣除有責任方承擔的費用后，按照新農合住院補償政策進行報銷。六、就醫管理（一）定點醫療機構管理1.定點醫療機構確定：區合管辦按照公平、公正、公開的原則，通過招標等方式確定新農合定點醫療機構，并向社會公布。2.定點醫療機構服務協議：區合管辦與定點醫療機構簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務，規范醫療機構服務行為。3.定點醫療機構考核：區合管辦定期對定點醫療機構進行考核，考核結果與費用結算、支付標準調整等掛鉤。（二）就醫流程1.參合農民就醫時，應持本人新農合證、身份證等有效證件到定點醫療機構就診。2.定點醫療機構應認真核對參合農民身份信息，嚴格執行診療規范和收費標準，及時準確記錄醫療服務信息。3.參合農民出院時，在定點醫療機構直接結算住院醫療費用，只需支付個人應承擔的部分。七、費用結算（一）結算方式1.即時結報：參合農民在定點醫療機構住院治療，符合新農合補償規定的費用，由定點醫療機構先行墊付，按照規定與區合管辦進行結算。2.定期結算：區合管辦與經辦機構定期對新農合基金的收支情況進行結算，確?；鸢踩驼＿\轉。（二）結算流程1.定點醫療機構在每月[具體日期]前，將上月參合農民住院醫療費用明細清單、結算匯總表等資料報送區合管辦。2.區合管辦對定點醫療機構報送的資料進行審核，審核無誤后，按照規定與定點醫療機構結算補償費用。3.經辦機構按照合同約定，與定點醫療機構進行費用結算，并支付相關款項。八、監督管理（一）內部監督區合管辦和經辦機構應建立健全內部監督制度，加強對基金籌集、使用、管理等環節的監督檢查，確保新農合工作規范運行。（二）社會監督1.設立舉報電話和舉報信箱：接受社會公眾對新農合工作中違規行為的舉報和投訴。2.定期公開新農合信息：通過政府網站、媒體等渠道，定期公開新農合基金收支、補償情況等信息，接受社會監督。（三）違規處理對違反新農合政策規定的定點醫療機構、參合農民等，按照有關規定進行嚴肅處理，情節嚴重的依法追究責任。九、附則（一）本辦法由區合管辦負責解釋。（二）本辦法自發布之日起施行。原相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。通過實